Versión N° 2

UNIDAD DE CALIDAD
Fecha Vigencia:
DIRECCIÓN MÉDICA NACIONAL 30-12-2025

NORMA DE FUNCIONAMIENTO
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESACHS

Documento Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

________________ ________________ ________________

Nicole Rodríguez Cristian Rojas Nikolas Magdic
EU. Coordinadora Calidad Jefe Gestión Clínica-Sanitaria Director Médico Nacional
Fecha Elaboración: 28-12-2020 Fecha Revisión: 30-12-2020 Fecha Aprobación: 30-12-2020
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I. INTRODUCCIÓN

ESACHS debe velar por la calidad, seguridad y oportunidad de los servicios que brinda.
Dado lo anterior, esta Norma estandariza el funcionamiento de los diferentes
establecimientos de salud, define el tipo de prestaciones que se otorga de acuerdo al nivel
de resolución y unifica los criterios de los registros clínicos, de derivación y reportabilidad,
según establecimiento.

II. PROPOSITO

Estandarizar el modelo de atención del personal de salud de los establecimientos de salud

ambulatorios ESACHS a nivel nacional, así como también unificar los criterios de registros
clínicos, derivación y reporte según tipo de establecimiento.

III. ALCANCE

Este documento aplica a nivel nacional en todos los establecimientos de salud ambulatorios
ESACHS que entreguen prestaciones de salud. Se excluye de esta normativa las Unidades
de Salud de Establecimientos Penitenciarios (USEP), cuyo funcionamiento se encuentra
normado por el Reglamento de Servicios de la Obra (RSO).

IV. MARCO LEGAL

 DFL 725/68, Código Sanitario

 DS 283/97, Aprueba Reglamento sobre Salas de Procedimientos y Pabellones de
Cirugía Menor.
 Dto. 141/05, Modifica Decreto Nº 283, de 1997, que aprueba el reglamento sobre Salas
de Procedimientos y Pabellones de Cirugía Menor.
 Dto. 227/05, Modifica Decreto Nº 283, de 1997, que aprueba el reglamento sobre Salas
de Procedimientos y Pabellones de Cirugía Menor.
 Dto. 58/08, Aprueba Normas Técnicas básicas para la Obtención de Autorización
Sanitaria de los Establecimientos Asistenciales
 Dto. 261/79, Aprueba Reglamento para el ejercicio de la profesión de Auxiliares de
Enfermería.
 Dto. 2147/78 Habilita a los Auxiliares de Enfermería para ejercer su actividad en la forma

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y condiciones que se señala.

 Dto. 466/84, Reglamento de Farmacias, droguerías, almacenes farmacéuticos,
botiquines y depósitos autorizados.
 Dto. 161/06, Aprueba Reglamento de Hospitales y Clínicas.
 Estandarización de Establecimientos Salud Ambulatorios ESACHS, año 2015
 Ley 19.496/97, Establece Normas sobre protección de los derechos de los
consumidores.
 Ley 20.548, Oct 2012 que establece los Derechos de los pacientes.
 Ordinario SUSESO Nº 84861. Formato de Registro de asistencia de trabajadores en
Policlínicos o Centros Asistenciales, ubicados en el lugar de la faena y/o pertenecientes
a las entidades empleadoras.

V. RESPONSABILIDAD

1. Dirección Médica: formular, actualizar y auditar la aplicación de esta Norma.

2. Dirección Médica de Operaciones: conocer, aplicar e implementar lo señalado en este

documento, velando por su cumplimiento en los equipos bajo su responsabilidad.

3. Médicos Directores y Administradores de Contrato: responsables de cumplir lo

señalado en el documento, tomando medidas correctivas en caso de detectar
incumplimiento.

4. Equipos Clínicos: encargados de cumplir lo definido en esta norma.

VI. DEFINICIONES

1. Evento Ley N°16.744: es todo accidente de trabajo, trayecto o sospecha de

enfermedad profesional.

2. Accidente del trabajo: Toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del
trabajo y que le produzca incapacidad o muerte (Art. 5°, Ley N° 16.744).

3. Accidente de trayecto: Corresponde al accidente ocurrido en el trayecto directo, de ida

o regreso, entre la habitación y el lugar de trabajo y aquellos que ocurran en el trayecto
directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores.

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4. Enfermedad Profesional: Aquella que es causada, de manera directa, por el ejercicio

del trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. Para ser
considerada como Enfermedad Profesional, debe existir una relación causal entre el
quehacer laboral y la patología que provoca la invalidez o la muerte.

5. Sala de Primeros Auxilios: Instalación de salud básica en la que se realiza la atención

de primeros auxilios por Paramédicos a todo trabajador que sufra un accidente laboral
en la faena o empresa, a los que consultan por un accidente laboral o por una probable
enfermedad profesional y/o morbilidad común, siendo responsable de la coordinación y
derivación pertinente, al organismo administrador que le corresponda o a su previsión
de salud para ser evaluado por médico.

6. Sala de Primeros Auxilios con Horas Médicas: Instalación de salud básica en la que
se realiza la atención de primeros auxilios por paramédico a todo trabajador que sufra
un accidente laboral en la faena o empresa, a los que consultan por un accidente laboral
o por una probable enfermedad profesional y/o morbilidad común, siendo responsable
de la coordinación y derivación pertinente. Al contar con horas médicas, este
establecimiento puede entregar atención médica programada o espontánea, sólo en
presencia de este profesional.

7. Policlínico: Corresponde a Sala de Procedimientos Médicos Invasivos según lo que

establece Dto. N° 283/97. Es un recinto ubicado en dependencias de la empresa
destinado a realizar evaluación médica y tratamiento inicial a los trabajadores
accidentados en faena que no requieren de hospitalización, así como también la
estabilización y derivación a centros asistenciales de mayor complejidad de los
trabajadores con patologías más complejas, que ingresan por dicho centro. La atención
de salud otorgada se realiza de acuerdo a los alcances descritos en Ord 84861 de la
SUSESO.

8. Centro de Salud: Para efectos de esta normativa, el centro de Salud corresponde a un

SPA, SPA con horas médicas o Policlínico, se excluyen las Unidades de Salud de
Establecimientos Penitenciarios (USEP).

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VII. DE LAS RESOLUCIONES SANITARIAS

Todos los establecimientos de salud pertenecientes a la red ESACHS, deben contar con
la resolución sanitaria vigente definida por cada SEREMI de salud y de acuerdo al tipo de
prestaciones que se realizan en el centro. Estas pueden ser:

1. De funcionamiento con Director Técnico vigente

2. De sala de procedimiento (invasiva y no invasiva)
3. De Botiquín con y sin medicamentos controlados
4. De sala de procedimientos radiológicos, de equipo de RX y de personal de
seguridad
5. De sala de toma de muestra
6. De ambulancia de emergencia básica (AEB)
7. De sala REAS

Todos estos documentos deben estar disponibles en el establecimiento, en una carpeta

única, identificada y de fácil acceso para auditorias, fiscalizaciones y otros.

VIII. DESCRIPCIÓN DE ESTABLECIMIENTO Y NIVEL DE RESOLUTIVIDAD

1. SALA DE PRIMEROS AUXILIOS (SPA)

Instalación de salud básica en la que se realiza la atención de primeros auxilios por

Paramédicos a todo trabajador que sufra un accidente laboral en la faena o empresa, a
los que consultan por un accidente laboral o por una probable enfermedad profesional
y/o morbilidad común, siendo responsable de la coordinación y derivación pertinente, al
organismo administrador que le corresponda o centro de salud por su previsión, para
ser evaluado por médico.

Este establecimiento cuenta con personal Técnico Paramédico y la dirección técnica

corresponde a un profesional de la Salud. No se realizan procedimientos invasivos ni
se otorga tratamiento farmacológico.

2. SALA DE PRIMEROS AUXILIOS CON HORAS MÉDICAS

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Instalación de salud básica en la que se realiza la atención de primeros auxilios por

paramédico a todo trabajador que sufra un accidente laboral en la faena o empresa, a
los que consultan por un accidente laboral o por una probable enfermedad profesional
y/o morbilidad común, siendo responsable de la coordinación y derivación pertinente,
cuando corresponda.

Al contar con horas médicas, este establecimiento puede entregar atención médica
programada o espontánea, sólo en presencia de este profesional.

En este establecimiento no se realizan procedimientos invasivos, su dotación cuenta

con paramédico, conductor en caso de tener ambulancia y un profesional médico
(ESACHS o de la empresa), el cual tiene días y horarios definidos de trabajo. En caso
de requerir expendio de medicamentos, este establecimiento debe contar con
autorización sanitaria de Botiquín y sólo se entregarán medicamentos tras una
indicación médica, en los casos donde el médico no sea contratado por ESACHS, todas
sus indicaciones deben estar refrendadas en el registro integral de atención clínica -
RIAC (Anexo 1), debido a que no existe una dependencia administrativa laboral con
nuestro personal.

3. POLICLÍNICOS

Es un establecimiento de salud de nivel primario de baja complejidad y amplia cobertura

enfocado en población adulta. En el ámbito clínico, en este establecimiento se realiza
la evaluación y tratamiento de las patologías de baja complejidad diagnóstica y
terapéutica, de acuerdo a protocolos institucionales vigentes. Además se realiza la
estabilización, evaluación, tratamiento inicial y derivación de las patologías de mayor
complejidad que ingresan por dicho establecimiento, utilizando un arsenal terapéutico
(fármacos e insumos) y equipamiento de acuerdo al nivel de atenciones que brinda.

Este tipo de establecimiento cuenta con médicos asistenciales, en algunos casos

enfermeras, paramédicos y conductores de ambulancia, que pueden realizar las
atenciones y procedimientos de acuerdo a lo normado institucionalmente y el
cumplimiento de la normativa legal.

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IX. ARSENAL TERAPEUTICO

Corresponde a los fármacos e insumos clínicos utilizados en la estabilización, manejo y

tratamiento inicial de las atenciones brindadas en los centros de salud. El arsenal
farmacológico sólo se encuentra disponible en los centros que cuentan con atención médica
y botiquín con resolución sanitaria vigente.

Estos fármacos e insumos se encuentran previamente definidos en paletas estandarizadas

según nivel de resolutividad, ubicación y altura geográfica de los establecimientos.

X. REGISTROS

Existen dos tipos de registros en ESACHS, los registros de tipo clínico que dicen relación
con la atención de los trabajadores y todas las intervenciones y tratamientos otorgados; Y
el registro de carácter administrativo, que se orienta al control y la reportabilidad
establecidas en las normativas de salud.

En los establecimientos de salud, los registros clínicos son claves a la hora de definir el
origen presumiblemente común o laboral de la atención y posterior derivación de los
trabajadores a su sistema previsional u organismos administradores de la Ley, según
corresponda. Así también, la importancia de los registros administrativos radica en la
necesidad de realizar seguimiento y reportabilidad de las atenciones realizadas.

1. REGISTROS CLINICOS

ESACHS cuenta con dos sistemas de registro clínico, los cuales se encuentran disponibles
según las características del centro de salud.

1.1. Sistema de Registros Clínico Electrónico – SAP

Sistema de registro clínico electrónico que requiere una conexión a internet estable y
equipos compatibles, se encuentra disponible en los centros de salud definidos
estratégicamente por la organización que cumplen con los requisitos técnicos definidos,
algunas características del sistema son:

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i. Conexión en línea con la Asociación Chilena de Seguridad.

ii. Cuentas de usuarios únicas e intransferibles, con perfiles de acceso definidos según
cargo.
iii. Módulos de registros diferenciados para la información general, atención de enfermería
y atención médica (incluye prescripción de medicamentos).
iv. Campos obligatorios definidos y parametrizados.
v. Permite obtener certificados de atención y otros documentos administrativos desde el
sistema.

En casos de contingencia, donde el sistema no se encuentre operativo, se deberá utilizar

el formato de registro integrado de atención clínica (RIAC), soportado en papel y
posteriormente transcribir la información al sistema, cuando éste se encuentre disponible.

1.2. Registro Integrado de Atención Clínica - RIAC (Anexo 1)

Corresponde al formato estandarizado de registro clínico, soportado en papel, utilizado en

los centros de salud donde no se encuentra disponible el sistema de registro clínico
electrónico SAP. Contiene información sensible de los pacientes y constituye una ficha
clínica de atención, por lo que debe cumplir con los siguientes criterios:

i. Estar con todos sus campos completos y con letra legible.

ii. Consignar claramente la fecha del accidente y la hora.
iii. Motivo de consulta: debe incluir la causa probable de la lesión en un relato breve (ej:
golpe con martillo, caída de nivel, caída de altura e indicar los metros)
iv. En lo que respecta a Antecedentes del paciente, consignar antecedentes mórbidos,
quirúrgicos, alergias y tratamiento farmacológico actual.
v. Control de signos vitales completos, debe incluir en todos los casos la evaluación del
dolor (escala EVA).
vi. La anamnesis, la exigencia de la normativa determina como estándar la descripción de
una breve anamnesis que oriente al qué, dónde y cómo ocurrió el evento, así como a la
lesión y consecuencia de éste.
vii. Clasificación de la atención, se deberá determinar el origen presumible de la atención
entre presumiblemente laboral (SPEL) y presumiblemente común (SPEC), dependiendo
de si el accidente o enfermedad ocurre con motivo u ocasión del trabajo, según lo
referido en el motivo de consulta del paciente y lo indagado en la anamnesis.

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viii. Examen físico, se deberá describir exhaustivamente el examen físico cefalocaudal

realizado, detallando los hallazgos encontrados y su lateralidad cuando corresponda.
ix. Hipótesis diagnóstica (exclusivo del médico)
x. En Indicaciones y Tratamientos, estos deben ser coherentes con el nivel de
resolutividad del personal que opera en el centro, no se podrán realizar procedimientos
invasivos en ningún caso y sólo se podrán administrar medicamentos con la respectiva
indicación médica y supervisión de un profesional de la salud. Los fármacos deben ser
registrados siempre por el médico que los indica.
xi. En los casos donde se debe derivar pacientes, esto debe quedar bien refrendado, dando
cuenta del lugar de la derivación (ej.: hospital xxx, mutualidad ACHS, ISL etc.), y el
medio en el cual se deriva ( AEB, o vehículo de la empresa)
xii. Finalmente el personal que realiza la atención y el paciente que la recibe conforme,
deben firmar con su nombre completo y firma.

1.3. Receta médica (Anexo 2)

La receta médica es el instrumento asociado a la atención de salud y que materializa la

prescripción de los medicamentos requeridos para el apropiado manejo farmacoterapéutico
de la patología o síndrome diagnosticado. En nuestra legislación, este instrumento ha sido
definido (DS MINSAL Nº 466/1984) como la orden suscrita por médico cirujano, cirujano
dentista, médico veterinario, matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado para
hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea
dispensada conforme a lo señalado por el profesional que la extiende.

Todo medicamento dispensado desde la unidad de botiquín de los centros de salud deberá
estar respaldado por una receta médica.

En el caso de prescribir fármacos estupefacientes y/o psicotrópicos, se deberá utilizar la

receta especial para medicamentos que contienen sustancias estupefacientes y
psicotrópicas, la cual deberá encontrarse visada por el Instituto de Salud Pública, o la
SEREMIS correspondiente, y será el único documento legal que avala la prescripción y
dispensación de este tipo de medicamentos.

1.4. Libro de Registro de Medicamentos Controlados

Los establecimientos que cuenten con fármacos estupefacientes y/o psicotrópicos

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autorizados por la SEREMIS en su botiquín, deberán llevar actualizado un Libro de Control

de Productos Psicotrópicos, visado por el Instituto de Salud Pública o la SEREMIS
correspondiente, en el que se registrarán en forma separada los siguientes datos, respecto
de cada droga o producto psicotrópico, indicando su denominación comercial si ello
procediera (ver instructivo: manejo de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes):

a) Ingresos:
 Fecha;
 Cantidad;
 Número y fecha de la resolución que haya autorizado la internación, distribución o
transferencia en su caso;
 Proveedor, número y fecha de la factura, guía u otro documento, según
corresponda, y
 Número de serie, cuando corresponda.

b) Egresos:
 Fecha;
 Cantidad;
 Nombre de la droga, medicamento que la contenga o producto psicotrópico y
número de serie, cuando proceda;
 Número y fecha de la factura, guía u otro documento de control interno del
establecimiento;
 Número de la receta cheque, número de registro de la receta si es preparado
magistral;
 Nombre del médico cirujano o profesional que haya extendido la receta, en su caso,
y cédula de identidad;
 Nombre y domicilio del destinatario o paciente, y
 Nombre y cédula de identidad del adquirente, y

c) Saldos

1.5. Denuncia Individual de Accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional – DIAT /

DIEP (Anexo 3)

Documento legal, que permite tener los antecedentes de la empresa y del accidentado, es

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obligatorio en los casos de accidentes laborales o enfermedad profesional y en ellos se

consigna la información de:

i. Datos de empresa o del empleador

ii. Datos del accidentado
iii. Detalle del hecho ocurrido y que provoca accidente
iv. Identificación del denunciante

Este documento debe completarse cada vez que exista una consulta por accidente de
trabajo y/o trayecto o la presencia de una enfermedad profesional, independiente de la
resolutividad del establecimiento. Se obtiene desde el sistema SAP en el módulo de
admisión “documentos del siniestro” y se debe completar manualmente en los centros sin
SAP disponible.

1.6. Declaración del trabajador y Citación de Testigos (Anexos 4 y 5):

Adicional a la DIAT, en los casos de accidentes de trayecto se debe completar la

declaración del trabajador y la citación de testigos. Estos documentos se obtienen desde el
sistema SAP durante la creación del siniestro y se deben completar manualmente en los
centros sin SAP disponible.

2. REGISTROS ADMINISTRATIVOS

2.1. Libro de Atenciones

El libro de atenciones debe registrarse el detalle de todas las atenciones y prestaciones de

salud realizadas diariamente en un establecimiento, el cual debe ser autorizado por la
SEREMIS correspondiente para su uso ya que es un registro fiscalizable por dicha autoridad.

Dicho libro de atenciones se encuentra estandarizado en ESACHS para su uso en todos

los centros de salud y su contenido tiene relación con la instrucción de la Superintendencia
de Seguridad Social (SUSESO), a través del Ordinario N° 84861 del 27 de diciembre de
2007, donde se establece la obligatoriedad del uso del “Formato de registro de atención de
trabajadores en policlínicos o centros asistenciales ubicados en el lugar de la faena y/o
pertenecientes a las entidades empleadoras”, el cual debe incluir los siguientes datos
obligatorios:

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i. Fecha de la atención.
ii. Hora de la atención.
iii. Nombre del trabajador(a).
iv. RUT del trabajador(a).
v. Motivo de la consulta o atención: se debe incluir una descripción resumida de lo que
ocurrió, la(s) lesión(es) del trabajador, el lugar de ocurrencia (puesto de trabajo, sección
de la planta en donde se generó la lesión, entre otros).
vi. Fecha del accidente.
vii. Hora del accidente.
viii. Indicaciones entregadas al trabajador(a).
ix. Derivación: se debe indicar si se deriva al trabajador para su atención en otro centro
asistencial.
x. Destino de derivación: se debe indicar el nombre del centro al cual se deriva.
xi. Medio de derivación: se debe indicar el medio utilizado para el traslado del trabajador/a.
xii. Nombre del prestador de la atención.
xiii. Firma del prestador de la atención.

2.2. Plataforma Web SUSESO

Corresponde a un sistema informático donde se reportan a la Asociación Chilena de

Seguridad los casos SPEL y SPEC atendidos en los centros de salud ESACHS. Se deberán
registrar los datos obligatorios de las atenciones realizadas, mencionados en el párrafo
anterior, y adjuntar la documentación de cada caso:

i. Para los centros con SAP: se deberá indicar el número de episodio asociado a la
atención y el número de siniestro en los casos de corresponder a un caso
presumiblemente laboral (SPEL). En momentos de contingencia, donde no sea posible
acceder al sistema SAP, se deberá subir a la plataforma web una copia digitalizada de
los registros manuales utilizados.
ii. Los centros sin SAP: deberán subir a la plataforma web una copia digitalizada del
registro clínico de la atención, RIAC. En los casos SPEL se deberá adjuntar una copia
digitalizada de la DIAT/DIEP, junto a la declaración del trabajador y la citación de
testigos cuando corresponda a un accidente de trayecto.

Esta información deberá estar disponible y ser coherente entre el número de prestaciones

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que registra el libro y la plataforma web de seguimiento y control por parte de ACHS, quien
podrá solicitar luego de su revisión todas las medidas que corresponda cuando se detecten
casos laborales con documentación faltante o sin derivación a alguno de sus centros
asistenciales, propios o con los que mantengan convenios en regiones, cuando
corresponda.

2.3. Libro de Sugerencias y Reclamos

Tiene por objeto dejar constancia de las quejas, reclamos, iniciativas, sugerencias o
agradecimientos de los usuarios, siempre con la intención de mejorar la calidad de nuestro
servicio. Se debe asegurar la privacidad de las expresiones, y que los datos personales no
serán revelados a nadie ni serán usados con ningún otro propósito que generar una
retroalimentación oportuna.

Dicho libro debe estar autorizado por la SEREMIS y puede ser fiscalizado por la Autoridad
Sanitaria correspondiente. Debe permanecer en lugar visible y al alcance de los usuarios
del centro de salud, la información escrita debe complementarse con la respectiva
individualización, forma de contacto (teléfono, correo electrónico, etc.) y firma del
interesado.

El encargado del centro de salud deberá revisar periódicamente el libro, dar respuesta por
escrito a los reclamantes y dejar constancia de aquello en su interior.

2.4. Libro de Novedades

Se registrarán todos aquellos sucesos o acontecimientos que tengan relación con el
funcionamiento del centro de salud, ya sea lo referente a los pacientes, planta física o
equipamiento, que ocurran durante el turno de trabajo. Se deberá consignar fecha, nombre
y firma de la persona responsable de la información.

Si no se desarrolló ninguna novedad, de igual manera se debe registrar “Turno sin

novedad”, dejando constancia de ello. El libro de novedades es de uso exclusivo del
personal ESACHS.

2.5. Libro de Inspecciones de la Autoridad Sanitaria

Tiene por objeto registrar las visitas de inspección y fiscalización que la Autoridad Sanitaria

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competente realice al centro de salud. Debe ser autorizado por la SEREMIS y estar siempre
disponible en un lugar de fácil acceso.

XI. DERIVACIÓN

Los criterios de derivación de las atenciones realizadas en los centros de salud ESACHS
están definidos según la gravedad del accidente, el nivel de resolutividad del centro, así
como también por el origen SPEL o SPEC de la atención (Anexo 6).

Todo centro de salud deberá contar con un sistema de derivación definido, considerando
los centros asistenciales de la red pública y privada de su territorio local y sus medios de
contacto. La determinación de la necesidad de derivación será responsabilidad del personal
a cargo de la atención (médico, enfermera, paramédico), así como también el medio de
derivación requerido, pudiendo ser:

 Ambulancia de emergencia avanzada: en caso de lesiones graves o de emergencias

médicas con riesgo vital inminente.
 Ambulancia de emergencia básica: en caso de lesiones de moderada gravedad o de
emergencias médicas sin riesgo vital inminente.
 Otros medios de traslado no sanitarios: en caso de lesiones leves o sin emergencia
médica.

En el registro clínico se debe consignar los criterios de derivación de manera clara,

consignando además el lugar hacia donde se indicó la derivación (Hospital Red pública,
clínicas, agencias ACHS, otras mutualidades u otros).

Finalmente para los casos donde no se cuenta con medio alguno, se debe contactar al 1404
para solicitar el traslado, el cual se realizará de acuerdo a la categorización del paciente y
nivel de demanda.

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ANEXO 1. Registro Integrado de Atención Clínica - RIAC

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ANEXO 2. Formato de Recetas

A) Receta Cheque – Psicotrópicos B) Receta blanca – común

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ANEXO 3. Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT)

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ANEXO 4. Declaración del Trabajador (Accidente de Trayecto)

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ANEXO 5. Citación de Testigos (Accidente de Trayecto)

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ANEXO 6. Flujo de Derivación en Centros de Salud ESACHS

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