Gonorrea

Generalidades

La Neisseria gonorrhoeae es una bacteria gran negativa, se agrupa en pares con lados
adyacentes aplanados y apariencia de granos de café. Es un microorganismo intracelular
facultativo, no móvil, no esporulado, oxidasa y catalasa positiva. Crece a una
temperatura de 35 y 37º C bajo una atmosfera de CO2 al 5%. Es exigente en nutrición el
cual requiere de cisteina, glucosa, piruvato o lactato como fuente de carbono. Con
diametro de 0.6 a 1mm, son brillantes y elevadas. El medio de cultivo GC adicionado
de polienriquecimento es el medio enriquecido mas útil para el cultivo de esta bacteria
mientras que el medio Thayer-Martib es le medio
selectivo de eleccion para el aislamiento de la
bacetria cuando se trabaja muestras clinicas con
microbiota acompañante. Esta bacteria es exclusivo
del hombre.

Definición

La gonorrea es una infección de transmisión sexual

causada por una bacteria llamada Neisseria Gonorrhoeae que infecta al tracto genital, la
boca y el ano. Su contacto es mediante la relación sexual.

Epidemiologia

En Estados Unidos de América la gonorrea ha sido de las enfermedades contagiosas

declarada con más frecuencia desde 1965, y en 1979 hubo dos veces más informes de
ésta que de otras enfermedades. En ese país, la incidencia de infecciones causadas
por N. gonorrhoeae es de aproximadamente 375 casos por cada 100 000 habitantes.

En México se han realizado pocos estudios sobre la epidemiología de la infección

por N. gonorrhoeae. La mayoría se ha limitado a estimar la prevalencia de infección en
grupos de riesgo como son las trabajadoras sexuales. Un estudio realizado en 1993, con
base en la selección en un marco muestral construido en un área geográfica de la ciudad
de México, mostró una frecuencia global de infección baja con 3.7%. Se encontró una
cifra similar en TS estudiadas en una clínica de conasida en la misma ciudad, quienes
tuvieron una frecuencia de 2.4%. Estas frecuencias son bajas si se comparan con los
resultados de otros estudios. En 1991 se informó una frecuencia de infección, por de
10% en un grupo de 639 TS y 228 hombres homosexuales y bisexuales en la ciudad de
México. Sin embargo, en este trabajo se presentó una frecuencia global de la infección
sin diferenciar entre hombres y mujeres.

En el estado de Chihuahua se notificó en el mismo año de 1991 una frecuencia de

infección de 21% en TS y, más recientemente, en el año de 1996, se informó de una
prevalencia de 13.2% en TS de la ciudad de México.

Infecciones por Gonorrea

60

50

40

30

20

10

0
1965 1993 1991 1991 1996

E.U.U Mexico Serie 3

Durante los últimos años, el estudio epidemiológico de la gonorrea se ha enriquecido

con el análisis de las cepas bacterianas recuperadas de varias poblaciones a nivel
mundial, mediante las técnicas de auxotipificación que es determinación de
requerimientos nutricionales y serotipificación de N. gonorrhoeae caracterización
antigénica de variedades de la proteína I de pared celular, mediante coaglutinación con
anticuerpos monoclonales se ha alcanzado la identificación de marcadores moleculares,
con lo cual se han reconocido un gran número de clases auxotipo/serovar. Con estos
marcadores, es posible estudiar la distribución geográfica de cepas, rutas de transmisión
de las mismas y cambios temporales en las poblaciones bacterianas, incluso dentro de
una misma comunidad.

Etiología

Como patógeno genitourinario es capaz de colonizar la superficie de la mucosa del

tracto genital, crecer in vivo bajo condiciones de disponibilidad limitada de hierro y
evadir la respuesta inmune del hospedero.

Se expresa su primer nivel de patogenicidad al adherirse a la superficie de los epitelios

uretral, endocervical, vaginal e incluso a los espermatozoides humanos y a las células
epiteliales no ciliadas que recubren las trompas de Falopio. La existencia de la proteína
de superficie asociada con la adherencia de N. gonorrhoeae llamada pilina y que se
encuentra organizada como un multímero en forma de
estructura capilar sobre la superficie de la bacteria.

Por otra parte, los gonococos pueden manifestar

simultáneamente varias cadenas de lipopolisacáridos
antigénicamente diferentes, en su pared celular gran
negativa. La toxicidad se debe a la gran medida a los
efectos endotóxicos del LPS. El gonococo elabora una
proteasa de la IgA1 que desdobla e inactiva a la IgA secretora, inmunoglobina
importante en la defensa de las mucosas del ser humano.

Existen tres mecanismos por los cuales N. gonorrhoeae evade la fagocitosis.

El primero es que el gonococo puede expresar antígenos de superficie antifagociticos.

Es decir, aun que los pili bacterianos se encuentran asociados con la adherencia a las
células epiteliales, también se ha observado que protegen a la bacteria de la fagocitosis,
el segundo mecanismo puede expresar antígenos de superficie que imitan a los
antígenos naturales del hospederos por ejemplo una estructura terminal de los LPS de
superficie del gonococo es igual a un precursor de la familia antigénica del grupo Y
sanguíneo del humano. Con este antígeno de superficie la bacteria puede evadir el
reconocimiento por el hospedero y el tercero puede penetrar a las células epiteliales y
por lo tanto se protege tanto de la inmunidad humoral como de las células mediadoras
de la inmunidad.

Diagnostico

El diagnostico bacteriológico de la gonorrea se lleva a cabo primero por una adecuada toma de
las muestras biológicas, que dependerán del genero y las preferencias sexuales de los
pacientes, además del sitio de exposición de uretra de hombres heterosexuales, de uretra,
recto y faringe de hombres bi o homosexuales y de cérvix, recto y faringe de las mujeres
hetero o homosexuales. Obtenidas las muestras se realiza el frotis directo, teñido con la
técnica tinción de gram, que es de gran ayuda para el diagnóstico de la gonorrea en muestras
de uretra masculina.

Otro diagnostico son los medios de cultivo Thayer-MARTIN que confieren selectividad al
asilamiento de los microorganismos.

Una prueba identificación confirmatoria para practicarse con cultivos puros se utiliza la
coagulación con anticuerpos monoclonales, la cual se fundamenta en el reconocimento
inmunologico de la proteína I- la mas abundante dentro de las proteínas de la membrana
externa del gonococo.

Tratamiento

Le penicilina procaína intramuscular en una sola dosis repartida en ambos

gluteos.

En mujeres embarazadas con infección local el régimen de ceftriaxona se

puede utilizar hasta en tres dosis de 500mg con intervalos de 24 horas.

Para los casos de infección gonocócica aguda no complicada, la espectinomicina es otra opción
en una sola aplicación intramuscular de 2g.

Las quinolonas también han sido utilizadas con éxito en el tratamiento de la

uretritis gonocócica y la cervicitis mucoprurulenta aguda.
Medios en los que se desarrolla esta bacteria son:

Medio G.C

Medio Thayer-Martin

Medio New York City

 Universidad Autónoma de Tamaulipas

Bacteriología

Gonorrea causada por

Neisseria Gonogorrhoeae

Dra. Karina Juárez Rendon

María Fernanda Pérez Gomez

5ºH

Cd. Reynosa Tamps 19/11/19