LESIÓN DE VÍAS

BILIARES
 VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA

• Epitelio cilíndrico.
• Se inicia en canales de Hering.
• Conductos aumentan progresivamente de tamaño.
• Conducto hepático Der (V- VIII) e Izq (II-IV).
VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

• Unión de conducto hepático Der e Izq.

• VB: capacidad 30-60cc bilis.
• VB: epitelio cilíndrico.
• Glándulas de Lushka.
• Capa fibromuscular, elementos
nerviosos.
• Capa serosa.
IRRIGACIÓN

• Hepático d, I y común
• Ramas de arteria hepatica.

• Vesicula biliar:
• Arteria cística.
• Rama de arteria hepatica derecha.
• Se divide en:
• Superficial.
• Profunda.
LESIÓN DE LA VÍA BILIAR

• Es la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección parcial o total de la vía

biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático.

• Diferentes mecanismos de
producción.
• Más frecuente: iatrogénica.
• Situaciones clínicas
complejas.
• Alta morbilidad, baja
mortalidad.
• Alta sospecha intra y
postoperatorio inmediato.
• Requieren manejo
multidisciplinario.
LESIÓN DE LA VÍA BILIAR

• Diferentes mecanismos de producción.

• Más frecuente: iatrogénica.
• Situaciones clínicas complejas.
• Alta morbilidad, baja mortalidad.
• Alta sospecha intra y postoperatorio inmediato.
• Requieren manejo multidisciplinario.
• La mayoría se produce en el transcurso de la colecistectomía.
• Error perceptivo del cirujano.
• COLELAP 0,47% > Convencional 0,03%.
FACTORES DE RIESGO

Colecistitis Edad
Varón
aguda (x3) avanzada

Agenesia Sdme. Variantes

parcial Conducto anatómicas de
hepática cístico oculto la vía biliar.
 DIAGNÓSTICO
Intraoperatorio >50%

IMÁGENES
• Ecografía: colecciones y
Postoperatorio
ALTA inmediato: clínicamente dilatación de VB.
• TAC con contraste: estudio
SOSPECHA mal, bilis en drenaje
inicial, nivel de lesión,
abdominal o cholestasis.
compromise vascular,
atrofia/hipertrofia hepatica.
• Colangriografia: identifica
Tardío: colangitis, nivel.
ictericia obstructiva. • Colangiografia anterógrada.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
MANEJO
COLOCACIÓN DE STENT
Y DE ROUX
COMPLICACIONES TARDÍAS
MEDIDAS PREVENTIVAS

• Uso de cámara de 30°.

• Evitar el uso de termocoagulación cerca de VB principal.
• Disección meticulosa.
• Conversión oportuna.
• Colecistectomía convencional: “fundus first technique”.
• Colelap: surco de Rouviere.
• Técnica de identificación de cc, arteria cística.