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VASCULAR PERIFERICO
Disminucin de RVP
Palidez de la piel, membranas, mucosa y conjuntiva.
TRACTO GENITAL
Problemas menstruales
Amenorrea
Perdida de la lvido en hombres
En pacientes con ERC por cada grado de hemoglobina que este por debajo del
valor normal que le corresponda a su estadio, el riesgo de muerte
cardiovascular aumenta del 18%-23%.
Poblacion sana que no tiene ERC, pero tiene anemia por cada gramo por
debajo, aumenta entre 7%-8% el riesgo de muyerte cardiovascular.
Por esto, todo paciente con ERC debe ser evaluado en bsqueda de anemia
independientemente del estadio enm que se encunete su enfermadad.
SINDROME CARDIORENAL
ERC
EPO srica
Apoptosis
Vasoconstriccin
renal
Uremia
Sobrecar
ga
Hipoxi
ANEMIA
Gasto cardiaco
Hipoxia
Anemia
DIAGNOSTICO
de
En los estadios III, IV y V la hb debe ser siempre mayor de 11. NUNCA mayor de
13, cuando es mayor de 13 el riesgo de muerte enceflica es mayor por
aumento de la masa eritrocitaria que puede producir trombosis a nivel central
sobre
todo
en
pacientes
mayores
de
edad.
Se recomienda monitorizacin de la concentracin de hb y los perfiles de hierro
en todo paciente con ERC. No podemos diagnosticar anemia y quedarnos ah;
esto es un seguimiento mensual, trimestral o anual dependiendo del estadio de
la ERC. Los pacientes que no estn en tratamiento para anemia, deben ser
evaluados mnimo semestralmente, los pacientes que reciben agentes
estimulantes de eritropoyesis como la eritropoyetina, la darvoepoetina, o la
mircera que es la mietosispolietilenclicol epoetina Beta, deben ser evaluados
con hemoglobina mensualmente y con un perfil de hierro cada 3 meses. Se
debe efectuar estudios completos de la anemia cuando se presenta una
disminucin inesperada de la concentracin de la hb.
La anemia depende de:
Eritropoyetina
Hierro. Los depsitos de hierro, los valoramos con la ferritina srica. Qu es la
ferritina srica? Es una protena de inflamacin, sirve para medir inflamacin y
que paralelamente es cuantitativa para medirnos los depsitos de hierro que
tiene el paciente. Y la disponibilidad del hierro lo mido con el porcentaje de
saturacin de la tranferrina y con el porcentaje de glbulos rojos hipocromicos.
El dficit de hierro en los estadios I y II de la ERC, se define igual a la poblacin
general. Ferritina <12 y porcentaje de saturacin de tranferrina <16. Cada vez
que uo le tome a un paciente sano o en estadio I y II de la ERC y la tenga < 12
o el porcentaje <16, puedo decir que tiene una FERROPENIA ABSOLUTA,
porque no tiene ni depsitos ni tiene trasportador de hierro.
Estadio III, IV y V. se define FERROPENIA ABSOLUTA, la ferritina tiene que ser <
100 y el %de saturacin menor de 20.
Por qu cambia de 12 y 16 a 100 y 20? R. Porque la ferritina es una protena
de inflamacin y el paciente en los estadios finales de la ERC es una paciente
proinflamado, entonces debe subir porque ya de por si la tiene inflamada,
entonces tiene que buscar un techo mayor.
Se recomienda iniciar terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis,
cuando la hb es <11 o 10 en todo paciente con ERC en cualquier estadio de la
evolucin en quien se haya excluido cualquier otra causa de anemia y que
tenga el nivel de hierro adecuado. Es decir, que yo no puedo darle
eritropoyetina a un paciente sin saber cmo estn sus niveles de hierro, debo
evaluar la ferritina y el porcentaje de saturacin de la tranferrina.
la
presentacin
la
cantidad
de
TRATAMIENTO
MIRCERA- metoxipolietilenglicolepoetina Beta. Es una eritropoyetina moderna.
Epsidina. Proteina que produce el hgado que regula la absorcin y la
eliminacin de hierro. La cual nos va a dar una mayor utilidad del hierro serico
para mejorar la anemia.
Terapia gnica con eritropoyetina
EPOETINA
*Darboepoetina Beta. C/ 15 das (ARANES)
Cncer.
Nios.
*Epoetina Alfa. 3 veces por semana. Vida media corta (ponerla cada 3 das)
.Humana
50 100 U/ kg
*Mircera 1amp/mes. Anlogo. Ms fisiolgica, aumenta los receptores para
eritropoyetina.
El precio, es porque todos llegan a meta en el mismo tiempo, toda son
efectivas.
1. Estabilidad
2. Variabilidad disminuye efectos cardiovasculares
3. Hacerla que se pegue a receptores y dure ms tiempo. Cuesta mas
-Acido flico
NO SE TRANFUNDEN PACIENTES.
Hb <7 - <8 hay que tranfundirlo -NO.
El paciente renal crnico, se viene acomodando a sis niveles banos de hb
Porque van a ser trasplantados, y cada vez que se tranfunden, se enfrentan a
sangre de una persona diferente, con anticuerpos diferentes a los nuestros y
vamosa tener mayor cantidad de respuesta inmunolgica, y cuando van a ser
trasplantados, tendremos mayor ndice de rechazos, por los anticuerpos que
hemos producido anteriormente.
Una vez es trasplantado, el rin nuevo produce eritropoyetina, y se mejora la
anemia.
La anemia aparece en estadios avanzados de la ERC y es debido al
dficit de eritropoyetina, hierro y acido flico
La anemia en la ERC se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad.
La optencion de niveles elevados de Hb tambin se asocia con malos
pronsticos
El tratamiento con agentes estimuladores de eritropoyetina
Aterosclerosis
Causas: dficit de hierro y folato, sangrado por punciones, hiperparatiroidismo,
vida media corta, inflamacin persistente.
HIERRO
Hay que corregir la ferropenia antes de utilizar estimulantes de la
eritropoyesis, la ferritina srica >100
El techo mximo para dar hierro es 500 en pacientes en dilisis con
%saturacin >20
HIERRO SACARATO- Venofer. IV. NUNCA IM Estadio V en dilisis.
FERRITINAS BAJAS:
1. Ampoya 100 mg semanales/ 4semanas
2. 300 mg las siguientes 4 semanas
3. 200 mg el 3er mes
SULFATO FERROSO- para pacientes estadio I, II, III y IV. Va oral
IMPOSIBLE DE CORREGIR
-Hemoglobinopatias
-Policitemia
-Desordenes de medula osea
CORREGIR
-Ferropenia
-Deficit de Vit b12
-Hipotiroidismo
-Uso de IECA
POTENCIAL
-inflamacion
-Hemolosis
-Mal dialisados
-Neoplasia
-Mal nuticion
-Hipotiroidismo secundiario
ELEGIR: farmacocintica, seguridad, mayores datos y ensayos clnicos,
costos, disponibilidad.