CIRUGIA (4)

1 Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE.
La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos
restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia
antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la
más correcta?:

Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28

días.
Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento triple anti Helicobacter pylori durante 7
días.
Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histología
confirma la presencia del germen.
Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se
confirme la erradicación del germen.

2 Escala de forrest caso anterior, caso refiere punto (fondo) de hematina lo que nos daría un
Forrest IIc

TIP clasificacion de Forrest para STDA por ulcera: MEMORIZAR: Si me echas un Chorro
de agua, me tapo con una Capa. Si me Ves Con Frio, Bésame
Si me echas un CHORRO (Forrest I) de agua, me tapo con una CAPA (Forrest Ib)
Si me VES (vaso visible Forrest IIa) CON (C de coagulo adeherido Forrest IIb) FRIO (F de
fondo de hematina Forrest IIc) BESAME (B de base de fibrina, Forrest III)

3 Paciente de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos
analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina
0.2 mg/dL; serología virus de la hepatitis B: HbsAg (-), HBsAc (+), HbcAc (+). Anticuerpos anti virus
C (+); ceruloplasmina y Cu sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de
la hepatitis crónica?:

Infección por el virus de la hepatitis C.

Infección por el virus de la hepatitis B
Enfermedad de Wilson.
Hemocromatosis

TIP : MEMORIZAR, es más común la hepatitis B que la hepatitis C, pero cuando uno tiene
hepatitis C la causa mas probable de cronicidad es por HEPATITIS C, para fines ENARM, hepatitis
B mas prevalente pero C mas cronificante.

4 El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica se basa en:

Datos clínicos
Cociente AST/ALT superior
Gammaglutamil transpeptidasa >1000U/L
Biopsia hepática

Todo caso que te pida diagnóstico de certeza es histopatológico = BIPOSIA; memorizar.

5¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas al divertículo de Meckel, es INCORRECTA?:

En algunos casos presenta mucosa ectópica gástrica

Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino
Es un divertículo falso, pues su pared carece de túnica muscular.
Se localiza en íleon, casi siempre a menos de un metro de la válvula ileocecal

Es un divertículo verdadero
6 Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis
crónica y antecedentes de hiperplasia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por
cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, el
tratamiento de elección para su hipertensión arterial?:

IECA
Calcioantagonista.
Betabloqueante
Alfabloqueante

Pregunta LOGICA, hipertenso y con HPB solo eso te da la respuesta, das un alfabloqueante que
produce beneficio ante dos patologías que padece el paciente, los IECAS provocan tos, tiene
EPOC, por lógica no indicas, por el antecedente de HBP indicas alfabloqueante

7Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda
de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos. ¿Cuál de las
siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la
etiología de la artritis?:

Determinación de ácido úrico en sangre

Artroscopia de rodilla
Examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada
Determinación de factor reumatoide en sangre

El caso te solicita establecer ETIOLOGIA, la única forma de hacer esto de las opciones listadas es
estudiar el liquido sinovial, no hay de otra.

8 Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio presentando dolor en
hombro derecho, brazo en aducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del
mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las
siguientes, es más probable?:

Luxación anterior de hombro

Luxación posterior de hombro
Parálisis del nervio circunflejo
Lesión del plexo braquial
Además refiere brazo en aducción y rotación
interna con bloqueo a la rotación externa
(aducción se acerca al plano medio) no puede
“abrir el brazo” la paralisis y lesión de plexo
se descarta y solo quedan luxación anterior y
posterior la anterior es evidente en RX la
posterior NO
9 Paciente de 9 años que presenta dolor y tumefacción en pierna izquierda, de dos meses de
evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente se observa reacción
perióstica que afecta a la práctica totalidad de la diáfisis del peroné en forma de escamas de
cebolla, así como espículas radiadas a partir del córtex óseo en forma de púas de peine. Paciente
refiere perdida de peso ¿En cuál de los siguientes diagnósticos debe pensarse en primer lugar?:

Fibrosarcoma
Sarcoma parostal
Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing

10 Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos
días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución
del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de
estos diagnósticos es más probable?:

Enfermedad de Wegener
Endocarditis por S. aureus
Infección por Mucormicosis
Carcinoma epidermoide

Como puedes notar te ponemos varios casos de mucormicosis pues les encanta preguntar esto
en el ENARM, recuerda SIEMPRE te referirán un paciente diabético con síntomas de fiebre y
dolor.

11 Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del
grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130
mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el
valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K
elevado, con microhematuria y cilindruria en el sedimento. La exploración de fondo de ojo
evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila. ¿Qué exploración, de las siguientes,
hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza?:

Frotis de sangre periférica

Ecografía renal
Arteriografía renaal selectiva
Biopsia renal.

De nuevo un caso que te pide diagnóstico de certeza BIOPSIA BIOPSIA BIOPSIA

12 Un paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquierdo. Según refiere, el
testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la exploración física, el testículo derecho es normal
y no se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un
rudimento testicular intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre las
siguientes, la conducta más adecuada?:

Seguimiento periódico con TAC y alfafetoproteína

Exploración quirúrgica y descenso del teste a bolsa escrotal
Exploración quirúrgica y extirpación del testículo.
Colocación de prótesis testicular si el paciente lo desea

13 Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la obstrucción congénita de las
vías lacrimales:

Se trata por medio de un sondaje lacrimal

Con frecuencia da lugar a una blefaritis
Es una enfermedad hereditaria
Se asocia al glaucoma congénito
14 La exploración campimétrica de un paciente de 56 años, que presenta cefalea de 2 meses de
evolución, muestra una cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable, entre
los siguientes, es:

Craneofaringioma
Adenoma de hipófisis
Meningioma supraselar
Neuropatía óptica isquémica arterítica

Más común en adenomas hipofisiarios por compresión del quiasma óptico

15 De los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide, ¿cuál puede

producir toxicidad hematológica importante que revierte con la administración de ácido folínico
intravenoso?:

Aurotiomalato sódico.
Azatioprina
Ciclofosfamida
Metotrexato.

16 Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar
pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un Test
para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral que ha dado resultado positivo y
se ha erradicado. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?:
Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estándar una vez al día
Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al día
Funduplicatura tipo Nissen laparoscópica
La asociación de un antagonista H2 con un procinético.

17 Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas

manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la
enfermedad intestinal. Entre éstas figura:

La espondilitis anquilopoyética
La sacroileítis
El eritema nodoso
El pioderma gangrenoso
18 De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la
esclerosis múltiple es:

El número de células
La cifra de proteínas totales
Concentración de Inmunoglobulinas
La presencia de bandas oligoclonales de IgG

19 Mujer de 78 años de edad con buen estado general, presenta una fractura desplazada de
cuello femoral que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más correcto?:

Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulación al ceder el dolor

Prótesis de cadera
Tracción continua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación.
Clavo centromedular

En adultos mayores con buen estado general se prefiere la protesis total de cadera en vez del
clavo centromedular

20¿Cuál es el procedimiento más seguro para el diagnóstico del cáncer de endometrio?:

La ecografía
La citología endocavitaria
La histeroscopia
legrado fraccionado

21¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo
2?:

Iloprost.
Eterocoxib
Misoprostol
Diclofenaco.

22 En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a Urgencias
por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha
con maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?:

Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada

Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino
Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso
Es preciso realizar un tacto rectal

Pregunta de mera evaluación clinica, se refiere dolor SELECTIVO a la palpación superficial de FID,
la pregunta dice QUE DEBEMOS PENSAR, no dice QUE DEBEMOS REALIZAR NI A QUIEN LLAMAR,
debemos pensar que le duele porque tiene irritación peritoneal en ese punto especifico sea
apéndice, sea ovario sea lo que sea, DUELE por irritación peritoneal y eso es lo que como clinico
usted debe pensar.

23 La causa más frecuente que produce una claudicación neurógena (limitación progresiva de la
marcha por dolor neuropático) en un enfermo de 70 años, es:

Fractura vertebral
Canal estrecho degenerativo
Listesis lítica L5
Tuberculosis vertebral.

El conducto estrecho o estenosis es un angostamiento del canal medular, que ejerce presión
sobre la médula espinal. Si el conducto estrecho se localiza en la parte baja de la médula espinal,
se le conoce como conducto lumbar estrecho o estenosis lumbar. Al conducto estrecho en la
parte alta de la columna vertebral se le llama conducto cervical estrecho. Aun cuando el
conducto estrecho puede encontrarse en cualquier parte de la columna, las áreas lumbar y
cervical son las más comúnmente afectadas.

24 Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con
inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones
superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

Enfermedad de Still
Infección gonocócica
Infección por Staphilococcus Aureus
Enfermedad de Reiter

25 24 horas después de un enclavado cerrojado por una fractura cerrada de tibia, aparece un
dolor muy intenso en la pierna, resistente a los analgésicos habituales; se acompaña de ligero
aumento de volumen y de dificultad para mover los dedos del pie. Deberá pensar que el paciente
presenta:

Una trombosis venosa profunda

Una lesión del ciático común
Un síndrome compartimental
Una infección precoz de la osteosíntesis

26 Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años
antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la
superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:
Hemorragia vítrea
Edema corneal
Glaucoma crónico simple
Catarata nuclear.

27 Una niña de 9 meses se ha encontrado bien hasta hace aproximadamente 12 horas, momento
en que empezó con cuadro de letargia, vómitos y episodios de llanto intermitente con un estado
visible de dolor. Coincidiendo con los episodios, retrae las piernas hacia el abdomen. En la consulta
emite una deposición de color rojo oscuro. El abdomen está distendido y con dolor discreto a la
palpación. El diagnóstico más probable es:

Estenosis pilórica
Apendicitis
Infección urinaria
Invaginación.

28 Ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre hombro derecho. En la exploración presenta
deformidad y signo de la "tecla de piano" en la extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el
diagnóstico de la lesión?:

Fractura de la cabeza humeral

Luxación acromio-clavicular
Luxación escápulo-humeral
Fractura de escápula

El signo de la tecla es el nombre que recibe la luxación de clavícula cuando se rompe el

ligamento coracoclavicular

29 Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que consulta por padecer
desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones
diarréicas al día sin sangre visible, fiebre de 38º y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre
los siguientes, es el diagnóstico más adecuado?:

Pancreatitis crónica
Enfermedad de Crohn
Colitis seudomembranosa
Hepatitis alcohólica
30 Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso
en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:

Gastroscopia
TAC Abdominal
Prueba de sangre oculta en heces
Colonoscopia

31 Un recién nacido con grave distress respiratorio presenta imágenes aéreas circulares que
ocupan hemitórax izquierdo. El diagnóstico más probable es:

Pulmón poliquístico
Malformación adenomatoidea
Quiste pulmonar multilocular
Hernia diafragmática

32 Las nefronas del riñón postnatal derivan del:

Pronefros
Mesonefros
Metanefros
Conducto de Wolff

Langman, embriología.
33 El nervio laríngeo recurrente derecho, punto de referencia importante en la Cirugía de la
glándula tiroides, pasa por debajo de una de las siguientes arterias:

Arteria cervical transversa

Arteria tiroidea superior
Arteria subclavia derecha
Arteria tiroidea inferior
34 Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica
domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya
presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:

Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda

Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda , pero con historia de agravamientos frecuentes
más severos, por debajo de 55 mmHg.
Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable
Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes
más severos, por debajo de 55 mmHg.

35 Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter
esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es
sugerente de:

Espasmo esofágico difuso

Acalasia
ERGE
Divertículo de Zencker
36¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto, sin
intervenciones abdominales previas?

Ileo biliar
Adherencias intestinales
Incarceración de intestino delgado en orificio herniario
Estrangulacion de intestino delgado en orificio herniario

Como ya hemos revisado en otros exámenes la principal causa de obstrucción intestinal son la
ADHERENCIAS, sin embargo la pregunta solicita la causa mas frecuente en un paciente SIN
INTERVENCIONES QUIRURGICAS PREVIAS, de las listadas la incarceracion del ID (atrapamiento
de ID en orificio hernario) condiciona Obstruccion.

37 Una paciente de 66 años acude a su consulta por presentar dolor intenso y tumefacción en su
rodilla derecha desde el día anterior, confirmándose la presencia de un derrame sinovial a la
exploración. Una radiografía de la articulación podrá aportar datos útiles para el diagnóstico
solamente si el paciente sufre:

Una artritis séptica

Una espondiloartropatía
Una artritis por pirofosfato cálcico
Un ataque de gota

Pregunta de lógica, la radiografia es útil para ver calcio cierto? no se puede VER infección en una
artritis séptica solo cambios difusos, el pirofosfato cálcico es radiopaco por lo cual puede verse
en una RX, RECUERDA ante derrame articular en rodilla no se sugiere RX SIEMPRE hay que
realizar aspirado de líquido y estudio del mismo.

38 Indique cuál de las siguientes proposiciones le parece CIERTA en relación con un episodio
agudo de gota:

Se acompaña siempre de hiperuricemia

El tratamiento requiere alopurinol
Los diuréticos tiazídicos inducen hiperuricemia y gota
El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles

39 Hombre de 75 años que acude al Hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en
hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3
mg/dL y un potasio de 5,8 mEq/L. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más
recomendable en este caso?:

Hemodiálisis
Sondaje urinario
Urografía intravenosa
Cistoscopia

La RAO (retención aguda de orina ) puede causar IRA por obstrucción, esta indicado sondaje
como primera elección

40 La sustitución de una célula epitelial adulta, por otra célula adulta, de un tipo diferente, es
frecuentemente el fenómeno inicial en el desarrollo de un carcinoma. A este proceso de le
denomina:

Metaplasia
Anaplasia
Displasia
Distrofia

Histologia. Robbins anatomía patológica, definiciones.

41 Cuál de las siguientes exploraciones tiene más rentabilidad diagnóstica en la acalasia?:

El estudio radiográfico con bario del esófago

La endoscopia digestiva alta
La manometría esofágica
La pHmetría ambulatoria de 24 horas.

42 Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral
un año antes. Está anticoagulado con acenocumarina oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la
más adecuada?:

Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3

Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día
Mantener el INR entre 4 y 5
Mantener el INR entre 5 y 6

El acenocumarol es un fármaco anticoagulante oral, antagonista de la vitamina K, que impide la

activación de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X)

43 Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional y 2000 g de peso, cuya gestación se

acompañó de polihidramnios, tiene vómitos verdosos desde el nacimiento con escasa distensión
abdominal y con ausencia de deposición. Si tuviera un síndrome de Down, ¿cuál de los siguientes
diagnósticos de atresia le parece más verosímil como punto de partida?:
De esófago.
De duodeno
De yeyuno
De íleon

TIP Memorizar 3D´s= DOWN, DUODENAL ATRESIA, DOUBLE BUBBLE (doble burbuja enRX) ,
recuerda también que el antecedente de POLHIDRAMNIOS debe hacerte pensar
automáticamente en atresia de ESOFAGO pero el caso dice claramente” si existiera síndrome de
down” y la atresia asociada es la duodenal

44 Una adolescente de 13 años es diagnosticada de escoliosis idiopática localizada en el segmento

torácico y con el vértice de la curva en T7. Dicha curva es de 45º y se muestra flexible a la
exploración. El signo de Risser corresponde al grado II. El tratamiento correcto deberá hacerse
mediante:

Corsé de Milwaukee
Observación periódica
Reducción quirúrgica y artrodesis
Lecho de reclinación

45 Una mujer de 52 años ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso, que ha

resultado inoperable por extensión abdominal masiva. La conducta a seguir más adecuada es:

Cuidados paliativos
Radioterapia abdominal
Quimioterapia
Antiestrógenos