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3. Desarrollo y crecimiento de los huesos. Distintos tipos de osificación. Edad ósea. Miembro superior y miembro inferior

3. Desarrollo y crecimiento de los huesos. Distintos tipos de osificación. Edad ósea. Miembro superior y miembro inferior

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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I

Desarrollo y crecimiento de los huesos. Distintos tipos de osificación. Edad ósea. Miembro superior y miembro inferior.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes

Aula Virtual
URL  http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

OSIFICACIÓN Desarrollo embriológico
• Tejido óseo se origina en el mesodermo, a partir de un tejido conjuntivo preexistente.

Embrión:  5ª semana aparecen los muñones de las extremidades formados por el ectodermo y un eje central mesodérmico con áreas de menor densidad donde se desarrollarán las articulaciones.
 6ª semana se desarrolla el molde cartilaginosos.  7ª semana aparecen los núcleos de osificación (primarios). La capa externa del mesodermo que se transformó en pericondrio en la fase cartilaginosa se convierte en periostio y producirá células osteoblásticas formadoras de hueso sobre la matriz mesenquimal.

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA
 Se deposita hueso directamente sobre el tejido conjuntivo primitivo o mesénquima  En la mayor parte de los huesos de la calota craneana y la cara, así como clavícula y mandíbula .  Las células mesenquimatosas se transforman en osteoblastos sin pasar por la etapa cartilaginosa.

OSIFICACIÓN ENCONDRAL
 El resto de los huesos: base de cráneo, esqueleto axial y apendicular (con excepción de la clavícula) procede de las condensaciones de cartílago originadas en los agregados de mesénquina  Tejido óseo sustituye a un cartílago hialino preexistente .  Los condrocitos muestran hipertrofia en el interior del esbozo del cartílago y los capilares infiltran su región central.

 Así tiene lugar la osificación encondral y se forma el núcleo de osificación primario.
 6º mes se reabsorbe el centro del hueso y se forma la cavidad medular.

OSIFICACIÓN ENCONDRAL
Es la formación de hueso que pasa por una etapa cartilaginosa. Se observa en huesos largos y cortos. NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN: son zonas del hueso donde se inicia la osificación intramembranosa o encondral.
Se diferencian:  Núcleos de osificación primarios  Núcleos de osificación secundarios.

NÚCLEOS PRIMARIOS
 En casi todos los huesos y son los primeros en aparecer, habitualmente durante la vida fetal.
 A partir de ellos se desarrollará la mayor parte de los huesos planos.  Escápula: 1 solo centro primario.  Ilíaco: 3, 1 por cada porción (lion, isquion y pubis) pero separados por zonas de cartílago que se observa en el fondo del cotilo. Esta zona se denomina “cartílago trirradiado”; referencia radiológica en el diagnóstico de la luxación congénita de cadera.  En los huesos largos osifican las diáfisis.

 En los huesos cortos osifican la totalidad del hueso excepto el calcáneo.  Aparecen simultáneamente en los varones y mujeres.

Núcleos primaria

de

osificación

 aparecen diferentes momentos de la VIU 

específicos para cada hueso.

8ª sem. VIU  se han formado la mayor parte de los núcleos primarios de los huesos largos.

Calcáneo (meses 4 – 7)

NÚCLEOS SECUNDARIOS
 Aparecen luego del nacimiento, excepto los distales del fémur (36 semanas VIU).  Su aparición difiere según el sexo.  Responsables de la osificación de la periferia de los huesos planos, las epífisis y las superficies superior e inferior de las vértebras.  Cresta ilíaca: entre los 7 u 8 años. La osificación comienza en la espina ilíaca posterosuperior  Radiológicamente se conoce como “Signo de Risser”. Se une al iliaco al finalizar el desarrollo, 2 años después de la menarca en la mujer y entre los 16 y 18 años en el varón.

Madurez esquelética "signo de Risser":
Risser 0: no aparición. Risser 1: 25% Risser 2: 50% Risser 3: 75% Risser 4: 100% Risser 5: Risser 4 más fusión al cuerpo iliaco.

SIGNO DE RISSER

NÚCLEOS SECUNDARIOS
 Huesos del brazos, muslo y pierna poseen núcleos de osificación secundarios en ambas epífisis.  Falanges y dedos  sólo 1 núcleo de osificación secundaria.  Falanges  en el primer metacarpiano y en el primer metatarsiano se localiza en su extremo proximal. En los metacarpianos y metatarsianos 2º a 5º  en el extremo distal.  Huesos cortos  sólo el calcáneo posee un núcleo de osificación secundario que se localiza atrás.

Pie derecho: el 4º y 5º dedo se articulan con el cuarto metatarsiano (sólo 4 metatarsianos en pie derecho y 5 dedos) . Pie izquierdo 4º y 5 º metatarsiano se fusionan en su base y 4º y 5º dedo se articulan con su correspondiente metatarsiano, pero ambas articulaciones parecen casi unidas ( 5 metatarsianos y 5 dedos).

Sindactilia: anomalía congénita que se produce por un defecto en la diferenciación del tejido mesenquimatoso durante el período embrionario que impide la separación estructural y funcional de los dedos.

SINDACTILIA

POLIDACTILIA

Tibia y peroné normales de un niño de 1 año comparados con los de otro de 10 años.

E: epífisis
M: metáfisis D: diáfisis

P: placa de crecimiento o fisis

Modelado y mantenimiento de la forma ósea.

Durante el crecimiento óseo, desde el estadio A al B, no se ha añadido exclusivamente tejido óseo, produciendo un aumento en la longitud y la anchura, sino que también se ha reabsorbido para mantener la forma ósea normal. Se ha reabsorbido tejido óseo no sólo ya presente en el estadio A, sino también entre el tejido neoformado en el curso del proceso de desarrollo del estadio B.

Placa de crecimiento

 entre

metáfisis y epífisis de los huesos largos, es la responsable del crecimiento longitudinal hasta el momento en que se alcanza la madurez esquelética.

Crecimiento de los huesos cortos y epífisis está fundamentado en el cartílago de crecimiento que rodea estas estructuras  tejido óseo se forma en las condroepífisis de los huesos largos, en lo que se denomina centros de osificación secundarios.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE UN HUESO LARGO

La arteria (o arterias) nutricia mayor irriga la médula, el hueso esponjoso y el hueso compacto profundo de la diáfisis y metáfisis. Ramas pequeñas de las arterias periósticas irrigan la mayoría del hueso compacto desde la superficie.
El sistema de canales de Havers permite que la sangre penetre en el hueso compacto para nutrir a los osteocitos. Las arterias epifisarias y metafisarias irrigan los extremos de los huesos largos. El periostio es rico en nervios sensitivos (periósticos).

Hueso deja de crecer  Placa epifisaria se reemplaza por una sinostosis

LÍNEAS DE HARRIS Interrupciones temporales en el proceso de crecimiento óseo que dejan huellas después de su recuperación y pueden cuantificarse mediante líneas radiopacas.

EDAD ÓSEA
Medida de madurez somática y del potencial de crecimiento.
Se dispone de normas radiográficas de maduración esquelética normal, basadas en la progresión de los centros de osificación que se produce con la edad.  Clave diagnóstica: baja estatura determinada genéticamente (edad ósea = edad cronológica), comprada con retraso constitucional (edad ósea < edad cronológica).  La determinación de la edad ósea tiene valor para diferenciar entre estatura baja familia y enfermedades genéticas, en las que la edad ósea es normal, y otras causas de baja estatura.

EDAD ÓSEA: Neonato
 Carpo  No existe ningún núcleo de osificación en el carpo ni en los huesos epifisario.  Metacarpianos  A diferencia de lo que ocurre en el recién nacido pretérmino, en el que los metacarpianos son paralelos, en el recién nacido a término los extremos distales de éstos están más separados que los proximales, adoptando una disposición en abanico.

MÉTODO DE GREULICH Y PYLE

RX comparativa de ambas manos que corresponde a un niño de 2 años.

Tabla : Esquematiza la aparición de los núcleos primario y secundario. Los núcleos primarios aparecen simultáneamente en los varones y mujeres. La letra “N” indica nacimiento, “s” semanas, “m” meses, “a” años y “VF” vida fetal.

Osificación normal
Irregularidades del contorno del extremo femoral normales durante la osificación. No debe confundirse con un signo patológico.

Osificación normal
Irregularidad normal del centro de osificación epifisario del calcáneo; el contorno metafisario es ondulado. En la tibia se hallan presentes unas líneas de Harris bien marcadas.

Tuberosidad anterior de la tibia: aparece a los 13 años de edad

Clavícula:
Es el hueso largo que más tardíamente culmina su proceso de osificación. Durante la edad embrionario comienza su proceso de desarrollo a la 5ª semana.

Fusión completa a los 22 años

Rx de codo AP que demuestra arrancamiento del epicóndilo medial o interno.

TRAUMA INFANTIL
 Los traumas se dividen accidentales o no accidentales. en

 Dentro de estos últimos es síndrome del niño maltratado (sevicia) ha tomado gran preocupación y atención por parte de los servicios de radiología pediátrica.
 Es importante tener en cuenta que en el niño los traumas en las zona metaepifisarias ocasionan mucho más daño que en los adultos.  La placa de crecimiento, especialmente en la zona hipertrófica de la misma, representa el área de mayor debilidad y sensibilidad al trauma (zona de caramelo).

Esquema de las zonas resistentes y frágiles de un hueso largo.

DESPLAZAMIENTO Y SEPARACIÓN DE LAS EPÍFISIS

Sin el conocimiento del crecimiento óseo y la aparición de los huesos en las radiografía y otras imágenes diagnósticas a diversas edades, una placa epifisaria desplazada se podría confundir con una fractura, y la separación de una epífisis podría ser interpretada como un fragmento óseo desplazado de una fractura. El conocimiento de la edad del paciente y la localización de las epífisis puede prevenir estos errores.
Los márgenes de las diáfisis y epífisis están suavemente curvados en la región de la placa epifisaria. Las fracturas óseas siempre dejan un margen afilado, a menudo incompleto. Una lesión que cause fractura en un adulto, habitualmente causará el desplazamiento epifisario en un niño.

FRACTURAS DE SALTER HARRIS

Compromiso de epífisis, cartilaginosa de crecimiento. 5 tipos:

metáfisis

y

placa

Tipo I: solo compromete la placa cartilaginosa de crecimiento y es más común en niños < 5 años. Tipo II: compromete la metáfisis. Es más común en el radio y tibia distal (70%). Tipo III: compromete la epífisis, es intraarticulaar y afecta comúnmente al tobillo, rodilla y el epicóndilo interno del húmero (10%).

Tipo IV: compromete a la vez metáfisis y epífisis y con frecuencia afecta el cóndilo lateral (externo) del húmero (10%).
Tipo V: muy rara (1%), lesiona y comprime la placa cartilaginosa de crecimiento y puede llegar a producir una fusión prematura de la misma.
Esquema de fracturas de Salter – Harris: a: fisis; b: metáfisis; c: epífisis.

Estimación de la longitud de las extremidades: placa AP de las piernas obtenida centrando el tubo de rayos X sucesivamente sobre las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillos. La longitud de las extremidades se mide en escala.

Secuela de lesión fisaria central en fémur distal izquierdo (“imagen en copa”).

FRACTURA TRIPLANAR DE TIBIA DISTAL: RX SIMPLE Y TAC.

DESARROLLO ÓSEO: VARIANTES ANATÓMICAS
La apreciación de las estructuras óseas Se deben tener en cuenta el tamaño, la forma, la textura, mineralización y maduración ósea. El tamaño y la forma o configuración están alterados en síndromes congénitos tales como acondroplasia (acortamiento rizométrico) de los huesos largos. El moldeado normal también se altera en estos síndromes o displasias óseas.

La textura y la mineralización, en condiciones normales, muestran una uniformidad del patrón trabecular (textura) y también una mineralización ordenada. En las enfermedades metabólicas hay alteraciones de estos patrones.

US de cadera izq. con subluxación en lactante de 6 semanas. Cobertura insuficiente de la cabeza femoral  apenas cubre un 30%

NEMOTECNIA Hilera proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (nemotecnia: ESPP “es pepe”) Hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (Tt Gg “Tete-Gegé”)

I

Bibliografía
 SEMPÉ, M.; PAVÍA, C. - Maduración ósea: método auxorradiográfico – Ed. DÍAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1994.

 HERNÁNDEZ, M. - Maduración ósea y predicción de talla: atlas y métodos numéricos – Ed. DÍAZ DE SANTOS S.A., Madrid, 1991.
 MOORE, K. L.; AGUR, A. M. R; MOORE, M. E. - Anatomía con orientación clínica - 5ª ed. - Ed. Médica Panamericana. Madrid, 2007  BENITO, G. -Traumatología Infantil: Para médicos residentes y pediatras. Cap. 1: Generalidades - NOBUKO. Argentina, 2006.

GLOSARIO

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