Cáncer cervicouterino

à Crecimiento maligno, autónomo y descontrolado en el epitelio del cuello del útero

à Se manifiesta inicialmente con lesiones precursoras con evolución lenta y progresiva
à En promedio, se diagnostica a los 50 años (raro <20 años)
Fisiopatología Histología
Virus del papiloma humano (VHP) Carcinoma escamoso
• VHP 16 y 18 son cancerígenos • Comienza en células escamosas
• Oncoproteínas virales E6 y 37 • Se origina en lesiones previas al NIE de alto grado
• Infecciones de 12-24 meses presentan más riesgo Adenocarcinoma
• Comienza en células cilíndricas
• Peor pronóstico
• Mucinoso y endometrioide son los más frecuentes

Factores de riesgo Presentación clínica Examen físico

• Infección persistente por VPH • Etapas tempranas • Genitales externos
• Inmunodeficiencias o Asintomáticos o Lesiones
• Tabaquismo • Etapas avanzadas o Aumento de volumen
• Multiparidad o Sagrado vaginal anormal o Eritema
• Bajo nivel socioeconómico o Sinusorragia o Flujo inusual
• ACO de larga data o Descarga vaginal persistente • Especuloscopía
• Historia de ITS o Dolor pélvico o Sangrado al tocar cuello
• Inicio temprano de actividad sexual o Incontinencia o Secreción mucopurulenta
• Elevado número de parejas sexuales o Constipación o Vasos anormales
o Neoformación cervical
• Exploración bimanual
• Tacto recto vaginal
o Nodularidad en parametrios
 Tamizaje
Papanicolau (PAP) VPH test
• En Chile se toma cada 3 años en mujeres de 25-64 años • Detección para genotipos de alto riesgo
• Su sensibilidad aumenta al asociarlo a test de VPH • Anexo al PAP para mujeres >30 años
• Determinar necesidad de colposcopia en mujeres con
resultado ASCUS en PAP (en Chile no está cubierta)

Colposcopía
à Está indicado en toda paciente con PAP alterado o cuello sospechoso al examen físico.
• Visualización directa
• Aplicación de tinciones
o Ácido acético ® Las lesiones se visualizan de color blanco (lesión aceto-blanco)
o Lugol ® Las células tumorales no se tiñen (Test de Shiller (+))
• Toma de biopsia
• Resultados
o Satisfactorio ® Se logra visualizar la zona de transformación
o No satisfactorio ® No se logra visualizar la zona de trasformación. Requiere exámenes complementarios

Displasia NIE Bethesda

Normal Normal Negativo para lesiones, cambios
celulares benignos
Atipia Atipia coilocítica ASC-US
Condiloma plano ASC-H
Sin cambios epiteliales
Displasia leve NIE I LSIL
Displasia moderada NIE II HSIL
Displasia severa NIE III HSIL
Carcinoma in situ NIE III HSIL
Carcinoma invasor Carcinoma invasor Carcinoma invasor
Se puede realizar seguimiento (conducta expectante) en pacientes NIE II <25 años
 Resumen de diagnóstico
1) Caso sospechoso
i. PAP (+)
ii. Sospecha clínica
2) Colposcopía
3) Confirmación diagnóstica
i. Biopsia colposcópica
ii. Curetaje endocervical
iii. Conización
4) Estadificación
i. Examen físico
ii. Pielografía venosa o ecografía abdominal
iii. TAC ® Útil en metástasis pulmonares
iv. RM ® Útil para determinar volumen tumoral y límites anatómicos
v. PET-CT ® Mejor método para detectar adenopatías metastásicas, compromiso de órganos extrapélvicos y
metástasis ósea.
Estadio Tratamiento
IA1 • Histerectomía total (sin compromiso linfovascular)
• Histerectomía total + linfadenectomía completa (Con compromiso linfovascular)
• Braquiterapia (Cirugía contraindicada)
IA2 • Histerectomía radical + linfadenectomía completa
• Traquelectomía + linfadenectomía completa (Si se desea preservar fertilidad)
• Radioterapia externa + braquiterapia (Cirugía contraindicada)
IB1 • Histerectomía radical + linfadenectomía completa
• Traquelectomía radical + linfadenectomía completa (Si se desea preservar fertilidad)
IB2 • Quimioterapia + radioterapia
IIA1 • Histerectomía radical + linfadenectomía completa + colpectomía
IIA2 • Quimioterapia + radioterapia
IIB • Quimioterapia + radioterapia
IIIA y IIIB • Quimioterapia + radioterapia
IVA • Quimioterapia + radioterapia
IVB • Cuidados paliativos