• ANATOMIA NORMAL

TEMA • ANORMALIDADES CONGENITAS

1
• PATOLOGIA INFECCIOSA Y METABOLICA
TEMA
2
• NEOPLASIAS
TEMA • TRAUMATISMOS
3

RESIDENTE REBECA SABAT R1 IMAGENOLOGIA

 HIGADO
TEMA 2:
PATOLOGIA INFECCIOSA Y METABOLICA
 PATOLOGIA INFECCIOSA Y METABOLICA

• ENFERMEDADES INFECCIOSAS
• HEPATITIS VIRICAS • TRASTORNOS DEL METABOLISMO
• ENFERMEDADES BACTERIANAS • HIGADO GRASO
• ENFERMEDADES MICOTICAS
• CIRROSIS
• CANDIDIASIS
• ENFERMEDADES PARASITARIAS
• AMEBIASIS
• HIDATIDOSIS
• PNEUMOCYSTIS CARINII
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

NECROSIS
DISTRIBUCION MILLONES DE
HEPATICA
MUNDIAL MUERTES
HEPATITIS AGUDA
VIRICA
HEPATITIS
CRONICA
 HEPATITIS VIRICAS

• Parenteral
HEPATITIS A y E

• DX SEROLOGICO

HEPATITIS B Y D

HEPATITIS C
• Anti VHA • Transfusiones • Agujas y drogas EV
• Fecal oral sanguíneas y • 85% Hepatitis
• Recuperación punciones crónica
completa o muertes • Contacto sexual • AntiHCV
por insuficiencia • Estado de
hepática aguda portador
• E Hepatitis crónica en • HBsAg
inmunocomprometidos • Anti-HBc
MANIFESTACIONES CLINICAS

• HEPATITIS AGUDA NO • HEPATITIS CRONICA

COMPLICADA • ANOMALIAS BIOQUIMICAS MAS DE
• REUPERACION EN MENOS DE 4 MESES 6 MESES
• CAUSAS METABOLICAS (ENF
• INSUFICIENCIA SUBFULMINANTE Y WILSON, DEF ALFA 1
ANTITRIPSINA, HEMOCROM)
FULMINANTE
•
• AUTOINMUNITARIAS
EMPEORAMIENTO DE LA ICTERICIA
• COAGULOPATIA • INDUCIDAS POR FARMACOS
• ENCEFALOPATIA
• NECROSIS HEPATICA
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS:
HEPATITIS VIRICAS

TUMEFACCION DE HEPATOCITOS
INFILTRACION PORTAL POR LINFOCITOS Y
MONOCITOS
PARENQUIMA CON MENOR ECOGENICIDAD
DIFUSA
BRILLO ACENTUADO DE LAS TRIADAS
PORTALES Y MANGUITOS PERIPORTALES
HEPATOMEGALIA
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA
VESICULA
MAYORIA ASPECTO NORMAL DEL HIGADO
CIRROSIS ECOTEXTURA ENGROSADA
ENFERMEDADES
BACTERIANAS ABSCESO

BACTERIAS POR EXTENSION DIRECTA

COLANGITIS SUPURATIVA
COLECISITITIS
SISTEMA VENOSO PORTAL
(DIVERTICULITIS O APENDICITIS)
ARTERIA HEPATICA (OSTEOMIELITIS Y
EBSA)
PRESENTACION: FIEBRE, MALESTAR,
ANOREXIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DER,
ICTERICIA
A PURULENTOS = QUISTICOS, SIN ECOS O MUY
ECOGENO
LLENOS DE LIQUIDO, TABIQUES INTERNOS Y
RESTOS
PARED BIEN DEFINIDA A IRREGULAR Y GRUESA
ENFERMEDADES
BACTERIANAS
ABSCESO
• DIAGNOSTICO DFERENCIAL
• INFECCIONES AMEBIANAS O
EQUINOCÓCICAS
• QUISTES SIMPLES CON HEMORRAGIA
• HEMATOMA
• NEOPLASIA NECROTICA O QUISTICA
• DX ASPIRACION CON GUIA
ECOGRAFICA
• CULTIVO DE AEROBIOS Y
ANAEROBIOS
• DRENAJE PERCUTANEO
ENFERMEDADES
MICOTICAS

DISEMINACION INMUNODEPRIMIDOS
FIEBRE

CLINICA
CANDIDIASIS
HEMATOGENA
INFECCIONES
EMBARAZO NEUTROPENIA
PULMONARES
HIPERALIMENTACION
ENFERMEDADES
PARASITARIAS

AMEBIASIS
FECAL ORAL
ATRAVIESAN EL COLON-VENAS
MESENTERICAS-VENA PORTA
SINTOMAS: DOLOR Y DIARREA
ECOGRAFIA
LESION REDONDA U OVAL
AUSENCIA DE PARED PROMINENTE
HIPOECOGENICIDAD
ECOS INTERNOS NIVEL BAJO Y FINOS
CONTIGÜIDAD CON EL DIAFRAGMA
LOBULO DERECHO DEL HIGADO
PRUEBA DE HEMAGLUTINACION
INDIRECTA
 HIDATIDOSIS

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS 3 A 6 MM
OVEJAS Y VACAS
O. MEDIO, AUSTRALIA, MEDITERRANEO,
CALIFORNIA, MISSISSIPI, UTHA, ARIZONA
Y CANADA

ECTOQUISTE 1 MM
PERIQUISTE FORMA EL HOSPEDADOR
ENDOQUISTE
ENFERMEDADES PARASITARIAS
 PNEUMOCYSTIS
CARINII

PACIENTES CON SIDA

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA O DE
ORGANO
CORTICOSTEROIDES Y QUIMIOTERAPIA
PENTAMIDINA AEROSOLIZADA
HIGADO, BAZO, CORTEZA RENAL,
TIROIDES, PANCREAS, GL LINFATICOS
ECOGRAFIA:
FOCOS ECOGENOS PEQUEÑOS Y
DIFUSOS SIN SOMBRA
PROGRESA A CALCIFICACION DENSA
SIMILAR EN MYCOBACTERIUM AVIUM
Y CMV
TRASTORNOS DEL
METABOLISMO:
HIGADO GRASO
ACUMULACION DE TG
CAUSAS:
OBESIDAD,
ALCOHOLISMO
HIPERLIPIDEMIA,
DIABETES,
CORTICOSTEROIDES EXO Y
ENDOGENOS,
EMBARAZO,
HIPERALIMENTACION PARENTERAL
TOTAL,
HEPATITIS GRAVE,
GLUCOGENOSIS
CIRROSIS

CLASIFICACION OTRAS CAUSAS

• PROCESO DIFUSO DE • HEPATOMEGALIA
FIBROSIS • ASCITIS
• NODULOS ANORMALES • MICRONODULAR 0,1 A 1 • ICTERICIA • CIRROSIS BILIAR
CM (ALCOHOL) PRIMARIA Y SECUNDARIA
• MACRONODULAR HASTA • ENF DE WILSON
5 CM (HEPATITIS VIRICA • COLANGITIS
CRONICA) ESCLEROSANTE
MUERTE CELULAR PRIMARIA
FIBROSIS CLINICA • HEMOCROMATOSIS
REGENERACION
HEMANGIOMA CAVERNOSO
US.:
Típicamente se muestran como lesiones pequeñas.
Bordes bien definidos.
Homogéneos e hiperecogénicos.
Muestra refuerzo acústico posterior (hipervascularización),
signo no específico.

En casos de hígado graso pueden parecer hipoecogénicos.

Las calcificaciones son raras.

Existen formas Atípicas:

- área central heterogénea con focos hipoecogénicos
centrales, imágenes que pueden confundir con otras LOEs.
sólidas.
Masa ecogénica con débil Bordes festoneados.
refuerzo posterior.
 FORMAS ATÍPICAS:

Área central hipoecogénica, Múltiples calcificaciones

debido a cicatrices colágenas. puntiformes.
Centro granular hipoecogénico Área central hipoecogénica
con delgado anillo ecogénico. con gruesa corteza ecogénica.
Metástasis ecogénica que Metástasis ecogénica que
simula hemangioma, le da no confirmó ni la TC, sólo
la diferencia el halo hipoecog. la citología por biopsia lo
aunque poco visible. confirmó.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

US.:
Sutil masa hepática cuya ecogenicidad difícil
diferenciar con el parénquima adyacente.
Generalmente provocan desplazamiento de
estructuras vasculares.
Habitualmente solitaria.
Presencia de cicatriz central como área lineal o
estrellada, hipoecogénica o hiperecogénica.
Típicamente bien circunscrita.
Masa isoecogénica en el lóbulo caudado, pero como signo
clave es el hecho de encontrar el borde con una variación.
Masa sutil con cicatriz central hipoecogénica, borde irregular,
en imagen doppler color muestra aumento de flujo sanguíneo
perilesional e intralesional.
ADENOMA HEPÁTICO

US.:
Adquieren tamaño mayor marcado.
Generalmente solitario.
La ecogenicidad es inespecífica: hipoecogénico,
hiperecogénico, isoecogénico o mixto.
Con tendencia a hemorragia por lo que es común
evidenciar componente líquido dentro y al rededor de la
masa, incluso líquido (sangre) libre intraperitoneal.
Con doppler color se verifica aumento de vascularidad
intralesional y perilesional, con auemento de estructuras
venosas y pocas arteriales.
Masa hepática de contornos bien definidos, sólida,
hipoecogénica, el estudio doppler confirma el aumento
de vascularidad, predominio marcado arterial.
LOE hiperecogénica con halo hipoecogénico, por biopsia
se verificó adenoma con atrofia alrededor de la masa, con
hemorragia en la periferia.
LIPOMA HEPÁTICO

US.:

Masa ecogénica bien definida.

Difícil distinguirla con: hemangioma, metástasis
ecogénica o grasa focal.
Asociados a angiomiolipomas renales y
esclerosis tuberculosa.
Si se encuentra próxima al diafragma el sonido
transmitido a través de la masa producirá un
eco de interrupción o discontinuidad del
contorno diafragmático.
Lipoma que muestra ser una masa sólida focal muy
ecogénica. La interrupción del eco diafragmático por
alteración de la transmisión sónica que es un signo
propio del lipoma por lo que ayuda a confirmar el Dx.
 ANORMALIDADES VASCULARES

• ANEURISMA Y
• HIPERTENSION PORTAL PSEUDOANEURISMA DE LA
• TROMBOSIS DE LA VENA PORTA ARTERIA HEPATICA
• SINDROME DE BUDD CHIARI • TELANGIECTASIA
HEMORRAGICA HEREDITARIA
• ANEURISMA DE LA VENA PORTA
• PELIOSIS HEPATICA
• DERIVACIONES VENOSAS
PORTOSISTEMICAS INTRAHEPATICAS
•GRACIAS!