Anemia de Enfermedades

Crnicas
Anemia de las Enfermedades
Crnicas

Objetivos
Sospecha diagnostica (diagnstico
sindromtico)
Tratamiento inicial y derivacin
Seguimiento y control.
Introduccin
Las personas que sufren de una enfermedad
infecciosa, neoplsica o autoinmune desarrollan
frecuentemente una anemia que es llamada
anemia de los procesos crnicos (APC).
Desrdenes clnicos crnicos presentan ciertos
rasgos comunes.
APC puede asociarse a leucocitosis, trombocitosis
e hiperfibrinogenemia, conformando todos ellos el
sndrome de estrs hematolgico.*

* Reizenstein P: The hematological stress syndrome. Br. J. Haemat. 43:

329-34, 1979.
 Definicin

Anemia

OPERACIONAL: disminucin de la cantidad de GR, del hematocrito o

de la concentracin de Hb en la sangre.

FISIOPATOLGICA: reduccin de la capacidad transportadora de O2

de la sangre.

Anemia de Enfermedades Crnicas

Descrita como aquella anemia que presenta ferremia baja, depsitos

de hierro altos y una duracin mayor a uno o dos meses, la APC puede
ahora definirse con ms precisin como anemia mediada por
citoquinas.*

*
Causas *
Infecciones crnicas
Pulmonares: abscesos, neumopatas
inflamatorias crnicas, tuberculosis, empiemas,
etc.
Endocarditis bacteriana subaguda.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Osteomielitis.
Infeccin crnica del tracto urinario.
Infecciones micticas crnicas.
Meningoencefalitis complicadas.
Infecciones virales, entre ellas el VIH.
Causas *
Inflamaciones crnicas no infecciosas
Artritis reumatoide.

Fiebre reumatoidea.

Lupus eritematoso sistmico.

Trauma severo.

Dao trmico.

Abscesos estriles.

Vasculitis.
 Causas *

Enfermedades malignas
Carcinomas. Miscelneas
Enfermedad de Hodgkin. Hepatopatas crnicas.
Linfomas no Hodgkin.
I. cardiaca congestiva.
Leucemias crnicas.

Mieloma mltiple.
Tromboflebitis.
Enfermedad isqumica
cardaca .
Otras

* Means RT. The anemia of chronic disorders. En: Lee GR, Foerster J, Lukens J,
Paraskevas F, Green JP, Rodgers CM. Wintrobes Clinical Hematology. 10th ed.
Baltimore: Williams and Wilkins; 1998.p. 1011-21
Fisiopatologa

1.- Cambios en la homeostasis del fierro

mediado por citokinas y clulas del SRE.
2.- Proliferacin de precursores eritroides
3.- Produccin de Eritropoyetina (Epo)
4.- Vida Media Glbulo Rojo
Cambios en la homeostasis del
fierro

Respuesta aumentada y retencin de fierro

dentro de las clulas del SRE.
Esto conduce a una desviacin de hierro de la
circulacin a los sitios de almacenaje del SRE,
la limitacin subsecuente de la disponibilidad
de hierro para clulas precursoras de GR, y
restriccin hierro para eritropoiesis.
En la inflamacin crnica, adquisicin de hierro
por macrofagos (eritrofagocitosis)* y
transmembrana mediado por DMT1**
Alteracin proliferacin de
Precursores GR
Interaccin intensa entre el tumor o proceso crnico
y el sistema inmune (activacin del macrfago e
incremento en la expresin de citocinas).

El incremento de citocinas inflamatorias (IFN g),

g (IL-
1) y (FNT), tienen un impacto negativo en la
diferenciacin de los precursores eritroides, en la
produccin de eritropoyetina y contribuyen al
defecto en la utilizacin del hierro.

Estmulos apoptoticos sobre GR mediado por

citokinas.
Produccin de Eritropoyetina

En APC, Epo respuesta inadecuada.

Epo inversamente proporcional a
severidad de enf.
IL-,1 FNTa e INF g.*

* Jelkmann W. Proinflammatory cytokines lowering erythropoietin

production. J Interferon Cytokine Res 1998;18:555-9.
Cuadro clnico y diagnstico
Signos y sntomas de la enfermedad de base
enmascaran aquellos propios de la anemia
Se desarrolla durante los 2 primeros meses de
enfermedad y despus no progresa.
Se describe como normoctica normocrmica,
aunque muchos pacientes presentan eritrocitos
microciticos-hipocrmicos.
Generalmente Leve (hemoglobina 9.5 g/dl) a
Moderada (hemoglobina, 8 g/dl)
Pacientes con esta condicin tienen un recuento
bajo de reticulocitos.
 La concentracin srica de fierro y la saturacin de
transferrina esta disminuida, reflejando una
deficiencia absoluta de fierro e hipoferremia debido
a adquisicin de fierro por parte del SRE.
Ferritina normal o elevada.
El receptor srico de la trasferrina (RT) estar
normal o descendido, si no hay ferropenia
asociada.
En algunos casos, los niveles plasmticos de
eritropoyetina (Hg<10g/l*) estn descendidos o no
estn lo suficientemente aumentados para el grado
de anemia.
The New England Journal of Medicine, Anemia of Chronic Disease Guenter
Weiss, M.D., and Lawrence T. Goodnough, M.D.
Diagnostico Diferencial
Tratamiento

Mejorar enfermedad de base.

Alrededor del 20 al 30 % de los pacientes pueden requerir
transfusiones de GR
Cuando los valores de Epo plasmtica son ms bajos que lo
esperado para un nivel determinado de anemia, puede
intentarse una prueba teraputica administrndola (<500
mU/mL).
Tratamiento con anticitocinas pudiera ser beneficioso?

HIERRO
Poco o nada efectivo en la APC y su aplicacin debe evitarse.
Su indicacin puede contribuir a empeorar la enfermedad de
base.
Solo se justifica durante el tratamiento con Epo en los casos que
la requieran, o deficiencia comprobada del micronutriente ajena a
la enfermedad.
Anemia del paciente con
cncer
20% al 60 % de los pacientes con cncer desarrollan anemia
30% de los pacientes oncolgicos reciben por lo menos una
transfusin.
Puede disminuir la respuesta teraputica de aquellos tratamientos
que requieren ptima disponibilidad de oxgeno, aumentando la tasa
de recada y disminuyendo la supervivencia.
Respuesta a la EPO se observa globalmente en 40% a 80% de los
casos, luego de 4 a 8 semanas de tratamiento.
Predicen respuesta + a la EPO: Predicen respuesta - a EPO:
- baja de EPO srica pretratamiento - Duracin de la neoplasia,
- Tratamiento,
- valor de hemoglobina
- Compromiso de MO y
- de la Hb luego de 2 semanas de - Diagnstico de tumores hematolgicos
EPO en comparacin con tumores slidos.
- de la cifra absoluta de reticulocitos
- del nivel basal de EPO a las 2
semanas
- del receptor soluble de
transferrina.
Conclusiones
La prevalencia y severidad de la anemia
esta correlacionada con la etapa de la
condicin de base y aparentemente se
incrementa con la edad.
Etiologia Multifactorial
Principalmente Normo-Normo
Tratar causa de base
GRACIAS