INSTITUTO UNIVERSITRARIO AVEPANE

PHYSICAL CARE REHAB CENTER

DIPLOMADO DE ESPECIALIZACION EN

TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA PARA

FISIOTERAPEUTAS

PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

Autor: Lcdo. Angher Torres

C.I 17.905.197
Contenido

El caso clínico que se realiza a continuación es con la finalidad de mejorar el

tratamiento fisioterapetico a los pacientes que ingresan en el área de Fisioterapia del
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Central de Valencia, en la
unidad de rehabilitación física privada y para la atención de mis pacientes particulares,
ya que en el servicio de rehabilitación se tardan en mejorar los pacientes o para darlos
de alta por las indicaciones del tratamiento por parte de los Médicos fisiatras, limitando
los cupos de ingresos para nuevos pacientes, generalizando las indicaciones
fisioterapeuticas, haciendo monótonas los tratamientos y capacidad de razonamiento
clínico por parte de los fisioterapeutas. La evaluación y tratamiento se realiza muy
rápido debido a la cantidad de pacientes que acuden tanto a la unidad fisioterapéutica
pública y privada, atendiendo a tres pacientes por hora.
Realizando una adecuada metodología de evaluación fisioterapéutica se podrá
aportar mejores técnicas que faciliten la rehabilitación física del paciente, tratar
correctamente las disfunciones mecánicas, prevenir las disfunciones agilizando el
tiempo de recuperación, además se estará dando a conocer la aplicación de la evaluación
diagnostico kinésico y abordaje fisioterapeutico mediante la Terapia Manual ortopédica
cuyos beneficios y aportes al sistema de salud pública de la ciudad Hospitalaria Doctor
Enrique Tejera son desconocidos por los diferentes especialistas que allí laboran como
traumatólogos, fisiatras, cirujanos…
19-08-16
Nombre de la paciente: Leonor Ramirez.
Dx: P.O de 16 días de artroscopia de rodilla derecha por meniscopatía y condromalacia
patelar.
20 sesiones

INDICACIONES Fisiátricas

1. CHC en rodilla derecha por 20 mins.

2. TENS en rodilla derecha 20 mins.
3. U.S en polo laterales de rodilla derecha y pata de ganso derecha 5 mins.
4. Movilizaciones de rotula.
5. Ejercicios activos asistidos progresivos para mejorar flexión de rodilla.
6. Estiramientos suaves de isquiotibiales y gemelos a tolerancia.
7. Ejercicios isométricos para ambos cuádriceps.
8. Reeducar patrón de marcha
9. Al mejorar dolor trabajar propiocepción
10. Avisar eventualidad.

Evaluación fisioterapeutica
Fecha: 19-10-16

Paciente femenina que ingresa a fisioterapia con marcha antàlgica, sin aditamentos,
refiriendo dolor en rodilla derecha a la descarga de peso, palpación. A la palpación en
rodilla, rotula refiere dolor EVA 7/10.
Presenta edema en rodilla, limitación funcional de rangos articulares activos,
retracción de musculatura flexora de cadera, rodilla.
Fuerza muscular 3/5 en glúteos, cuádriceps crural, gastronecmios de miembro
inferior derecho.

20 sesiones por 3 días en la semana.

Estudios complementarios de resonancia magnético lumbar hace 3 años.
No tiene tratamientos fisioterapéuticos previos.
EVALUACION DE EXTREMIDADES MIEMBROS INFERIORES

1. Valoración del dolor:

Refiere dolor en rodilla, rótula derecha a la marcha y palpación.
EVA: 7-10

2. OBSERVACION INICIAL
Paciente ingresa a la unidad de fisioterapia por P.O de 16 días de artroscopia
derecha por meniscopatia y condromalacia patelar. Presenta marcha antálgica, sin
aditamentos, refiriendo dolor a la palpación de rodilla en región anteroirnterna, polo
superior de la rótula, limitación de la extensión completa de rodilla derecha.
Edema en región anterointerna de rodilla. Se observa que apoya más con el miembro
inferior izquierdo para la marcha.
No logra flexionar a 90º la rodilla derecha para colocarse en sedente.
Necesita la ayuda de escabel para subirse a la camilla.

3. Historia y entrevista
Paciente refiere inicio del dolor en rodilla más hacia región interna y borde superior de
la rótula a la marcha y tiempo de pie prolongado desde hace un año el cual aumenta a
la palpación de rodilla y deslizamientos de rotula. Motivo por el cual acude a
traumatólogo y arroja como diagnostico meniscopatia y condromalacia patelar rodilla
derecha, siendo intervenida quirúrgicamente por artroscopia el 2 de agosto del año en
curso.
La paciente refiere antecedentes de dolores lumbares. Anexa estudios de resonancia
magnética lumbosacros.

4. Inspección estructural, posición:

Postura general
Vista frontal
Hombro Izquierdo elevado
Miembro superior derecho descendido
Tronco superior
Inclinado a la derecha
Rotado a la derecha
Ptosis abdominal
Miembros inferiores:
EIAS mas descendida
Cadera rotación externa
Rotula derecha más elevada
Rodilla derecha en flexión
Genuvalgo
Pie derecho en eversión

Vista lateral derecha

Cráneo adelantado
Rotación posterior
Rectificación cervical
Actitud cifotica
Miembro superior descendido
Ptosis abdominal
Disminución de la lordosis lumbar
Cadera: ligera flexión, rotación externa
Rodilla: ligera flexión
Tobillo: Angulo talo aumentado

Vista lateral izquierda

Hombro elevado
Codo flexionado
Tórax Actitud cifotica
Abdomen pronunciado
Disminución de la lordosis lumbar
Tobillo: Angulo talo aumentado
Vista posterior

Hombro izquierdo elevado

Escapula izquierda, en aducción, elevada

Miembro superior izquierdo elevado.

Miembro superior derecho descendido

Tronco inclinado a la derecha

EIPS derecha mas baja

Pliegue glúteo derecho más bajo

Rodilla derecha en ligera flexión

Genuvalgo

Pie derecho en eversión

Impresión general
Paciente de biotipo endomorfo.

Se palpan las líneas articulares para sentir la alineación de las estructuras óseas
EIAS, EIAI, EIPS
Cresta iliaca
Trocánter mayor
Isquion
Sacro iliaco
Arteria femoral
Sartorio
Aductor
Bolsa trocanterica
Meseta tiabial interna, externa
Tubérculo tibial
Cóndilo femoral lateral y media
Epicondilo lateral femoral
Cabeza del peroneçsurco troclear
Rotula
Cuadriceps
Pata de ganso
Menisco medial con rotación interna
Menisco lateral en ligera flexion
Tendón del biceos clural
Musculos gemelos
Cabeza del astrágalo
Cabeza de metetarsianos

5. Palpación de la condición

Palpación de puntos sensibles: hecha luego que la zona afectada es

identificada; lleva a errores por el dolor referido; la disfunción puede ser
profunda par ser palpada.
Piel: aumento o disminución de la t, humedad o sequedad, escaras y úlceras.
Tejido subcutáneo: edema firme o blando.
Articulación: edema y límites.
Condición muscular
1. Involuntaria: desaparece cuando es apoyada adecuadamente; hipertónica,
pero normal al tacto; se siente pesada
Química: se mantiene aún al estar apoyada; abultada al tacto; rango de
movimiento limitado.
Voluntario: se va al estar apoyada; movimientos voluntarios restringidos;sin
abultamiento.
Acortamiento adaptativo: tono normal; rango de, movimiento limitado.

Musculos glúteo mayor

Mediano
Psoas
Rectoanterior del cuadriceps
Tendones de la corva
Cuadriceos
Tendón, bursas rotulianas
meniscos

6. Rango articular activo:

Columna
Cervical

Tronco
Flexión Limitada a últimos grados
Extensión DLN
Rotación derecha DLN
Rotación izquierda Limitada a últimos grados
Inclinación derecha DLN
Inclinación Izquierda limitada

Cadera derecha: Anormal

Rango limitado
Movimiento compensado
Flexión: 80°
Extensión: 20°
Abducción: 30°
Adducciòn: 0°
Rotación interna: 30°
Rotación externa: 30°

Rodilla derecha
Anormal
Rango limitado
Arco doloroso
Flexion-80
Extensión:-30
Rotación interna tibio DLN
Rotación externa de tibia DLN
 PATELO FEMORAL
Anormal
Crepitos y dolor al final del rango
Disminución de ascenso, descenso

TOBILLO
Anormal
Rango limitado
Dorsiflexiòn 20°
Plantifexiòn 30°
Eversión Limitada
Inversión DLN

Miembro inferior Izquierdo

Normal
DLN
Cadera
Rodilla
Tobillo

7. Rango articular pasivo y sensación final

Flexión limitada a los 70 grados y a la extensión de 30 grados.

Sensación terminal de aumento del volumen del fluido intraarticular.
Tensión capsular
Patrón capsular de rodilla derecha
Cadera derecha: limitada la flexion por retracción musculatura isquiotibial

8. Tensión tisular muscular selectiva

Flexion de cadera: iliaco
Sartorio: flexion, abducción, rotación externa de cadera
Glúteo mayor: extensión de cadera
Abducción de cadera: gleteo medio y menor, tensor de la fascia lata
Adductores: recto interno, pectíneo
Obturadores, geminos rotador externos
Rotación interna de cadera: Gluteo menor y mediano, TFL.
Flexion de rodillas: isquiotibales, semimembranoso, bíceps clural.
Extensión de rodilla: cuádriceps clural
Flexion plantar de tobillos: gemelos, soleo, tibial posterior
Flexion dorsal de tobillo: tibial anterior

9. Longitud muscular y miofascia

Acortamiento adaptativo de musculatura isquiotibial, psoas iliaco, recto anterior de
cuádriceps, rotadores externos de cadera

10. FM 3-/5 tronco flexores grupo abdominal , extensores

 Caderas Flexores, extensores, abductores, rotadores externos. Glúteos,
pelvicotrocantericos, Recto anterior del cuádriceps
Rodilla extensores Cuádriceps crural
Flexores isquiotibiales
Gemelos
11. Pruebas especiales
Prueba de Thomas y thomas modificado: positivas
Test de rotula: positiva
Deslizamientos de rotula: limitados
Pruebas de meniscos
Test de rotula
Test de tobillos

12. Análisis de movimiento

Marcha antàlgica, evita la mayor cantidad de descarga de peso al miembro inferior
derecho

13. Palpación en busca de zonas sensibles

Región anterointerna de rodilla, polos superior e interno de rotula

14. Neuromuscular y neurovascular

15. Radiología

16. Evaluación
ANEXO 2
1. Cráneo adelantado
2. Rotación posterior
3. Hombro Izquierdo elevado
4. Tronco superior
5. Inclinado a la derecha
6. Rotado a la derecha
7. Ptosis abdominal
8. Disminución de la lordosis lumbar
9. Cadera: ligera flexión, rotación externa
10. Rodilla: ligera flexión
11. Disminución de la lordosis lumbar
12. Cadera rotación externa
13. Rotula derecha más elevada
14. Rodilla derecha en flexión
15. Genuvalgo
16. Pie derecho en eversion
17.