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Discitis
Asuncin Megas Montijano, M Luisa Navarro Gmez y Teresa Hernndez-Sampelayo Matos

Concepto
Inflamacin aguda del disco intervertebral caracterizada por dolor lumbar, adelgazamiento del espacio intervertebral y erosin de las superficies vertebrales adyacentes. Aparece generalmente en nios menores de 5 aos y no tiene predileccin por el sexo. Se localiza casi exclusivamente en la regin lumbar, y se afecta con ms frecuencia el disco intervertebral situado entre L4-L5 y en segundo lugar el situado entre L 3-L4.

Clnica
Desde el inicio de la clnica hasta el diagnstico normalmente transcurren 10 semanas. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: Irritabilidad y rechazo del alimento (en lactantes). Aparicin progresiva de cojera y rechazo del nio a sentarse, caminar o permanecer de pie. Dolor lumbar progresivo y cojera. No suele existir fiebre o es de bajo grado. Suelen existir antecedentes de infeccin respiratoria o traumatismo previo.

Etiologa
No bien conocida, la mayora de autores proponen una etiologa infecciosa. De entre los microorganismos implicados, el principal agente responsable es el S. aureus (50%). Ms raros son S. pneumoniae y bacterias gramnegativas como Salmonella y K. kingae.

Diagnstico
Se basa en: 1) Hallazgos clnicos compatibles (rechazo a gatear, sentarse o andar o dolor de espalda). 2) Estudio radiogrfico o gammagrfico con resultado anmalo.

Patogenia
Probablemente se produce de forma secundaria a un proceso infeccioso indolente en el curso de leve bacteriemia. La mayora de los casos se presenta en menores de 5 aos, edad en la que el disco intervertebral est bien vascularizado. La vascularizacin de la superficie cartilaginosa del disco intervertebral involuciona con la edad, por lo que la discitis es muy rara en edades posteriores de la vida.

Diagnstico diferencial
1. Proceso infeccioso: Osteomielitis vertebral. Espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott).

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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra

2. Traumatismo: Fractura o hernia de disco. 3. Tumoral: Tumor espinal o paraespinal (osteoma osteoide). 4. Metablica: Necrosis avascular de un cuerpo vertebral. 5. Congnita: Espondilolistesis. 6. Inmunolgica: Espondilitis anquilosante. 7. Miscelnea: Enfermedad gastrointestinal (lesiones altas: T8 a L1). Enfermedad de Scheuerman (osteocondritis vertebral).

riesgo de dao medular. Solamente se realizar en casos que no respondan al tratamiento mdico. Mtodos de imagen Rx simple lateral de columna: Los hallazgos radiogrficos caractersticos no son evidentes hasta fases avanzadas en el curso de la enfermedad. Los cambios radiogrficos son progresivos: Adelgazamiento del espacio intervertebral (detectable a las 2-4 semanas del inicio de la clnica). Erosin irregular de las superficies vertebrales adyacentes. Herniacin del disco en el cuerpo vertebral. Gammagrafa con Tc99: Aumento de la captacin del istopo en los cuerpos vertebrales adyacentes al disco afectado. Gammagrafa con galio: Localizacin especfica de los discos afectados. RMN: til en casos precoces o atpicos. Es la tcnica de eleccin para diferenciar los casos de osteomielitis vertebral (tcnica de eleccin).

Examen clnico
La exploracin fsica suele ser normal, aunque en ocasiones puede objetivarse: Fiebre de bajo grado o temperatura normal. Rigidez y prdida de la lordosis habitual. Dolor raqudeo difuso, que aumenta con la presin. Espasmo muscular con limitacin de los movimientos. Dificultad a la flexin dorsal.

Evolucin Exploraciones complementarias

Laboratorio El recuento leucocitario suele ser normal (slo un tercio de pacientes desarrollan leucocitosis). La elevacin de la VSG es casi constante. Hemocultivos. La aspiracin diagnstica con aguja no est indicada de primera eleccin por el Suele ser favorable. La mayora de los nios recuperan el espacio intervertebral. En nios ms mayores es frecuente la fusin intervertebral. Es infrecuente que persista un dolor de espalda crnico.

Tratamiento
Antibitico Debe comenzarse con antibiticos intravenosos en casos de cultivos positivos o si la disci-

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Infectologa

tis tiene un curso atpico o prolongado. Una vez pasada la fase aguda, pasar a la va oral hasta la resolucin de la clnica. El tratamiento debe durar entre 3 y 6 semanas. Son de eleccin las penicilinas antiestafiloccica Medidas de sostn Antiinflamatorios e inmovilizacin. En pacientes con mnima sintomatologa la inmovilizacin podra ser el nico tratamiento. Ciruga Para casos refractarios o en caso de evidencia de absceso paravertebral.

Los hallazgos radiogrficos a menudo aparecen tardamente, por lo que se requieren otros estudios para establecer el diagnstico en fases tempranas de la enfermedad. No se dispone de datos concluyentes acerca de la etiologa de la discitis, pero el hecho de que la mayora de los cultivos sean estriles y que los pacientes se recuperen sin tratamiento no apoya la hiptesis infecciosa. El tratamiento antimicrobiano no es siempre necesario, dejndose para los casos de peor evolucin. La mayora de los pacientes se encuentran asintomticos a las 6-8 semanas de iniciar el tratamiento.

Bibliografa
1. Krogstad P, Smith A. Musculoskeletal infections. Osteomyelitis and septic arthritis. Textbook of Ped Infect Dis. Feigin and Cherry. W.B. Saunders Company. 4 ed. 1998, 64 (1): 691-692. 2. Nelson JD. Disk space infection. Nelson Textbook of Pediatrics. Behrman R, Kliegman R, Jenson H. W.B. Saunders Company. 16th ed. 2000, 685(7): 2088-2089. 3. Fernndez M, Carrol L, Baker C. Discitis y osteomielitis vertebral en nios: revisin de 18 casos. Pediatrics (ed. Espaol) 2000, 49(6): 392-398.

Informacin a los padres

La discitis es una enfermedad poco frecuente en la infancia que aparece casi de forma exclusiva en menores de 5 aos; caractersticamente estos nios presentan poca o ninguna afectacin del estado general por lo que el diagnstico suele retrasarse. En nios pequeos es tpico el rechazo a andar, gatear o permanecer de pie, mientras que los mayores suelen referir dolor lumbar.

NOTAS

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