DOLORES DEL

CRECIMIENTO
¿MITO O VERDAD?

I R M . D E N I S S E C E VA L L O S L E V I C E K
¿QUÉ ES?

 Síndromes de dolor musculoesquelético idiopático

 Síndrome del dolor nocturno idiopático

• Cuadro de dolor generalizado recurrente que

afecta, por lo general, a miembros
inferiores, su origen es incierto y su
naturaleza benigna.
TEORIAS DE ETIOLOGÍA
1951

1894
Anatómica Crecimiento
• Ejercicio físico • Familias
extremo disfuncionales.
• Falla en la postura • Nocturno
• Microtraumas • Personalidad
• Pie plano valgo • + de la hormona de
depresiva o ansiosa
• Genuvalgo, y estrés. crecimiento.
genuvaro, etc. • Dolor por
crecimiento fisis.
Fatiga Emocional

1938 2004

La hiperlaxitud articular puede ser una causa importante porque existe estudios que demuestran que existe una
fuerte asociación de la hiperlaxitud articular con los Dolores de Crecimiento.
CUADRO CLÍNICO 13 a
3a

Miembros inferiores
Inicia en la niñez y desaparece
Bilateral en la vida adulta
D
O 10 – 30 minutos
L
Nocturno o vespertino
O
R Intermitente

Intensidad: moderada
ANAMNESIS
• Inicio de los síntomas
• Tiempo de evolución
• Antecedentes personales y familiares
• Desarrollo psicosocial
• Estructuras comprometidas
• Características del dolor
• Predilección horaria
• Situaciones en las que mejora el dolor
• Irradiación
• Repercusión funcional
• Factores agravantes o atenuantes
• Estado general del niño
EXAMEN FÍSICO
Marcha

Manifestaciones cutáneas

Evaluar componentes óseos, articulares y musculares

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 Artritis inflamatoria
Infecciones
osteoarticulares
Traumatismos Neoplasias
DX DIFERENCIAL DC
10
44% 24% 22%
%

Sindromes por sobrecarga Osteocrondrosis

OTROS DOLORES
MUSCULOESQUELETICOS
TRAUMATISMOS
Localizar dolor
• Principal causa a todas las edades.
• Antecedente traumático evidente. Dolor a la
palpación
• RX, TAC, RMN
Movilización
EVALUACIÓN activa y contra
resistencia

Estabilidad
articular

Derrame
sinovial
HIPERMOVILIDAD ARTICULAR
BENIGNA
Excesivo arco de movimiento
articular, que genera un
aumento de tensión tanto en la
cápsula como en los ligamentos
responsables de mantener la
estabilidad articular

25-50% de los niños menores de

8-10 años

Criterios de Beighton
 SINOVITIS TRANSITORIA ingle
Cojera brusca
Más con dolor
frecuente rodilla
infancia

Bilateral 5%

Etiología
Varones
desconocida
Diagnostico Dolor

Exploración
Limitación a la
flexión,
rotación interna

Rx: normal
2-3% 3-10 años Imágenes
Eco: pequeño
derrame
sinovial.
SINOVITIS TRANSITORIA
SINDROMES POR SOBRECARGA
SX DE DOLOR O SOBRECARGA PATELOFEMORAL

• Alteración del cartílago articular de la rótula por impactos repetidos contra los cóndilos
femorales.
• Deficiente coordinación de la contracción del cuádriceps femoral, que motiva que la rótula no
se mueva libremente en el espacio intercondilar sino que en su desplazamiento golpee a los
cóndilos.
• Adolescentes
• Dolor perirotuliano tras actividades deportivas o la realización de un ejercicio físico inhabitual
en ellos. Actividades como subir o bajar escaleras o sentarse en cuclillas exacerban los
síntomas.
SINDROMES POR SOBRECARGA
SX DE DOLOR O SOBRECARGA PATELOFEMORAL

• Exploración: decúbito supino, relajado y con las rodillas extendidas.

• Sensación de irregularidad o crepitación rotuliana tanto al movilizar pasivamente la rótula en
dirección céfalo-caudal aplicando una cierta presión como, en menor grado, al flexionar la
rodilla.
• Contracción activa del cuádriceps al tiempo que se mantiene la rótula inmovilizada reproduce
el dolor.
• Transitorio
• Tto: potenciación del cuádriceps mediante ejercicios de rehabilitación.
OSTEOCONDROSIS
• Edad pediátrica - crecimiento óseo (fisis abiertas).
• Dolor
• Mayoría buen pronostico

Sx de Osgood-
Schlatter

Tuberosidad tibial
anterior

Dolor y
1% adolescentes
tumefacción Autolimitado,
que practican
epífisis proximal reposo.
deporte.
tibial.
OSTEOCONDROSIS

Enfermedad de
Sever

Apófisis del
calcáneo

Varones, 10 Talalgia y
Autolimitado,
años, actividad cojera después
reposo.
física. de ejercicio.
OSTEOCONDROSIS
Enfermedad de
Pethers

Necrosis
avascular de la
cabeza femoral

Dolor referido a
10% bilateral, 3- Limitación
la ingle o rodillas
10 años. rotación interna.
 Cojera
 ARTRITIS

ARTRITIS
Derrame sinovial

Dx genérico
Inflamación de Dolor con
la membrana limitación de
movilidad articular
sinovial

Infecciosa Reactivas Inflamatorias Traumáticas Mecánicas Neoplásicas

Anamnesis:
Dolor post Rigidez • Tiempo de evolución
inactividad, • Antecedentes infecciosos previos
nocturno
• Síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso, etc.)
• Impotencia funcional
• Patrón articular: mono, oligo (< 4 articulaciones) o
poliarticular (> 5 articulaciones)
Artrocentesis diagnósticas
 Varias art
Aditiva
afectadas
ARTRITIS
Migratoria

EDAD

A.
Cronica A. séptica
juvenil

1 a 3 años
• Dado que la rodilla está afectada en la mayoría de los casos, es importante comprobar la
ausencia de los parámetros indicados
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA
FEMORAL
• desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis
• La obesidad es un factor presente en el 51-77% de los pacientes
• Es más frecuente en el periodo peripuberal
• MC: cojera y dolor en cadera o rodilla.
• Diagnostico por imagen (rx)
ETIOLOGÍA NO ORGÁNICA

• Niñas adolescentes
• Personalidad “doliente”, que manifiestan multitud de síntomas en diversos órganos (cefaleas,
epigastralgias, problemas en la deglución, dificultad respiratoria, parestesias o anestesias de
distribución atípica, etc.).
NE OP
L
AS Tumores óseos 5-18 AÑOS
I
AS

Benignos Malignos

Osteoma
Osteosarcoma
osteoide

Sarcoma de
Ewing
OSTEOMA OSTEOIDE
Osteomielitis esclerosante no supurativa
Absceso de Garré.

• Nido de tejido conectivo, muy

vascularizado con cantidades variables
de osteoide y trabéculas.
• Fémur y tibia, aunque puede ubicarse
también en vértebras
• Dolor localizado que puede ir de
moderado a intenso y cede
temporalmente con ácido
acetilsalicílico.
• Rx, TAC, RMN.
OSTEOSARCOMA

Tumoración
progresiva
partes
blandas

Dolor intenso

• 4,2% en niños.
• Tumor de origen mesenquimático
caracterizado por la producción de
sustancia osteoide.
OSTEOSARCOMA
Localización

Metáfisis de
los huesos Pelvis Vertebras
largos

Tibia Humero
Fémur distal
proximal proximal
SARCOMA DE EWING

UBICACIÓN
miembros pelvis costillas

19% Localizado Huesos

Signos
Metastásico Pulmón
20%
62%

Cerebro

10% de los tumores óseos primarios

 SARCOMA DE EWING
Cansancio sin causa aparente

Tumoración en área afectada

Dolor, hinchazón Leucocitosis

y sensibilidad
cerca del área
afectada

Fiebre sin causa conocida Pérdida de peso sin intentarlo