NEFROLOGIA

Introduccin a la funcin renal.

Dr. Jorge Brenes Dittel.
Dilisis
Trasplante Renal Nefrologa Clnica
Nefrologa
Funciones del Rin.
Trabajo
Lquidos
Toxinas
Electrolitos
Prosta-
glandinas
Renina
Vitamina
D
EPO
Acido-
Base
Rin
Funciones del Rin
Aspectos Clnicos
Historia Clnica
Historia General
HTA.
Cncer / Enf.
Crnicas.
DM.
Enf. Familiares.
Enf. Sistmicas.
FAA / ITU / TB.
Apetito.
Prdida de Peso /
Ganancia de Peso.
Fiebre.
Fatiga.
Enf.
Reumatolgicas.
Drogas /
Medicamentos.

Historia Clnica
Genitourinario.
Incontinencia
Hematuria
Disuria
Nicturia
Frecuencia/Polaquiuria
Poliuria
Ciclo Menstrual
Oligoanuria
Caractersticas de la
orina y del Chorro de
orina.

Piel.
Cianosis
Prurito
Palidez
Ictericia
Petequias / Equimosis
Historia Clnica
Cardiorespiratorio
Dolor Torcico
Disnea
DPN / Ortopnea
Edema
Hemoptisis

Abdomen
Dolor
Vmito / Edema
Frecuencia en
deposiciones
Hematemesis
Flatulencia
Disfagia

Historia Clnica
Neurolgico
Desorientacin
Depresin
Vigilia / Sueo
Sncopes /
Lipotimias
Convulsiones

Musculoesqueltico
Dolor y debilidad en
extremidades
Edemas
Artritis


Fondo de Ojo
I. Yugular
Tensin Arterial
Ascitis/
Derrame Pleural
Edema
Pulmonar
Edema
Soplos/
Frote
Soplos/
Masas
Dolor
Examen Fsico
Uas
Piel Reseca
Seborrea
FAA /
Aliento
Artritis / Fstula
Salpullido
Hemoptisis
Palidez/
Rascado
Disminucin intensidad
Ruidos Cardicos
Petequias /
Equimosis
Peristalsis /
Catter DP
Examen Fsico
Asterixis
Examen Fsico
Trasplante
Renal
Pulsos
Perifricos
Nefrectoma
Sordera
Fuerza Muscular/
Sensibilidad
Piernas
Inquietas
Funcin Renal
A
r
t
e
r
i
o
l
a

V

n
u
l
a

Esfnter
Precapilar
Ultrafiltrado
Reabsorcin
Capilar Glomerular
Leyes de Starling
Promueven
Ultrafiltracin.
40
mmHg
Presin Hidrosttica
intracapilar.
10
mmHg
5
mmHg
Presin Onctica
intersticial.
5
mmHg
Oponen a la
ultrafiltracin.
25
mmHg
Presin Onctica del
Plasma.
25
mmHg
4
mmHg
Presin Hidrosttica
del Tejido.
4
mmHg
Regulacin del Flujo
Sanguneo Renal.
Manejo Tubular de Lquidos y
Electrolitos.
Agua
Pruebas de Funcin Renal
Pruebas de Funcin Renal
Son pruebas de laboratorio.
Nitrgeno Ureico.
Creatinina.
Sustancias que se elevan en caso de que la
funcin del rin se vea comprometida pues
se excretan por la orina.
No necesariamente son txicas pero se
relacionan con la elevacin de otra toxinas.

Pruebas de funcin renal
Nitrgeno ureico
10-30 mg/dl.
Proviene del
metabolismo de
protenas.
Elevado en:
IRA / IRC.
SDA.
Catabolismo.
SDA.


Disminuye en:
Ancianos.
Sobrehidratacin.
Hepatopatas.
En deshidratacin y
en pobre perfusin
renal aumenta ms
que la creatinina
(relacin prerrenal).
Se Filtra libremente,
pero parte se
reabsorve en
tbulos.

Pruebas de funcin renal
Creatinina srica.
Proviene del
metabolismo
muscular.
0.5-1.3 mg/dl en
hombres.
0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
Entonces su nivel va
a depender de la
masa muscular.
Se filtra toda pero
adems parte se
secreta en el tbulo.
Elevada slo en
casos de IRA o de
IRC.

Pruebas de funcin renal
Aclaramiento.
Definicin: Es la cantidad de plasma que
queda libre de una sustancia por unidad
de tiempo.
Posibilidades de sustancias:
Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina)
Se filtra y se reabsorve. (Nitrgeno ureico)
Se filtra y se secreta. (Creatinina)
Aclaramiento Inulina= TFG.

NU
Creatinina
Pruebas de funcin renal
Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada
TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.

Aclaramiento de Inulina= TFG.
Aclaramiento de NU subestima la TFG.
Acaramiento de creatinina sobrestima la
TFG.

Otras pruebas
Proteinuria.
Sedimento Urinario.
Gases arteriales.
Electrolitos.
Acido Urico.
Hemograma.
Estudios de Anticuerpos.
Lipidos.
Eletroforesis de
protenas.
Radioisotpicos.
Ultrasonido.
R/x-Pielografa.
Cistouretrografa
retrgrada.
TAC y MRI.
Biopsia.
Angiografa.

Pruebas de funcin renal
AEC 100-200 ml/min Normal.
AEC 40-100 ml/min Reserva renal
disminuida.
AEC 20-40 ml/min Nefropata crnica.
AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.