Generalidades de las fracturas

1) Definiciones básicas
 Fractura: Puede definirse como una solución de continuidad en un hueso
producida bruscamente por una violencia externa o por contracción
muscular intensa.
Esta definición no incluye las llamadas fracturas espontaneas, que como
su nombre lo indica se producen sin la mediación de un agente
traumático. Estas lesiones presuponen la presencia de una importante
alteración preexistente en el hueso, de variada etiología y que debilita de
tal forma el tejido óseo que este puede ceder frente a un traumatismo
mínimo e incluso en ausencia de un traumatismo. En este caso como la
estructura del hueso es patológica, las más frecuentes de las cuales son
las que se producen sobre tumores óseos primitivos o sobre huesos
afectados por lesiones metastásicas.

 Fisura: La fisura es una línea de interrupción simple que puede ser

completa o incompleta y que no produce desplazamientos de los
fragmentos en que se ha dividido el hueso por la conservación de la
integridad del periostio

 Esquince: perdida transitoria de las relaciones anatómicas de las

superficies articulares enfrentadas.

 Luxación: perdida de las relaciones anatómicas de las superficies

articulares enfrentadas (hasta que se realice su reducción).

Fractura Fisura Esquince Luxación

 2) Estadística en Ecuador

La última actualización sobre ingresos hospitalarios por fracturas del Instituto

Nacional de Estadística y Censos fue en el 2013, en donde podemos encontrar
que en ese año hubo 38.047 casos de fracturas y 6.057 Luxaciones, esguinces
y desgarros de regiones especificadas y de múltiples regiones del cuerpo.

# de Región anatómica
casos
2.769 cráneo y huesos faciales
1.559 cuello, tórax y pelvis
26.702 otros huesos de los miembros
6.585 Fémur
432 Fracturas que afectan múltiples regiones del cuerpo

Fracturas
1% 7%
18% Craneo
4%
Cuello
Miembros
70% Femur
Multiples

3) Principales causas de fracturas

 Caída desde una altura.
 Traumatismo.
 Accidentes automovilísticos.
 Golpe directo.
 Maltrato infantil.
 Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden
ocasionar fracturas por sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera.

4) Etiología

Las fracturas son la consecuencia de un traumatismo que supera la

resistencia del hueso y según su cronología pueden clasificarse en:
• Fracturas agudas por la acción puntual del traumatismo. Son las más
frecuentes.

• Fracturas por fatiga en las que un traumatismo repetido de intensidad

insuficiente como para superar instantáneamente la resistencia del hueso
termina rompiéndolo por fatiga del material.

La fractura puede actuar sobre un hueso sano, con las variaciones

correspondientes a la edad, o bien sobre un hueso enfermo, menos
resistente, lo que facilita su fractura.

4.1) Fracturas agudas

Se distinguen tres tipos:

1. Traumatismos de alta energía o de gran

velocidad, en los que la energía cinética
liberada es muy grande y la lesión que
producen es siempre extensa, afectando
tanto al hueso como a las estructuras
adyacentes. Son ejemplos las caídas de
gran altura, los accidentes de tráfico
(atropello, ciclistas y motoristas, ocupantes de automóvil, autobús, etc.) y
los traumatismos por arma de fuego.

2. Traumatismos de energía intermedia: la energía

aplicada es alta pero suele limitarse a uno o varios
segmentos esqueléticos: caída por una escalera,
accidentes deportivos, o traumatismos directos por la
agresión por un objeto en movimiento o de un
segmento esquelético en movimiento contra una
resistencia como una pared.

3. Traumatismos de baja energía: caídas desde la propia altura o a

movimientos no coordinados con una contracción muscular brusca que
arranca un fragmento de hueso en la zona de origen o inserción muscular,
como sucede en los ataques epilépticos.
 4.2) Fracturas por sobrecarga o estrés

Se diferencian dos formas:

1. Fracturas por fatiga: aparecen en huesos de

estructura normal sometidos a traumatismos o
esfuerzos repetidos que terminan rompiendo el
hueso por fatiga del material; son frecuentes en los
deportistas.

2. Fracturas por insuficiencia: aparecen en huesos de calidad anómala

como consecuencia de un esfuerzo mecánico normal; de este grupo forman
parte las fracturas en el contexto de la osteoporosis.

5) Mecanismo general

La fuerza traumática puede actuar sobre el hueso de diferentes formas:

• Aplicación directa del impacto sobre el

hueso, lo que da lugar a lo que se conoce
como «fracturas por traumatismo directo»,
con una lesión asociada de la piel y de la
musculatura subyacente, lesión que puede
exponer el hueso. Son las fracturas abiertas.

• Otras veces el traumatismo no actúa de

forma directa sobre el hueso sino sobre uno
de sus extremos con una fuerza que excede
los límites de resistencia del tejido óseo, lo
que da lugar a las fracturas por traumatismo
indirecto.

Para comprender estos mecanismos, hay que recordar que el hueso, por su
carácter anisótropo, tiene unos límites de resistencia y elasticidad que no son
iguales para todas las fuerzas y en todos sus ejes.