BIOQUIMICO

COMPORTAMENTA L
- SOCIOLOGICO
 COMPORTAMENTAL

NEUROFISIOLOGICO
 Técnicas y procedimientos
 Técnicas de diágnostico por
imágenes
 Lesiones cerebrales

 Estimulación eléctrica de regiones

cerebrales
 Estudios post-mortem
 Drogas
 Los cuatro problemas
 Causas próximas o de control:¿cómo pasa?
(mecanismo)
 Desarrollo: ¿en qué momento de la vida
aparece? (ontogenia)
 Función: ¿para qué sirve esa conducta? (valor
de supervivencia o de éxito reproductivo)
 Evolución: ¿cómo evolucionó esa conducta en
la historia de nuestra especie? (filogenia)
 ¿Por qué sirve estudiar el sistema
nervioso de los animales no humanos?
 Evolución. Especies que tienen un origen común
muchas veces comparten características.
 Modelado. Estudiar fenómenos complejos en
especies mas simples, para entender el
funcionamiento de las unidades elementales del
sistema. Los modelos tienen un límite en aquello que
pueden explicar.
 En laboratorio se puede generar un ratón
obeso mediante manipulación genética y
control de la ingesta para el estudio del el
impacto de la nutrición en diabetes, cáncer,
enfermedades coronarias y comprender la
obesidad o generar modelos animales de
funciones como la memoria o de trastornos
psiquiátricos o neurológicos.
 NEUROIMÁGENES Y
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
 SAGITAL

TRANSVERSAL U HORIZONTAL CORONAL

https://www.med.harvard.edu/aanlib/
 Estudio del cerebro humano in
vivo
 Avances tecnológicos que permiten
estudiar el cerebro del paciente mientras
esta funcionando.
 Examinar localización y extensión de
lesiones (TAC y RM)
 También áreas en actividad (TEP y RMf)
 Tomografía Axial Computada
(TAC)
 Utiliza
rayos X: ¿contraindicaciones?
 Explora la cabeza del paciente y genera
una imagen en escala de grises
Blanco: tejido más denso
Negro: área menos densa
 Paciente masculino de 47 años, que presenta
historia de 6 meses de cefalea intermitente y
problemas visuales.
 El paciente acude al médico cuando desarrolla
problemas para hablar.
 Se realizo una tomografía axial computarizada
que mostró una masa de 6 cm de diámetro en
contacto con la duramadre. Se asociaba a
edema y desplazaba las estructuras vecinas
hacia la derecha
 Se le retiró el tumor, el postoperatorio fue
satisfactorio y el paciente al alta no presentaba
ya déficit neurológico.
 Resonancia Magnética (RM)

 En vez de utilizar rayos X utiliza un campo

magnético: ¿contraindicaciones?
 Detecta distintas concentraciones de hidrógeno
en la cabeza del paciente
 H2O
 Detecta distintas densidades

 Permite “cortes” sagitales (no se pueden hacer

con TAC)
 Mayor definición que TAC
 ¿Cómo detectar las zonas más
activas del cerebro?
Cuando alguna zona de nuestro
cuerpo está en funcionamiento,
posee un mayor consumo de…
1. Glucosa

2. Oxígeno
 Tomografía por Emisión de
Positrones (TEP)
 Mide la actividad de las distintas
regiones cerebrales
 Actividad: metabolismo
 Cerebro consume glucosa
 Se inyecta glucosa radioactiva al paciente
(¡dosis inocua!)
 Cuando esas moléculas se descomponen
emiten positrones
 Esos positrones son detectados
por el tomógrafo
 Con distintos colores se
muestran los distintos niveles
de emisión (actividad)
 Alto costo: $$$$
 Resonancia Magnética
Funcional (RMf)
 Desarrollo más reciente
 Detecta zonas activas por consumo
de oxígeno
 No invasivo
 Mayor resolución y se obtienen
más rápidamente
 Para diagnóstico…
 Para diagnosticar demencias
(trastornos relacionados con el
deterioro de la función mental) como
la enfermedad de Alzheimer
 Enfermedad de Parkinson -
enfermedad progresiva del sistema
nervioso en la que se observa un leve
temblor, debilidad muscular y un
modo de caminar particular
 Epilepsia- trastorno cerebral que
provoca convulsiones recurrentes
 Accidente cerebrovascular
Pruebas neuropsicológicas
(Portellano, 2005)
 Escalas de cribado (screening)

 Método de rastreo cognitivo que se utiliza como paso previo a la exploración

neuropsicológica en profundidad y también en aquellos casos en los que es
necesario realizar una valoración global del deterioro, realizada de un modo
rápido.
 Aunque inicialmente se utilizaron como mecanismo para medir el grado de
deterioro en los procesos de demencia, sin embargo, su utilización se ha ido
extendiendo a otros ámbitos como investigación o estudios epidemiológicos.
 Tienen la ventaja de que permiten identificar de modo rápido aquellos casos
susceptibles de presentar deterioro cognitivo, pero tienen el inconveniente de
que ofrecen una panorámica excesivamente global de los déficits, siendo
poco precisas para lograr la identificación de déficit locales.
 Por otra parte, determinados casos de daño cerebral pueden pasar
desapercibidos, ya que algunos sujetos que han sufrido traumatismos
craneoencefálicos, accidentes vasculares o lesiones prefrontales pueden
obtener puntuaciones dentro del rango de la normalidad en estas escalas de
cribado.
 Método más específico que utiliza la neuropsicología para la
evaluación y con frecuencia son más sensibles a los efectos
del daño cerebral que otras técnicas más sofisticadas,
especialmente en trastornos neurofuncionales que no
tienen evidencia en pruebas neurofisiológicas o de
neuroimagen anatómica.
 La llegada de la neuroimagen funcional ha demostrado que
los “falsos positivos” identificados en las pruebas
neuropsicológicas en realidad eran “verdaderos
positivos”, es decir, identificaban la presencia de alteraciones
cognitivas producidas por daño o disfunción cerebral.
 La exploración neuropsicológica debe ir precedida de una
entrevista personal y familiar como medio para conocer la
anamnesis del sujeto.
 Escalas de cribado (screening)
Minimental State Examination (MMSE)

 Ideado por Folstein en 1975 y ofrece una visión panorámica del

rendimiento cognitivo del sujeto, siendo especialmente útil en los
casos en los que existe riesgo de demencia.
 La prueba consiste en una serie de preguntas que miden el
rendimiento cognitivo del paciente, valorando los siguientes
parámetros: orientación en espacio, tiempo, memoria de fijación y
memoria reciente, atención, cálculo, lenguaje y praxias
constructivas.
 Su utilización se ha extendido a diversos ámbitos, desde la valoración
neuropsiquiátrica a la psicogeriátrica.
 La prueba se puntúa entre 0 y 35. El punto de corte establecido para
detección de demencia se sitúa en torno a los 23 puntos;
puntuaciones inferiores tienen una elevada sensibilidad en el
diagnóstico de demencia.
 La adaptación sobre población española fue realizada por Lobo et al
(Folstein et al. 2000).
 Evaluación del lóbulo frontal y las
funciones ejecutivas

 Las lesiones de tipo traumático o vascular pueden

producir lesiones frontales, resultando afectadas las
funciones ejecutivas*, ya que el lóbulo frontal por su
mayor tamaño, importancia funcional y situación es
fuente de frecuentes lesiones.

* Las funciones ejecutivas son actividades mentales

complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar,
revisar, regularizar y evaluar el comportamiento necesario
para adaptarse eficazmente al entorno y para alcanzar
metas (Bauermeister, 2008).
 Test de clasificación de tarjetas de
Wisconsin (WCST)

 El sujeto debe categorizar primero por el color de las

cartas, luego por la forma y por último por el número,
repitiéndose dos veces cada clasificación.
 El propio sujeto debe adivinar las reglas del juego
según le responda positiva o negativamente el
examinador 10 respuestas, sin previo aviso, se cambia
el criterio de clasificación (Grant y Berg, 1997).
 Los lesionados frontales tienden a perseverar
intensamente en sus respuestas, siendo más frecuente
el déficit de ejecución en esta prueba en pacientes con
lesiones dorsolaterales y dorsomediales.
  Test de Colores y Palabras de
Stroop*
 Se trata de una de las pruebas con mayor tradición dentro de la evaluación
neuropsicológica del lóbulo frontal (Golden, 1995).
 En la primera parte el sujeto debe leer una lista de palabras con el nombre
de cuatro colores escritos en tinta negra.
 En la segunda parte tiene que leer una lista de colores y en la tercera parte
se presenta una lista de palabras con el nombre de un color escrito en tinta
de un color diferente: es una prueba de atención selectiva que consiste en
inhibir el estímulo principal (nombre del color) a favor del estímulo
secundario (color en el que está escrita cada palabra).
 Es frecuente que en numerosas lesiones cerebrales, y especialmente en las del
lóbulo frontal, se presenten dificultades para la realización de la prueba y
especialmente de la tercera parte.
 * En honor a John Ridley Stroop (1897-1973) fue el primero en publicar el
efecto en inglés en el año de 1935 (en el Journal of Experimental Psychology
titulado “Studies of Interference in serial verbal experiments”), el efecto fue
primeramente publicado en 1929 en Alemania por Erich Rudolf Jaensch,2​ y
sus fundamentos pueden ser rastreados a los trabajos de James McKeen
Cattell y Wilhelm Maximilian Wundt en el siglo XIX.
 Test de Construcción de un sendero
(Trail Making Test o TMT)

 La prueba consiste en unir secuencialmente

determinados símbolos representados gráficamente
(números o números y letras).
 En su versión original el Trail Making Test (TMT),
consistía en seguir una serie alternando de manera
consecutiva 13 números y 12 letras del alfabeto
entre la A y la L (1-A-2-B-3-C…).
 Se trata de una prueba de atención selectiva que
implica más activamente el córtex cingulado
anterior.
 Test “Go-No go”

 Inicialmente fueron propuestos como forma de

evaluar la capacidad para inhibir una respuesta una
vez que un patrón ha sido establecido.
 Cuando se presenta un dedo (“go sign”) el paciente
debe enseñar dos dedos, pero cuando se presentan
dos dedos (“no go”), el paciente no debe enseñar
ningún dedo.
 Los lesionados frontales tienden a presentar dos
dedos después de que el examinador les haya
examinado dos dedos.
Test “Go-No go”
 Iowa Gambling Task (Damasio & Bechara, 1994)
Lesiones frontales y toma de decisiones

 La meta del juego es ganar tanto dinero como sea

posible.
 Cada carta le dará al participante una recompensa
($100 para los mazos A y B; $50 para los mazos C y D).
 De vez en cuando, una carta también tendrá un castigo
(A y B tienen castigo total de $1250 por cada diez
tarjetas; C y D tienen una castigo total de $250 por
cada diez tarjetas).
 Así, A y B son “malos mazos”, y C y D son “buenos
mazos”, porque las barajas A o B conducirán a pérdidas
en el largo plazo, y los mazos C o D conducirá a
ganancias.
 Iowa Gambling Task (Damasio & Bechara, 1994)
Lesiones frontales y toma de decisiones
 La mayoría de participantes sanos toman cartas de cada baraja, y
después de cerca de 40 o 50 selecciones son bastante buenos
en mantenerse en las buenas barajas.
 Los pacientes con disfunción de la corteza orbitofrontal (COF),
sin embargo, continúan perseverando con las malas barajas, a
veces aun cuando ellos saben que están perdiendo dinero.
 La medida concurrente de la respuesta de piel galvánica
demuestra que los participantes sanos presentan una reacción
de "estrés” al situarse sobre las malas barajas después de
solamente 10 ensayos, mucho antes de que la sensación
consciente que los mazos son malas.
 Por el contrario, los pacientes con la disfunción de la COF nunca
desarrollan esta reacción fisiológica al castigo inminente.
 Bechara y sus colegas explican esto en términos de la hipótesis
del marcador somático.
 Torre de Hanoi

 Es una prueba para evaluar las funciones ejecutivas,

que mide la capacidad para resolver tareas así como la
capacidad de anticipación y previsión.
 Consiste en reproducir modelos que se presentan al
sujeto realizados con piezas, aros o cuentas situados
sobre ejes verticales, empleando el menor número de
movimientos.
 Existen diferentes versiones de la Torre de Hanoi: Torre de
Londres, Torre de Toronto, etc.
 Evaluación del lóbulo frontal y las funciones ejecutivas
Fluidez verbal

 Consisten en pedir al sujeto que durante un período muy corto de

tiempo (1-2 minutos), escriba o diga en voz alta el mayor número de
palabras posible. Existen dos posibilidades de realización: fluidez
fonológica y fluidez semántica.
 La prueba de fluidez fonológica consiste en decir el mayor
número de palabras posible que empiecen por una determinada
letra.
 La prueba de fluidez semántica consiste en decir el mayor número
de palabras pertenecientes a una determinada categoría, como
frutas o animales.
 Las personas con lesiones frontales frecuentemente presentan
reducción de la fluidez verbal, incluso aunque no exista
compromiso afásico, por lo que la pérdida de eficacia en
personas con este tipo tareas es un buen indicador tanto de la
gravedad de la lesión como de su pronóstico.