MEDICO

D ANTECEDENTES MOTIVO DE CONSULTA - LABORATORIO PENDIENT

PACIENTE EDAD DIAGNOSTICO
PATOLOGICOS
EVOLUCION INDICACIONES TRATANT
H ENFERMEDAD ACTUAL E IMAGEN ES
E
5 PACHA 54 COLECISTITIS APP: (-) MC: DOLOR ABDOMINAL 13-05-2023 RP: VIGILAR DR. CAZAR
GAVILANE AÑOS AGUDA APF: (-) S: PACIENTE DESCASA TRANQUILA, REFIERE 09/05/2023 D:COLECISTITIS AGUDA LITIASICA EVOLUCION LUIS
Z APQX: (-) PACIENTE REFEIRE PRESENTAR CUADRO DOLOR DE LEVE INTENSIDAD A NIVEL DE SITIO BIOQUIMICA (RESULETA QUIRURGICAMENTE) + DE
ENRIQUET ALERGIA: (-) CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION QUIRUGICO, ADECUADA TOLERANCIA A DIETA AMILASA:26.96 U/L -FA:145 U/L LESION DE VIA BILIAR. PACIENTE
A CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL BLANDA. -LIPASA:12.84 U/L -NA:138.53 C: BUENA, ESCALA DE NEWS2; 3
YOLANDA TIPO COLICO DE GRAN INTENSIDAD 9/10 EVA mmol/L -K:3.52 mmol/L -CL:105.03 RIESGO BAJO.
LOCALIZADO EN EPIGASTRIO QUE IRRADIA A E: EXAMEN FISICO: mmol/L -CA:1.291 mmol/L PENDIENTE
FLANCO DERECHO Y MESOGASTRIO, QUE SE PESO: 71 KG T: 36.7 °C FC: 66 X MIN FR: 20 X D.- DIETA BLANDA HISTOPATOL
ACMPAÑA DE NAUSEA QUE LLEGA AL MIN, SATO2.90 %AA TA: 100/60 MM/HG. 10/05/2023 I :LACTATO RINGER 1000 CC IV A 40 OGICO
VOMITO POR APROXIMADAMENTE 4 CORAZON: RITMICO, NORMOFONETICO AMILASA:28.93U/L -FA:209U/L CC/HORA
OCASIONES DE CONTENIDO ACUOSO ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A -LIPASA:21.29U/L -NA:136.43 M:
ESCASO, NO SE AUTOMEDICA POR LO QUE LA PALPACION A NIVEL DE SITIO QUIRURGICO, mmol/L -K:3.23 mmol/L -CL:101.98 CEFTRIAXONA 1 GRAMO IV CADA 12
ACUDE A ESTA CASA DE SALUD. SE OBSERVA APOSITOS. mmol/L -CA:1.292 mmol/L HORAS (2)
LIMPIOS Y SECOS Y PRESENCIA DE DRENAJES METRONIDAZOL 500MG IV CADA 8
PRODUCTIVOS. HORAS (2)
KETOROLACO 30 MG IV CADA 8
DRENAJE DE KHER: 175 CC HORAS
DRENAJE DE JACKSON PRATT: 120 CC OMEPRAZOL 40 MG IV QD
PARACETAMOL 1 GRAMO IV PRN
I: 1685 CC METOCLOPRAMIDA 10 MG IV PRN
E: 595 CC TRAMADOL 50MG IV LENTO Y
BH: + 1090 CC DILUIDO PRN
DH: 0,7 CC/K/H E:
HISTOPATOLOGICO, MUESTRA
A: PACIENTE EN SU QUINTO DIA DE TOMADA EL
HOSPITALIZACION POR COLECISTIS AGUDA, Y 11/05/2023
EN SU SEGUNDO DÌA POST QUIRURGICO O:
INMEDIATO SOMETIDA A COLECISTECTOMÍA + COMUNICAR NOVEDADES.
HEPATICO COLEDOCO ANASTOMOSIS EJERCICIOS CON INCENTIVOMETRO
LAPAROSCÓPICA, PRESENTA EVOLUCION
FAVORABLE, SIN SIGNOS DE ICTERICIA O
COMPROMISMO SISTEMICO, EL DIA DE HOY
SE EVIDENCIA ADEACUADA OLERANCIA A
DIETA BLANDA, SATURACIONES DECUADAS
AIRE AMBIENTE.

1 QUISPILE 9 DIAS ICTERICIA - MOTIVO DE CONSULTA: ICTERICIA 13/05/2023: 12/05/2023 RP VIGILAR DRA.
MA CAPUZ NEONATAL, NO S. MADRE REFIERE QUE PACIENTE DESCANSA BILIRRUBINA TOTAL: 15.21 MG/DL, V CSV C/8H EVOLUCION PANCHO
RN ESPECIFICADA ENFERMEDAD ACTUAL: RECIEN NACIDO ADECUADAMENTE, SE HA ALIMENTADO POR BILIRRUBINA DIRECTA: 0.86 A CLINICA
MASCULINO DE 4 DIAS DE EDAD ES TRAIDO VARIAS OCACIONES DURANTE EL DIA CON MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA: NINGUNA CONOCIDA
AL CONTROL PROGRAMADO POR SU BUENA TOLERANCIA ORAL, NO HA 14.35 MG/DL N BILIRRUBIN
MADRE, QUIEN REFIERE PRESENCIA DE PRESENTADO FIEBRE, DEPOSICIONES Y FOTOTERAPIA CON LUZ AZUL INTENSA AS LUNES
ICTERICIA ESCLERAL DESDE HACE 3 DÍAS MICCIONES NORMALES. 13/05/2023: PROTECCIÓN OCULAR Y GENITAL
QUE SE EXACERBA EL PRESENTE DIA POR LO LEUCOCITOS:10610 LIMPIEZA DEL CORDON CON ALCOHOL
QUE ACUDEN A ESTA CASA DE SALUD, O. PESO: 5.5 KG T: 36.3°C FC:132 LPM FR: 40 NEUTROFILOS%:31.2 % BLANCO TID Y PRN
DONDE POSTERIOR A VALORACION Y RPM, SATO2. 91% LINFOCITOS%:53.2 % D
REALIZACION DE EXAMENES FIO2 21%. PACIENTE ACTIVO, REACTIVO, HEMOGLOBINA:16.4 G/DL SENO MATERNO A LIBRE DEMANDA +
COMPLEMENTARIOS SE DECIDE SU INGRESO. AFEBRIL HEMATOCRITO:50.84 % COMPLEMENTAR CON FORMULA EN
PIEL: NORMOTENSA, NORMOELÁSTICA, PLAQUETAS:311000 CASO NECESARIO
ICTERICIA KRAMER NO VALORABLE
CABEZA: NORMOCEFÁLICA, FONTANELA GLUCOSA BASAL:89 MG/DL L: BIOMETRIA HEMATICA GLUCOSA
NORMOTENSA BILIRRUBINA TOTAL:12.36 MG/DL PCR MAÑANA
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA BILIRRUBINA DIRECTA:0.69 MG/DL
LUZ Y ACOMODACIÓN, ESCLERAS ICTÉRICAS BILIRRUBINA INDIRECTA:11.67 O:
BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS. MG/DL
ORF: NO ERITEMATOSA, NI CONGESTIVA,
CORAZON: NORMOFONETICO, RÍTMICO, NO PCR CUANTITATIVO:NEGATIVO
SE AUSCULTAN SOPLOS MG/L
 PULMONES: MURMULLO VESICULAR APOYO AL MANEJO MATERNO +
CONSERVADOS, NO RUIDOS FORTALECER LACTANCIA MATERNA
SOBREAGREGADOS
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION RHA PRESENTES,
CORDON UMBILICAL EN PROCESO DE
MOMIFICACION SIN SIGNOS DE ONFALITIS
RIG: GENITALES MASCULINOS DE
CARACTERISTICAS NORMALES
EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO
CONSERVADO

A: LACTANTE MENOR EN SU PRIMER DIA DE

HOSPITALIZACION DEBIDO A CUADRO DE
ICTERICIA NEONATAL, AL MOMETO EN
FOTOTERAPIA, CON BUENA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO PRESCRITO.
5 VACA 60 ARTRITIS APP: HTA MC: DOLOR DE RODILLA IZQUIERDA 13-05-2023 09/05/2023 RP: VIGILAR DR.
LOPEZ AÑOS SEPTICA LOSARTAN RX AP L RODILLA BILATERAL V: EVOLUCION CHUQUIA
LIDIA 100MG EA: PACIENTE REFIERE PRESENTAR DOLOR S: PACIENTE DESCANSA TRANQUILA AL ARTROSIS GRADO III-IV KELLGREN CUIDADOS DE ENFERMERIA DE N
ANGELICA APF: (-) CONTINUO MODERADO 6/10 LOCALIZADO MOMENTO REFIERE DOLOR DE LEVE ECO DE RODILLA IZUIQERDA. MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO PACIENTE
APQX: (-) EN RODILLA IZQUIERDA, SIN IRRADIACION INTENSIDAD EN RODILLA IZQUIERDA, BURSITIS EN REGION SUPRAPAETAL ELEVADO DRA.
ALERGIA: (-) POSTERIOR A "INFILTRACION" ADECUADA TOLERANCIA ORAL. NO REALIZA APROXM. 66CC HIELO LOCAL PERMANENTE BENITEZ
INTRARTICULAR DE RODILLA HACE 8 DIAS ALZAS TERMICAS. A: REPOSO ABSOLUTO PENDIENTE
POR MEDICO PARTICULAR, POSTERIOR A LO 11/05/2023 N S CULTIVOS
QUE PRESENTA LIMITACION FUNCIONAL, O:EXAMEN FISICO: HEMATOLOGIA: CURACION DE RODILLA PRN PARTICULA
EDEMA POR LO QUE ACUDE A ESTA CSA DE PESO: 99 KG T:37.2 °C FC:91 X MIN FR:18X ERITRO SEDIMENTACION:14 D DIETA GENERAL HIPOSODICA, HASTA RES
SALUD. MIN, SATO2:91% TA: 140/80 MMHG, mm/Hora EL DESAYUNO
OBESIDAD GRADO III LEUCOCITOS:10.92 x10^3/µL I
PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADA NEUTROFILOS%:74.2 % CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 QD
SEMIHIDRATADA LINFOCITOS%:17.4 % PASAR A
PIEL: NORMOTENSA, NORMOELÁSTICA. HEMOGLOBINA:12.3 g/dL RAZON 40 ML /HORA
CABEZA:NORMOCEFÁLICA HEMATOCRITO:38.13 % M
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA BIOQUIMICA: CEFTRIAXONA 1GR IV C12 H (5)
LUZ Y ACOMODACIÓN. UREA:25 mg/dL CLINDAMICINA 600 MG IV C8H (5)
TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA GLUCOSA BASAL:103 mg/dl OMEPRAZOL 40MG IV QD
CORAZON: RÍTMICO, NORMOFONÉTICO. CREATININA:0.88 mg/dL KETOROLACO 30 MG IV C8H
RODILLA IZQUIERDA: VENDAJE DE GUATA Y SEROLOGIA PARACETAMOL 1 GR IV C8H
ELASTICA, LIMPIA Y SECA Y LIMPIA, LLENADO PCR CUANTITATIVO:18 mg/L ALOPURINOL 300MG VO QD
CAPILAR <2SEG, MID TONO Y FUERZA SINVASTATINA 40MG VO QD
CONSERVADAS, LLENADO CAPILAR <2SEG MEDICACION HABITUAL:
LOSARTAN 50 MG VO QD AM
A: PACIENTE DE 62 AÑOS CON CUADRO DE CLORTALIDONA SI PRESION ARTERIAL
ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA IZQUIERDA, EN MAYOR
SU QUINTO DIA DE HOSPITALIZACION Y EN SU 140/90MHHG
PRIMER DIA POSTQUIRURGICO DE SEGUDA ENOXAPARINA 0.6MCG SC,
LIMPIEZA QUIRURGICA, AL MOMENTO SE SUSPENDER 12HRAS ANTES DE
MANEJA CON ANTIBIOTICO, Y ANALGESIA SIN LIMPIEZA QUIRURGICA
SEÑALES DE AUMENTO DE DE DOLOR, EDEMA E
MODERADO, SE VALORARA REALIZACION DE CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE
TERCERA LIMPIEZA EL DIA MARTES. LIQUIDO
TOMADO EN LIMPIEZA QUIRÚRIGICA
DE
RODILLA EXTERNO TOMADO EL 12
MAYO 2023
O:
PROXIMA LIMPIEZA DIA MARTES
4 PAREDES 86 ACTIVOS: ANTECEDENTES MOTIVO DE CONSULTA: 13-05-2023 11/5/2023 RP:
PAZMIÑO AÑOS ABDOMEN PATOLOGICOS S: PACIENTE QUE DESCANSA DURANTE LA A: VIGILAR
JAIME PSEUDO- PERSONALES: HIPO TARDE, CON PERSISTENCIA DE REALIZA RX DE TORAX; LEVANTAR A SILLA AM- PM/ EVOLUCION DRA .
RENEE OBSTRUCTIVO PARKINSON DG MICCION EN PAÑAL MISMA QUE NO FUE RX DE TORAX AUMENTO DE AMBULATORIO CLINICA ABRIL
 HIPO CRONICO HACE 2 AÑOS ENFERMEDAD ACTUAL: CUANTIFICADA NO DEPOSICION EN EL TRAMA BRONCO ALVEOLAR, N:
EN TRANSCURSO DEL DIA, NO PICOS FEBRILES, DISMINUCION TRNASLUCENCIA CUIDADOS DE ENFERMERIA BH – PCR –
PASIVOS: TRATAMIENTO FAMILIAR REFIERE QUE HACE BUENA TOLERNACIA ORAL. CAMPO PULMONAR IZQUIERDO. CONTROL INGESTA- EXCRETA FR
PARKINSON CON APROXIMADAMENTE 10 DIAS NO PRESENTA D: MAÑANA
HIPERTENSION LEVODOPA DEFECACION, TENIENDO COMO CAUSA O: PESO: 61 T: 36.3 °C FC: 93 X MIN FR: 18X BIOMETRIA HEMATICA: DIETA TIPO PAPILLA + COMPLEMENTO
ARTERIAL CARPIDOVA CONSTIPACION CRONICA, POR LO QUE MIN, SATO2:97% AA TA: 130/70MMHG LEUCOCITOS:N10.06 x10^3/µL NUTRICIONAL (ENSURE ADVANCE) 3
-SECUELAS ACV 250/25 MG FAMILIAR MEDICA A PACIENTE EDULCOLAX APARIENCIA GENERAL REGULAR, FORMULA LEUCOCITARIA: MEDIDAS EN 50 ML DE AGUA VO BID
ISQUEMICO CONSTIPACION SIN PRESENTAR MEJORIA, ACUDE A SOMNOLIENTO, POCO COLABORADOR NEUTROFILOS%:63 % LINFOCITOS 10:00 - 16:00
HACE 3 AÑOS CONSUTLA EXTERNA POR ESPECIALIDAD PIEL: ELASTICIDAD DISMINUIDA. %:30.2 % MONOCITOS%:5.9 % I:
ACV DG HACE 4 QUIEN PRESCRIBE ACCUALAXAN SIN CABEZA: NORMOCEFÁLICA, SE EVIDENCIA SOLUCION SALINA AL 0.9% PASAR IV A
MESES RESOLUCION DE CUADRO, PRESENTANDO DESVIACION DE COMINSURA LABIAL ERITROCITOS:4.74 x10^6/µL 40 ML/ HORA
HIPO CRONICO ADEMAS ESTUPOR, ASTENIA, HIPO QUE NO IZQUIERDA HEMOGLOBINA:14.3 g/dL M:
HACE 3 AÑOS CEDE CON NINGUNA MANEOBRA NI OJOS: ISOCORIA, PUPILAS HEMATOCRITO:44.33 % OMEPRAZOL 40 MG IV QD
EN POSICION, POR LO QUE ACUDE AL SERVCIO NORMORREACTIVAS. CEFTRIAXONA 1GR IV C/12H (2)
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DE ESTA CASA DE SALUD NARIZ: PERMEABLE, NO SECRECIONES. BIOQUIMICA CLARITROMICINA 500MG VO C/12H
CON DONDE SE DECIDE SU INGRESO A BOCA: MUCOSA ORALES HÚMEDAS. UREA:44 mg/dL (2)
BACLOFENO 10 HOSPITALIZACION CUELLO: MOVILIDAD CONSERVADA, NO GLUCOSA BASAL:133 mg/dL METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 6
MG DURANTE ADENOMEGALIAS. CREATININA:0.83 mg/dL HORAS
EPISODIOS. FUENTE DE INFORMACIÓN: DIRECTA. TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA PIRACETAM 800 MG VO QD AM
ANTECEDENTES PULMONES: MV DISMINUIDO BILATERAL. NO SEROLOGIA LEVODOPA/ CARVIDOPA 250/25 MG
QUIRURGICOS: PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAÑADIDOS. PCR CUANTITATIVO:12 mg/L (SINEMET) TOMART 1 TAB 07:00 Y 1/2
PROSTATECTO CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TAB A LAS 11:00-16:00-19:30
MIA TOTAL NORMOFONETICO. QUETIAPINA 12.5 MG A LAS 21:00
HACE 6 AÑOS ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO PICOSULFATO DE SODIO 15 GOTAS HS
ALERGIA: DOLOROSO A LA PALPACION, RHA PRESENTES. Y PRN EN CASO DE NO REALIZAR LA
NINGUNA RIG: NO VALORADA DEPOSICION EN MAS DE 48 HORAS
EXTREMIDADES: PULSO DISTAL PRESENTE, NO COMBIVENT 2.5 ML + 2.5ML DE SS
EDEMA, TONO, FUERZA DISMINUIDOS EN 3/5 0.9% NEBULIZACIONES CADA 8 HORAS
Y SENSIBILIDAD CONSERVADA EN MIEMBRO MEDICACION HABITUAL
DERECHO, EN MIEMBRO IZQUIERDO TONO Y SIMVASTATINA 40 MG VO QD 21:00
FUERZA DISMINUIDOS 3/5, SENSIBILIDAD CLOPIDOGREL 75 MG VO QD 21:00
DISMINUIDA.
C: TERAPIA FISICA QD ( FISIOTERAPIA
I: 650 CC MOTORA, RESPIRATORIA Y DE
E: - DEGLUCION)
BH: +650 CC
DH: - L: BH – PCR – FR MAÑANA

A: PACIENTE ADULTO MAYOR CURSANDO SU O: COMUNICAR NOVEDADES

QUINTO DIA DE HOSPITALIZACION, AL DIA DE
HOY CON DEPOSICIONES EN CANTIDAD Y
FRECUENCIA NORMAL, PERSISTENSIA DE
EPISODIOS DE HIPO, AL MOMENTO EN
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y
NEBULIZACIONES PARA CUADRO INFECCIOSO
RESPIRATORIO CON BUENA EVOLUCION.
3 ROMERO 79 ACTIVOS MOTIVO DE CONSULTA: 13-05-2023 11/05/2023 RP: VIGILAR DR
CUZCO AÑOS - S: REFIERE DOLOR DE LEVE A MODERADA V: CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA EVOLUCION CHUQUIA
SEGUNDO HIPERTENSION DOLOR + SUPURACION EN PIERNA INTENSIDAD A NIVEL DE SITIO QUIRURGICO. HEMATOLOGIA 8 HORAS CLINICA N DAVID
ABELINO ARTERIAL CIE APP:OSTEOMIE IZQUIERDA REALIZA PICO FEBRIL QUE CEDE A LA BIOMETRIA HEMATICA: A: REPOSOSO ABSOULTO
10 (I10) LITIS CROICA ADMINISTRACION DE METAMIZOL. LEUCOCITOS: 13140 x10^3/µL N: BH – PCR – DRA.
- HACE 20 AÑOS ENFERMEDAD ACTUAL: HIELO LOCAL FR ABRIL
POSTQUIRURGI APX:MULTIPLES O:EXAMEN FÍSICO: FORMULALEUCOCITARIA: PIERNA ELEVADA MAÑANA
CO INMEDIATO LIMPIEZAS QX PACIENTE CON ANTECEDENTES DE PESO: 69 KG T: 36.5 °C FC: 70 X MIN FR:18 X NEUTROFILOS%:66.7 % D:DIETA BLANDA
POR ULTMA EL 26 OSTEOMELITIS CRONICA EN PIERNA MIN, SATO2:88 % T/A: 140/70 MM/GHG LINFOCITOS%:28.1 % MONOCITOS I: LACTATO RINGER 1000 CC QD, PASAR
AMPUTACION DE ABRIL IZQUIERDA, DIAGNOSTICADA HACE 20 AÑOS, PACIENTE VIGIL, COLABORADOR, ORIENTADA %:3.7 % 40ML/HORA.
PIERNA APF: CA GLOBO QUIEN HACE 15 DIAS COMO FECHA REAL Y EN SUS 3 ESFERAS. MEDIA ANTIEMBOLICA
IZQUIERDA OCULAR NO APARENTE PRESENTA CUADRO DE DOLOR CUELLO: PRESENCIA DE VIA PERFIERICA HEMOGLOBINA:12g/dL CURACIONES CADA 48 HORAS (HOY)
ESPECIFICADO( LOCALIZADO EN TERCIO INFERIOR CARA VENOSA EN YUGULAR IZQUIERDA HEMATOCRITO:37.20 % M:
PASIVOS: MADRE) LATERAL DE OERNA IZQUIERDA, DE GRAN TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA,NO CEFTRIAXONA 1G IV C12H (2)
- DEPRESION ALERGIAS MODERADA INTENSIDAD 6/10 EN EVA, DE DOLOROSO. 12/05/2023 CLINDAMICINA 600MG IV C8H D2
LEVE :NINGUNA TIPO CONTINUO, QUE IRRADIABA A TERCIO EXTREMIDADES: IZQUIERDA, SE OBSERVA BIOMETRIA HEMATICA: PARACETAMOL 1G IV C8H
SUPERIOR DE PIERNA IZQUIERDA Y PIE, EL
 (YASAVAGE 9 CUAL EXACERBA AL MOVIMIENTO Y SE PRESENCIA DE MUÑON ENVUELTO EN LEUCOCITOS: 8.880 KETOROLACO 60 MG IV CADA 8
PUNTOS) ACOMPAÑA DE SALIDA DE LIQUIDO VENDAJE ELASTICO, ELEVADA, CON APOSITOS HORAS D 2/3
- OSTEOMELITIS AMARILLENTO, MAL OLOR EN GRAN LIMPIOS Y SECOS. FORMULALEUCOCITARIA: METAMIZOL 2 GR IV PRN
(CON CANTIDAD, MAREO HACE 7 DIAS CUADRO NEUTROFILOS%:46.8 LINFOCITOS OMEPRAZOL 40MG IV QD
RESOLUCION EXACERBA CON DOLOR DE GRAN A: PACIENTE EN SU SEGUNDO DIA %:44.1 % MONOCITOS%:6.7 % SERTRALINA 25 MG VO QD DESPUES
QUIRURGICA) INTENSIDAD 8/10 EN EVA POR LO QUE POSTQURURGICO DE AMPUTACION DE DEL DESAYUNO
ACUDEN A CONSULTA CON MEDICO PIERNA IZQUIERDA ACOMPAÑADO DE HEMOGLOBINA:10g/dL TRAMADOL 50MG IV +
ESPECIALISTA EN DONDE SE VALORA Y SE FAMILIAR PERMANETE, REFIERE DOLOR DE HEMATOCRITO:31.% METOCLOPRAMIDA
DECIDE INGRESO PARA MANEJO LEVE A MODERADA INTENSIDAD A NIVEL DE 10MG IV DILUIDO LENTO PRN
QUIRURGICO HERIDA QUIRURGICA, QUE DISMINUYE DE 13/05/2023: PREGABALINA 100MG VO QD HS A LAS
INTESIDAD CON ANALGESIA, REALIZA PICO LEUCOCITOS:16090 21H00
FEBRIL QUE CEDE A L ADMINISTRACION DE NEUTROFILOS%:83.1 % CMP DISODICON 10MG + UTP
METAMIZOL, EN PARACLINICA SE EVIEDNCIA LINFOCITOS%:11.3 % TRISODICO
LEUCOCITOSIS A PREDOMINIO DE HEMOGLOBINA:9.4 G/D 6MG (NUCLEO CMP FORTE) 1
NEUTROFILIA CON PCR MAYOR A 48. SE HEMATOCRITO:29.14 % AMPOLLA IM
MANTIENE INDICACIONES Y SE CONSIDERA PLAQUETAS:201000 QD (2//3)
REPETIR PARACLINICA EL DIA DE MAÑANA. BIOQUIMICA ENOXAPARINA 0.4MG SV QD
UREA:32 MG/DL LOSARTAN 50MG VO QD
CREATININA:1.04 MG/DL HIERRO + COMPLEJO B+ AC FOLICO VO
SODIO:142.55 MMOL/L 10 AM QD
POTASIO:4.52 MMOL/L
CLORO CL:104.53 MMOL/L L:
CALCIO:1.271 MMOL/L BH – PCR – FR MAÑANA
SEROLOGIA C:
PCR CUANTITATIVO:> 48 MG/L SEGUIMIENTO POR GERIATRIA
O:
COMUNICAR NOVEDADES.

2 CORDOVA 74 D. APP: MOTIVO DE CONSULTA 13-05-2023 11/05/2023 RP: VIGILAR DRA.

LOPEZ ACTIVOS: HIPERTENSION S. FAMILIAR REFIERE QUE PACIENTE CUIDADOS DE ENFERMERIA EVOLUCION ABRIL.
INES NELLY INSUFICIENCIA ARTERIAL EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES DESCANSA ADECUADAMENTE, SIN LABORATORIO 11/05/2023 M. DE
CARDIACA OSTEOPOROSIS MOLESTIAS, DISMNUICION DE EDEMA DE UREA:36 ACIDO URICO: 1.9 OMEPRAZOL 40MG IV QD PACIENTE
CONGESTIVA NO ENFERMEDAD ACTUAL: MIEMBROS INFERIORES, NO HA REALIZADO COLESTEROL TOTAL:149 CEFTRIAXONA 2 GRAMOS IV STAT Y
EDEMA ESPECIFICADA ALZAS TERMICAS. TRIGLICERIDOS: 71 GLUCOSA LUEGO 1 GRAMO IV CADA 12 HORAS -
PULMONAR TROMBOCITOP CUIDADORA REFIERE QUE BASAL: 205 ALBUMINA EN SUERO: (1) UROCULTIV
DEBUT ENIA APROXIMADAMENTE HACE 3 MESES O. PESO: 70 KG PA: 90/60 MM HG, T: 36.3°C, 2.90 CREATININA: 0.55 FUROSEMIDA 20MG IV C8H O (PD
DIABETICO POSTERIOR A LA ADMINISTRACION DE FC: 85 X MIN, FR: 20 X MIN, SATO2. 90 % HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C: EMPAGLIFOZINA/METFORMINA RESULTADO
IVU AQX: ESPIRONOLACTONA PRESENTA EDEMA DE (AIRE AMBIENTE) 7.65 % PROTEINAS TOTALES EN 12.5/850 MG VO QD AM, EN AYUNO S TOMADO
CIRROSIS APENDICECTO MIEMBROS INFERIORES DE PREDOMINIO PIEL: ELASTICA, PRESENCIA DE EQUIMOSIS EN SUERO: 6.70 TGO / ASAT: 63 TGP / COMBIVENT 2.5 MU + 2.5 ML SS0.9% (11/05/202
HEPATICA/ASCI MIA VESPERTINO + DOLOR DE MODERADA TORAX ANTERIOR, FLANCO Y MIEMBRO ALAT: 92 SODIO:137.28 POTASIO: NEBILIZACION CADA 8 HORAS 3)
TIS HISTERECTOMI INTENSIDAD, HACE APROXIMADAMENTE 3 INFERIOR IZQUIERDOS. 4.19 CLORO: 99.25 CALCIO: 1.218 ESPIRONOLACTONA 12.5 MG VO - PD
A SEMANAS SINTOMATOLOGIA SE EXACERBA CABEZA: NORMOCEFÁLICA SEROLOGIA 08:00-14:00 RESUTLADO
PASIVOS: ALERGIA: (-) POR LO QUE ACUDE A C/E DE ESPECIALIDAD BOCA: MO HÚMEDA, OROFARINGE NO PCR CUANTITATIVO:12 L-ORNITINA-L ASPARTATO (HEPA MERZ S TGO TGP
TROMBOCITOP EN DONDE SE INDICA MANEJO CONGESTIVA, PRESENCIA DE PROTEIS ANTIGENOS SARS-COV-2 AG: 5 MG ) UN SOBRE DISUELTO EN FA GGT
ENIA INTRAHOSPITALARIO. DENTAL.. RESULTADO:NEGATIVO MEDIO VASO DE AGUA QD
GASTRITIS TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, TSH: 0.767 BETAMETASONA 8 MG IV QD (1/3)
CRONICA SIMETRICO MEDICACION HABITUAL
HIPOALBUMINE CORAZON: RITMICO, HIPOFONETICO, NO SE ECO ABDOMINAL 12/05/2023 LOSARTAN 50MGVO QD AM SI TA
MIA AUSCULTAN SOPLOS. SIGNOS ECOGRAFICOS DE CH >140/90
HTA PULMONES: MURMULLO VESICULAR COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
CONSERVADO,NO SE AUSCULTAN RUIDOS ASCITIS DE MODERADA A GRAN L.
SOBREAÑADIDOS CUANTIA - UROCULTIVO (PD RESULTADOS
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO TOMADO (11/05/2023)
DOLOROSO A LA PALPACION, RHA PRESENTES. LAB 12/05/223 - PD RESUTLADOS TGO TGP FA GGT
EXTREMIDADES: TONO, FUERZA Y MOVILIDAD LEUC 11.26 HGB 13.2 HCT 40.92 C.
CONSERVADAS, EDEMA QUE DEJA FOVEA ++/+ PLAQT 100.000 -SIGNOS DE ALARMA
++. TGO 69 TGP 96 FA 102 -FAMILIAR PERMANENTE
NA136.31 K 3.51 CL 97.4 - I/C TERAPIA RESPIRATORIA
I: 940 CC
E: 1200 CC 13,/05/2023:
BH: -260 CC LEUCOCITOS:9.71
DH: 1,4 CC/K/H NEUTROFILOS%:92 %
 LINFOCITOS%:3.1 %
GLICEMIAS 6:00H: 139 MG/DL HEMOGLOBINA:13.5 G/DL
GLICEMIAS: 18:00 H: 276 MG/DL HEMATOCRITO:41.85 %
PLAQUETAS:101 X10^3/µL
A. ADULTA MAYOR CURSANDO SU SEGUNDO TIEMPO DE PROTROMBINA:15.2
DIA DE HOSPITALIZACION, AL DIA DE HOY SEG
DESTACA PERSISTENCIA DE EDEMA EN INR:1.21
MIEMBROS INFERIORES, DEBIDO A TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, PARCIAL:21.0 SEG
EDEMA PULMONAR BIBASAL, EN MANEJO SODIO:140.29 MMOL/L
CON DIURETICO, REMISION DE DOLOR POTASIO:4.04 MMOL/L
ABDOMINAL, PERSISTENCIA DE LIGERA CLORO CL:98.77 MMOL/L
DISUREA, LAS CIFRAS DE GLUCOSA CAPILAR A CALCIO:1.246 MMOL/L
LAS 22H00 Y 06H00 HAN DISMINUIDO, NO
NECESIDAD DE ESCAPES, HIPOALBUMINEMIA
SECUNBDARIO A PATOLOGIA HEPATICA,
ACTUALMENTE CON COMPLEMENTO
DIETETICO NUTRICIONAL, ENFERMEDADES DE
BASE EN MANEJO CON MEDICAQCION
HABITUAL, CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES.
1 PINTO 31 SUPERVISION ANTECEDENTES MC: DOLOR ABDOMINAL 13/05/23 12/05/2023: RP: VIGILAR DR
JEREZ AÑOS DE EMBARAZO GINECO S: PACIENTE REFIERE DESCANSAR TRANQUILA, HEMATOLOGIA V: EVOLUCION MILTON
MARIA DE ALTO OBSTETRICOS EA: PACIENTE CON AMENORREA DE 12.3, DISMINUCION DE DOLOR ABDOMINAL, NO HA BIOMETRIA HEMATICA: CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 CLINICA ROBALINO
MAGDALE RIESGO, SIN G:3 P0 C0 A0 ACUDE A ESTA CASA DE SALUD, POR DOLOR REALIZADO ALZAS TERMICAS, REMISION DE LEUCOCITOS: 5.9 NEUTROFILOS HORAS
NA OTRA HV2 HM 0 ABDOMINAL DE TIPO CÓLICO DE 14 HORAS SINTOMATOLOGIA URINARIA. %:73.4- HEMOGLOBINA: 14.6 G/DL A:
ESPECIFICACIO FUM DE EVOLUCIÓN, QUE SE EXACERBA HACE 9 HEMATOCRITO: 45.26% REPOSO ABSOLUTO
N + AMENAZA 14/02/2023 HORAS EN ESCALA DE EVA 8/10, O: PESO: 61 T: 36.4 °C FC: 74 X MIN FR: 20X PLAQUETAS:220 N:
DE ABORTO EG: 12.3 SEM LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO, MOLESTIA MIN, SATO2:97% AA TA: 110/70MMHG BIOQUIMICA CUIDADOS DE ENFERMERIA
POR FUM QUE SE ACOMPAÑA DE ALZA TERMICA NO ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO UREA: 14 MG/DL [LUCOSA D:
CONTROLES CUANTIDICADA CEFALEA HOLOCRANEANA DOLOROSO A LA PALPACION, RHA PRESENTES. BASAL:86 CREATININA:0.49 MG/DL DIETA GENERAL
PRENATALES: 2 DE MODERADA INTENSIDAD, ADEMÁS DE RIG: NO SE EVIDENCIA SECRECION VAGINAL. SEROLOGIA I:
ECOS: 1 TENESMO VESICAL. EXTREMIDADES: SIMETRICAS: TONO Y FUERZA PCR CUANTITATIVO: NEGATIVO LACTATO RINGER 1000CC IV CADA 24H
CONSERVADA, NO EDEMA. UROANALISIS M:
PACIENTE REFIERE EVIDENCIAR PRESENCIA ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE PROGESTERONA 200 MG VO BID
DE SECRECIÓN VAGINAL COLOR A: PACIENTE GESTANTE QUE INGRESO POR ORINA: COLOR:AMARILLO CLOTRIMAZOL 500 MG OVULOS QD
AMARILLENTA EN ABUNDANTE CANTIDAD. UN CUADRO CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL LEUCO-ESTERASA: NEGATIVO E:
MAS ALZA TERMICA, AL MOMENTO REFIERE NITRITOS:NEGATIVO -
MEJORIA DE CUADRO CLINICO, BUENA PROTEINURIA: NEGATIVO L:
EVOLUCION CLINICA. CON TRATAMIENTO EN SANGRE:NEGATIVO PIOCITOS -
BASE A PROGESTERONA Y CLOTRIMAZOL :ESCASOS /CAMPO C:
OVULOS, BUENA RESPUESTA AL MISMO. SE PIOCITOS:ESCASOS -
REALIZA ESPECULOSCOPIA DONDE SE MICROBIOLOGÍA: NEGATIVO O:
EVIDENCIA CERVIX DE ASPECTO CRISTALOGRAFÍA: NEGATIVO NOVEDADES
MASCROCOPICO NORMAL, NO SE OBSERVA
SANGRADO ACTIVO Y/O RESIDUOS ECO ABDOMINAL 12/05/2023
HEMATICOS. NO SE REPORTAN ALTERACIONES.
IDG: EMBARAZO CON FETO UNICO
NORMAL DE 15.1 SEMANAS POR
BIOMETRIA FETAL.
1 AVALOS 68 DIABETES APP: MC: ADINAMIA 13/05/2023: LEUCOCITOS:2860 NEUTROFILOS V: VIIGILAR DRA ABRL
VASCNEZ AÑOS MELLITUS AHIPERTENSIO S: PACIENTE ADULTA MAYOR DESCANSA %:72.2 LINFOCITOS%:25.2 % [2 CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 EVOLUCION PATRICIA
GLORIA DESCOMPENSA N ARTERIAL EA: TRANQUILA, AL MOMENTO NO DOLOR NO HEMOGLOBINA:12 g/dL HORAS CLINICA
EMPERATR DA HACE 20 AÑOS ASTENIA BUENA TOLERANCIA A DIETA. HEMATOCRITO:37.20 % CONTROL INGESTA EXCRETA
IZ DIABETES PACIENTE REFIERE PRESENTAR CUADR PLAQUETAS:136000 GLICEMIA PREPRANDIA Y 2200PM
MELLITUS CLINICO DE APROXIMADAMENTE 12 HORAS O: TIEMPO DE PROTROMBINA:11.2 A:
DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR T/A:140/60 T:36.7 C FC:56 X MIN FR: X20 seg -INR:0.79 -TIEMPO DE SEMIFOWLER
ADINAMIA, ASTENIA, SUBITA, TENIENDO MIN, SATO2.98 %, PESO: 68 KG. TROMBOPLASTINA PARCIAL:24.2 N:
COMO CAUSA APARENTE RETORNO DE VIAJE TORAX: EXPANSIBILIDAD DISMIUIDA seg - CORRECCION GICEMIAS
EN AVION Y ALTERACION DE HORARIOS DE CORAZON: RÍTMICO, HIPOFONETICO UREA:58 mg/dL ACIDO URICO:4.8 130-181 2UI
COMIDA Y MEDICACION, REFIERE TAMBIEN BRADICARDICO mg/dL GLUCOSA BASAL:167 mg/dL 181-230 4UI
PREENCIA DE MAREO Y SOMNEOLIENCIA PULMONES: MV DISMINUIDO EN BASES, NO CREATININA:1.13 mg/dL 231-280 6 UI
POR LO QUE ACUDE A CLINICA PARTICULAR SE AUSCULTAN RUIDOS SOBREAÑADIDOS. FOSFATASA ALCALINA:173 U/L 281-330 8 UI
DE DONDE DECIDEN ATA VOLUNTARIA PARA ABDOMEN: SUAVE, DISTENDIDO DEPRESIBLE, HEMOGLOBINA GLICOSILADA 331-380 10 UI
TRASLADO A EMERGENCIA DE ESTA CASA DE NO DOLOROSO A LA PALPACION EN A1c:11.79 SODIO:145.70 mmol/L MAYOR A 380 LLAMAR A MEDICO
SALUD DONDE SE DECIDE SU INGRESO PARA EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO, RHA PRESENTES POTASIO:4.73 mmol/L CLORO TRTANTE
TRATAMIENTO HOSPITALARIO RIG: NO VALORABLE CL:104.49 mmol/L[-CALCIO:1.370
EXTREMIDADES: SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD mmol/L D.
CONSERVADA, NO EDEMA PCR CUANTITATIVO:NEGATIVO DIETA PARA DIABTETICO
FRACCIONADA EN 5 TOMAS
GLICEMIA 6:00H: 106 MG DL 13/05/2023: I:
12:00H: 131 MG DL LEUCOCITOS:4.08 NEUT%:59.8 % SOLUCION SALINA 0,9% 1000 CC
18:00H: 133 MG DL LINFOCITOS%:34.7 % PASAR IV A 60ML/HORA
HEMOGLOBINA:10.4 G/DL M:
I:1640 CC HEMATOCRITO:32.24 % OMEPRAZOL 40 MG IV QD
E 750 PLAQUETAS:156 X10^3/µL INSULINA GLARGINA +LIXISENATIDA
BH: 890 CC COLESTEROL TOTAL:178 MG/DL (SOLIQUA 10/40) 30 UI QD MEDIA
DH: 0,91 CC/K/H TRIGLICERIDOS:131 MG/DL HORA ANTES DE ALMUERZO
GLUCOSA BASAL:107 MG/DL LOSARTAN 100MG+HCT 25MG VO QD
A: ADULTA MAYOR FEMENINA EN SU PRINER ALBUMINA EN SUERO:3.67 G/DL AM
DIA DE HOSPITALIZACION DEBIDO A DIABETES AMILASA:123.80 U/L GABAPENTINA 100MG VO QD HS
MELLITUS DESCOPENSADA, AL MOMENTO LIPASA:127.86 U/L CEFTRIAXONA 2 GR IV STAT Y 1 GR C12
PACIENTE COM MEJOR CUADRO CLINICO BILIRRUBINA TOTAL:0.59 MG/DL H D0
RESPECTO AL INGRESO , SE MUUESTRA MAS BILIRRUBINA DIRECTA:0.24 MG/DL E:
ACTIVA, CON ESQUEMA CORREGIDO DE BILIRRUBINA INDIRECTA:0.35 -
INSULINA E HIDRATACION, SE REALIZA EMO MG/DL L:
QUE REPORTA INFECCION LEVE.EXAMEN BH, FR, PERFIL HEPATICO LIPIDICO TSH
COMPLEMENTARIOS DENTRO DE ÀRAMETROS UREA:42 MG/DL ALBUMINA PROTEINAS HOY
NORMALES, LIGERA EEVACION DE ENZIMAS CREATININA:1.15 MG/DL
HEPATICAS, SE MANTIENE INDICACIONES. FOSFATASA ALCALINA:144 U/L C:
PROTEINAS TOTALES EN O: COMUNICAR NOVEDADES
SUERO:6.78 G/DL
TGO:69 U/L TGP:53 U/L
TSH:7.886 µIU/ML
I ROBERTO 15 QUISTE ALERGIAS: MC: DOLOR ABDOMINAL EXAMEN FÍSICO: 13/05/2023: D: QUISTE HEMORRAGICO DERECHO VIGILAR DR. CAZAR
N VALVERDE AÑOS HEMORRAGICO PENICILINA PESO: 49 KG TA: 120/70 FR: 19 X MIN, FC: 65 ECOGRAFIA: EVOLUCION DIEGO
KEYLA DERECHO EA: PACIENTE REFIERE DOLOR EN FOSA X MIN, T°: 36.5 °SATO2: 95%. OVARIO DERECHO, OCUPADO POR C: ESTABLE CLINICA
G
ANAHI ILIACA DERECHA QUE QUE SE EXCERBA A LA PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA EN IMAGEN QUÍSTICA MULTISEPTADA
R MOVILIDAD EVA 9/10 DE 12 HORAS DE TIEMPO LUGAR Y PERSONA, HIDRATADA, PAREDES ENGROSADAS A: PENICILINA BH
E EVOLUCION QUE SE ACOMPAÑA CON AFEBRIL. IRREGULARES ESCASAMENTE MAÑANA
S NAUSEAS QUE LLEGAN A LA EMESIS POR VASCULARIZADA QUE MIDE 47 MM V: CONTROL DE SIGNOS VITALES
O UNA OCASIÓN, POR LO QUE ES LLEVADA ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A POR 39 MM
DONDE FACULTATIVO PRIVADO QUIEN LA PALPACION A NIVEL DE SITIO QUIRURGICO OVARIO IZQUIERDO: NO VISIBLE AL A: REPOSO ABSOLUTO
SOLICITA ECOGRAFÍA PELVICA LA CUAL EXTREMIDADES: SIMETRICAS: TONO Y FUERZA MOMENTO DEL ESTUDIO
REPORTA TORSION OVARICA DERECHA POR CONSERVADA. CONCLUSIONES: N:
LO QUE ES TRAIDA A LA EMERGENCIA DE - QUISTE COMPLEJO DE OVARIO - CUIDADOS DE ENFERMERIA
ESTA CASA DE SALUD DONDE SE SOLICITA A: PACIENTE QUE INGRESA CON DG DE DERECHA A DESCARTAR TORCION - CUIDADOS DEL SITIO QUIRÚRGICO
VALORACION POR PARTE DE MÉDICO ABDOMEN AGUDO A DESCARTAR TORSION DE OVARICA - HIELO LOCAL
ESPECIALISTA QUIEN INDICA INGRESO PARA QUISTE OVARICO DERECHO, POR LO QUE ES
REALIZACIÓN DE CIRUGÍA DE EMERGENCIA. INTERVENIDA QUIRURGICAMENTE DE D: NPO POR 6 HORAS Y LUEGO DIETA
EMERGENCIA, ENCONTRANDO QUISTE BLANDA MAS LIQUIDOS
HEMORRGICO DURANTE PROCEDIMIENTO.
 PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCION I: LACTATO RINGER 1000 CC QD A
CLINICA, NO VOMITOS, SIN PICOS FEBRILES, RAZÓN DE 40 ML/HORA
LIGERAMENTRE ALGUICA SECUNDARIO A
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. M:
- OMEPRAZOL 40MG QD
- KETOROLACO 30MG CADA 8 HORAS
- TRAMADOL 50 MG IV CADA 12
HORAS LENTO Y DILUIDO
- METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA
8 HORAS

E: MUESTRA A HISTOPATOLOGICO

L: BH MAÑANA

C: COMUNICAR NOVEDADES

I TISALEMA 2 DIAS - MOTIVO DE CONSULTA: EXAMEN FÍSICO: 13/05/2023: A: VIGILAR DRA.

N PUCA RN HIPERBILIRRUBI PESO: 2675 GR T: 37 °C FC: 115 X MIN FR: BILIRRUBINA TOTAL: 12,54 MG/DL - CABECERA ELEVADA EVOLUCION CHILUISA
NEMIA ICTERICIA 42 X MIN, SATO2. 92 % BILIRRUBINA DIRECTA: 0.38 - DECUBITO SUPINO CLINICA
G
PATOLOGIA PACIENTE ACTIVO - REACTIVO. BILIRRUBINA INDIRECTA: 12.16 - CUNA CORRIENTE
R ENFERMEDAD ACTUAL
MULTIFCTORIAL PIEL: ICTÉRICA, KRAMER III BILIRRUBIN
E CABEZA: NORMOCEFÁLICA, FONTANELA N: AS LUNES
S HIPOALIMENTA PACIENTE ES TRAÍDO POR SU MADRE A NORMOTENSA. - CUIDADOS DE ENFERMERIA
O CION DEL CONTROL MEDICO DE RECIEN NACIDO, PRESENCIA DE MASA DE 0.5 CM DE - CUIDADOS DE CORDON UMBILICAL
RECIEN NACIDO DONDE SE EVIDENCIA, ICTERICIA SIN OTRA DIAMETRO EN REGON LACRIMAL IZQUIERDO. - CONTROL INGESTA Y ESCRETA
SINTOMATOLOGIA, ES VALORADA POR OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA
ESTENOSIS MEDICO TRATANTE QUIEN SOLICITA LUZ Y ACOMODACIÓN, ESCLERAS ICTERICAS. D: SENO MATERNO Y / O
CONGENITA BILIRRUBINA TOTAL: 12,54 MG/DL OIDOS: CAE PERMEABLE, IMPLANTACIÓN COMPLEMENTAR CON FORMULA
DEL CONDUCTO BILIRRUBINA DIRECTA: 0.38 BILIRRUBINA NORMAL
LACRIMONASAL INDIRECTA: 12.16 POR LO QUE SE DECIDE SU NARIZ: FOSAS PERMEABLES. I: -
IZQUIERDO INGRESO PARA RECEPCION DE FOTOTERAPIA. BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN M: -
ADENOMEGALIAS CERVICALES
TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA. E:
CORAZON: RÍTMICO, NO SE AUSCULTAN
SOPLOS. L:
PULMONES: MV CONSERVADO, SIN - REPETIR BILIRRUBINAS LUNES
SOBREAGREGADOS. 15/05/2023
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, RHA
PRESENTES. SE EVIDENCIA LESIONES C: COMUNICAR NOVEDADES
PETEQUIALES
RIG: GENITALES FEMENINO, O: FOTOTERAPIPA + PROTECCION
CARACTERÍSTICAS NORMALES.. OCULAR Y GENITAL
EXTREMIDADES: FUERZA Y TONO
CONSERVADO
NEUROLÓGICO: REFLEJOS PRIMARIOS
PRESENTES.
I TOAPANTA 34 EMBARAZO DE - MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN EXAMEN FÍSICO: 13/05/2023: RP: VIGILAR DR. CAZAR
N SIZA AÑOS 14,6 SEMANAS HIPOGASTRIO PESO: 64 KG, PA: 100/70 MMHG, T: 36.1 °C, UROANALISIS V: CONTROL DE SIGNOS VITALES EVOUCION
G ROCIO DEL POR LCR MAS FC: 100 X MIN, FR: 20 X MIN, SATO2: 94 % ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE CLINICA
PILAR SUPERVICION ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REFIERE VIGIL, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL, ORINA: A: REPOSO RELATIVO
R DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN
DE EMBARAZO COLABORADORA ANALISIS FISICO:
E DE ALTO HIPOGASTRIO EN ESCALA DE EVA 5/10 DE PIEL: CALIENTE, NORMOTENSA, COLOR:AMARILLO N:
S RIESGO CIE 10 TIPO CÓLICO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN, NORMOELÁSTICA ASPECTO:TURBIO DENSIDAD:1.025 - CONTROL DE SIGNOS VITALES
O (Z358) QUE SE EXACERBA HACE CABEZA: NORMOCEFÁLICA PH:5.0 - LCF CADA 8 HORAS
APROXIMADAMENTE 4 HORA QUE ADEMÁS OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS A LA ANALISIS QUIMICO:
PLACENTA SE ACOMPAÑA DE SANGRADO GENITAL EN LUZ Y ACOMODACIÓN. LEUCOESTERASA:NEGATIVO D: DIETA GENERAL
PREVIA CON ESCASA CANTIDAD CON PRESENCIA DE NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES NITRITOS:NEGATIVO
HEMORRAGIA COAGULOS DURANTE LA MICCIÓN, Y BOCA: MUCOSAS ORALES HÚMEDAS. PROTEINURIA:TRAZAS MG/DL I: CLORURO DE SODIO L 0.9 % 1000 CC
CIE 10 (O441) CEFALEA HOLOCRANEANA DE MODERADA CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN GLUCOSURIA:NORMAL MG/DL IV QD
INTENSIDAD POR LO QUE ACUDE AL ADENOMEGALIAS CERVICALES CUERPOS CETONICOS:+
INFECCION SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DONDE TORAX: MURMULLO VESICULAR UROBILINÓGENO:NEGATIVO M:
GENITAL EN EL ESPECILISTA EN GINECOLOGÍA DECIDE SU CONSERVADO, NO SE AUCULTAN RUIDOS BILIRRUBINA:NEGATIVO
EMBARAZO - INGRESO PARA MANEJO HOSPITALARIO. SOBREAÑADIDOS. HEMOGLOBINURIA:+++ KETOROLACO 60 MG IV STAT
VAGINOSIS CORAZON: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, SANGRE:++ ERY/UL PARACETAMOL 1G IV PRN
BACTERIANA NORMOFONÉTICOS, SINCRÓNICOS CON EL METRONIDAZOL 500 MG VO CAD 12
CIE 10 (O235) PULSO, NO SE AUSCULTAN SOPLOS EXAMEN MICROSCOPICO: HORAS (0)
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, CÉLULAS POLIEDRICAS:++ /CAMPO FLUCONAZOL 150 MG VO DU
LIGERAMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN PIOCITOS:ESCASOS /CAMPO PROGESTERONA 200 MG VIA VAGINAL
EN HIPOGASTRIO HEMATÍES:++ /CAMPO QD
REGION GENITAL: NO SE EVIDENCIAN FILAMENTO MUCIODE:++
PERDIDAS TRANSVAGINALES BACTERIAS:++ MIXTA E:
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, MÓVILES, BACILOS GRAM POSITIVO:ESCASOS
PULSOS DISTALES CONSERVADOS, NO X CAMPO L:-
EDEMAS BACILOS GRAM NEGATIVO:+ X
CAMPO COCOS GRAM POSITIVO:+ C: COMUNICAR NOVEDADES
A: PACIENTE FEMENINA GESTANTE DE 14 .6 X CAMPO
SEMANAS AL MOMENTO CON TRATAMINETO
A BASE DE IMIDAZOLICO POR DIAGNOTICO DE
INFECCION GENITAL Y PROGESTERONA,
PACIENTE CON BUEN MANEJO DEL DOLOR Y
AUSENCIA DE SANGRADO DURANTE SU
ESTANCIA HOSPITALARIA.AL MOMENTO EN
ESTREICTA VIGILANCIA.