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Reanimacin Cardiopulmonar y cerebral

Objetivos

Identificar a los pacientes susceptibles de reanimacin beneficiosa


Proponer un mecanismo de asignacin de responsabilidades Analizar aspectos importantes del paro cardiorrespiratorio Objetivo: proteger el cerebro y favorecer la recuperacin

Introduccin

De quien es la responsabilidad inicial? Quin debe ser formado? Cmo debe ser esa formacin? Papel de los anestesilogos?

Aspectos ticos

A quien se debe reanimar?

Nivel de apoyo teraputico


Documentacin clnica

Aspectos ticos

A quien se debe reanimar?


Concepto de RCP y AVA Revertir la muerte sbita e inesperada causada por enfermedades reversibles o complicaciones iatrognicas No justificado en pacientes gravemente enfermos

No se sabe con certeza las condiciones que impiden una adecuada respuesta a RCP

Aspectos ticos

Nivel de apoyo teraputico

Concepto No reanimable No tratable Referencias en la historia clnica Planes de reanimacin pactados con paciente o familiares Declaracin de ltimas voluntades

RCP

Desarrollo
Respuesta primaria Evaluacin de la situacin inmediata Papel del conductor de la RCP Evaluar Delegar Continuacin de la RCP Otras consideraciones

RCP

Desarrollo
Respuesta primaria Evaluacin de la situacin inmediata Papel del conductor de la RCP Evaluar Delegar Continuacin de la RCP Otras consideraciones

RCP

Respuesta primaria
Evaluacin de la situacin inmediata es adecuada la persona que dirige? Si: identificarse y ayudar Realizar funciones asignadas No: Asumir la direccin Espera del equipo asignado

RCP

Papel del conductor

1.- Evaluacin Capacidad de respuesta del paciente No responde Pulso, ventilacin, movimiento No pulso, ni respiracin = Golpe precordial Ausencia de pulso = Desfibrilacin primaria - Si la monitorizacin indica FV, desfibrilar - Si el paciente esta intubado y con ventilador mecnico, se ha de desconecta y ventilacion ambu+reservorio

RCP

Papel del conductor


1.- Delegacin Delegue. Y releve Manejo de la va aerea Compresiones torcicas 100 ppm: flujo mximo Sg va aerea (compresin/ventilacin) No asegurada:15:2 Asegurada: 5:1 Controlar mediante pulso carotideo o femoral ECG Acceso venoso Farmacos Historia clnica Informacin

ALGORITMO INTEGRAL RCP ABCD PRIMARIO Inconsciente

Una persona no responde. PCR? Evale si responde

Active el mecanismo RCP Solicite un desfibrilador ABCD PRIMARIO

A Evaular la respiracin
No respira

B Suministre 2 respiraciones
C Evalue si hay pulso, si no hay, compresiones torcicas D Monitor/Desfibrilador
No tiene pulso Continue con RCP Evalue el pulso

ALGORITMO INTEGRAL RCP ABCD SECUNDARIO FV / TV Intente desfibrilacin (hasta 3 descargas)

Continue con RCP Evalue el pulso Ritmo distinto FV/TV Ritmo distinto de FV/TV (asistolia o AESP)

ABCD Secundario

- Via Aerea: dispositivo en via aerea


- Buena Respiracin: confirme y fije el dispositivo,la ventilacin y la oxigenacin - Circulacin: acceso IV - adms agente adrenergico -A considerar: antiarritmicos, bicarbonato, MCP

Con FV/TV RCP 1 min -Vasopresina 40 U iV, dosis nica O / tras -Epinefrina 1 mg IV, cada 3-5 min - Diagnostico diferencial

Sin FV/TV -Epinefrina 1 mg IV, cada 3-5 min RCP 3 min

RCP

FV/TV sin pulso


AESP: ritmo en monitor, sin pulso detectable ASISTOLIA

RCP

FV/TV sin pulso


AESP: ritmo en monitor, sin pulso detectable ASISTOLIA

FV/TV sin pulso

ABCD primario Ritmo tras la 3 descargas FV/TV persistente o recurrente ABCD secundario

Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos Vasopresina 40 U IV, dosis nica, solo una vez Reanude los intentos de desfibrilacin 1 x 360 J dentro de los 30-60 seg Considere antiarritmicos -Amiodarona (IIb) -Ldocaina (indeterminada) -Magnesio (IIb si hay hipomagnesemia) -Procainamida Indeterminada FV/TV sin pulso persistente, IIb para FV/TV sin pulso recurrente)

Reanude los intentos de desfibrilacin

FV/TV sin pulso


ABCD primario
Enfoque: RCP bsica y desfibrilacin - Verifique si hay respuesta - Active llamada - Obtenga desfibrilador

A va aerea: abra la via aerea B Buena respiracin: ventilaciones a presin positiva C Circulacin: compresiones torcicas D Desfibrilacin
Evalue y adms hasta 3 descargas: 200J, 200-300J, 360 J

RCP FV/TV

FV/TV sin pulso ABCD secundario


Enfoque: evaluaciones y tratamiento mas avanzados Via Aerea: dispositivo en via aerea

Buena Respiracin:
- confirme y fije el dispositivo - la ventilacin - la oxigenacin

Circulacin:
- acceso IV -identifique el ritmo, controle - adms agente adecuados al ritmo Diagnostico diferencial: identifique y trate causas
RCP TV/FV

RCP

FV/TV sin pulso


AESP: ritmo en monitor, sin pulso detectable ASISTOLIA

AESP
Ritmo en monitor, sin pulso detectable

ABCD primario

3 min

ABCD secundario

- Hipovolemia - Hipoxia

- Tabletas: SD frmacos, drogas, - Taponamiento cardiaco

- Hidrogenion, acidosis
- Hiper / Hipokaliemia - Hipotermia

- Neumotorax a Tensin
- Trombosis coronaria (SCA) - Trombosis pulmonar

Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos

Atropina 1 mg IV si la frecuencia de la AESP es lenta Repita cada 3-5 min, sg necesidades Dosis total 0,04 mg/Kg

AESP
Ritmo en monitor, sin pulso detectable

ABCD primario
Enfoque: RCP bsica y desfibrilacin - Verifique si hay respuesta - Active llamada - Obtenga desfibrilador

A va aerea: abra la via aerea B Buena respiracin: ventilaciones a presin positiva C Circulacin: compresiones torcicas D Desfibrilacin
Evalue y adms hasta 3 descargas: 200J, 200-300J, 360 J
AESP

AESP
Ritmo en monitor, sin pulso detectable

ABCD secundario
Enfoque: evaluaciones y tratamiento mas avanzados Via Aerea: dispositivo en via aerea Buena Respiracin:

- confirme y fije el dispositivo


- la ventilacin - la oxigenacin Circulacin: - acceso IV - identifique el ritmo, controle - adms agente adecuados al ritmo Diagnostico diferencial: identifique y trate causas
AESP

RCP

FV/TV sin pulso


AESP: ritmo en monitor, sin pulso detectable ASISTOLIA

ASISTOLIA

ABCD primario

3 min
ABCD secundario

Marcapasos transcutaneo: si se considera coloquelo de inmediato

Epinefrina 1 mg IV en bolo, repita cada 3-5 minutos

Atropina

1 mg IV Repita cada 3-5 min, sg necesidades Dosis total 0,04 mg/Kg

Persiste la asistolia No se inician o se suspenden las maniobras de RCP? Ha considerado la calidad de la Reanimacin? Hay caracteristicas clnicas atpcas? Hay base para protocolo de abandono de maniobras?

ASISTOLIA

ABCD primario
Enfoque: RCP bsica y desfibrilacin - Verifique si hay respuesta - Active llamada - Obtenga desfibrilador

A va aerea: abra la via aerea B Buena respiracin: ventilaciones a presin positiva C Circulacin: compresiones torcicas D Desfibrilacin
Evalue y adms hasta 3 descargas: 200J, 200-300J, 360 J

ASISTOLIA

ASISTOLIA ABCD secundario


Enfoque: evaluaciones y tratamiento mas avanzados Via Aerea: dispositivo en via aerea

Buena Respiracin:
- confirme y fije el dispositivo - la ventilacin - la oxigenacin

Circulacin:
- acceso IV - identifique el ritmo, controle - adms agente adecuados al ritmo

Diagnostico diferencial: identifique y trate causas


ASISTOLIA

RCP

Desarrollo
Respuesta primaria Evaluacin de la situacin inmediata Papel del conductor de la RCP Evaluar Delegar Continuacin de la RCP Otras consideraciones

RCP
-

Continuacin de la RCP
Datos de laboratorio - Glucosa, gases en sangre arterial, iones

- Tratamiento empirico
- Repetir cuanto sea necesario
-

Antecedentes, posibles alergias Confirmar la ausencia de orde de no reanimar

Informacin a la familia
Traslado inmediato a Unidad de Criticos

RCP

Desarrollo
Respuesta primaria Evaluacin de la situacin inmediata Papel del conductor de la RCP Evaluar Delegar Continuacin de la RCP Otras consideraciones

Conclusiones

Todo el equipo de reanimacin debe compartir identico procolo

Formacin
Estudio Protocolizacin

La persona que asume la RCP debe delegar y supervisar eficazmente Las tareas asignadas deben ser realizadas Valorar situaciones especiales Conocer voluntades anticipadas