SÌNDROME METABÒLICO

IRM. HENRRY AMÈN

ROTACIÒN DE MEDICINA INTERNA
DR. GABRIEL PAEZ 
DEFINICIÓN
 Es un conjunto de anormalidades relacionadas que, por una combinación de factores genéticos y
factores de riesgo como alteración de estilo de vida (la sobrealimentación y la inactividad o
disminución de actividad física), favorecen el desarrollo de las alteraciones fisiológicas asociadas
con el síndrome.
FISIOPATOLOGIA
 Diversos mecanismos fisiopatológicos con la participación de factores
genéticos y ambientales explican el desarrollo de resistencia a la insulina en
un individuo.

 La hiperinsulinemia compensatoria, resultante de la resistencia a la insulina

es considerada como un posible factor de riesgo para el desarrollo de:
 Hipertensión arterial
 Diabetes tipo 2
 Dislipidemia
 Obesidad,
 Disfunción endotelial
 Aterosclerosis a través de mecanismos interrelacionados.
 CARACTERÍSTICAS Y SIGNOS
Tenemos lo siguientes:
 Diabetes tipo II
 Insulino-resistencia
 Elevación de la glicemia de ayunas
 Hipertensión arterial
 Obesidad centro-abdominal
 Aumento de triglicéridos y concentraciones en sangre
bajas de colesterol HDL
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Hígado graso no alcoholico
 Dislipidemia
 Cáncer
 Riesgo cardiovascular
American Journal of Clinical Nutrition del año 2006
Se ha planteado que la obesidad abdominal sería el más importante de los factores de
riesgo y el que conllevaría al desencadenamiento de las demás anormalidades en el
síndrome.

Esta grasa visceral implica la formación en el tejido graso de sustancias químicas

llamadas adipoquinas, que favorecen estados proinflamatorios y protrombóticos, que
a su vez van a conducir o contribuir al desarrollo de insulino resistencia,
hiperinsulinemia, alteración en la fibrinólisis y disfunción endotelial.
 IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 El incremento en la prevalencia de síndrome metabólico (SM) a nivel

mundial es alarmante, más aun si tomamos en cuenta que es
considerado un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, o un
estado prediabético, por ser mejor predictor de diabetes que solo la
intolerancia a la glucosa.
 Se está considerando como grupos de riesgo a personas de entre 30 a 35 años en promedio
 En la actualidad existe un incremento de obesidad y síndrome metabólico en jóvenes, y que
desde etapas tempranas de la vida hay una tendencia hacia la mala alimentación
Síndrome Metabólico: diagnóstico
Asociación de varias enfermedades vinculadas fisiopatológicamente a
través de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia cuya expresión
clínica puede cambiar con el tiempo.

La forma de presentación clínica del Síndrome Metabólico tiene una

variación fenotípica

Puede manifestarse primero con hipertensión u obesidad , y en otros

como alteración de la regulación de la glucosa, o de los lípidos u
otras trastornos
El diagnóstico clínico evidentemente, se basará en los criterios
propuestos por la OMS:
Habrá que considerar también los diagnósticos de sospecha y de
portador de dicho síndrome
Diagnósticos de sospecha
Diagnósticos “de portador”
 ¿A QUIÉNES Y CÓMO EVALUAR EL SÍNDROME METABÓLICO?

La evaluación del síndrome metabólico debiera realizarse a personas obesas,

aquellos con diagnóstico de dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión
y diabéticos. La importancia de la evaluación de SM en diabéticos tipo 2, radica
en que hay evidencia de reducción de riesgo cardiovascular en ausencia de SM.
Personas que no realicen o tengan escasa actividad física, con antecedente familiar
de diabetes o enfermedad cardiovascular y mujeres con ovario poliquístico o
madres con hijos macrosómicos (más de 4,1 kg)
Evaluación de • Debe realizarse con el paciente en posición de pie al final
perímetro de una espiración normal, con los brazos relajados a cada
lado. La medida debe tomarse a la altura de la línea
abdominal media axilar, y el punto más alto de la cresta iliaca.

Determinación • 8 hrs previas del ayuno y primeras horas de la mañana

de glicemia en • Fisiológicamente tendremos una concentración de glucosa
elevada para nuestra referencia si no se guarda ayuno.
ayunas
Determinación
de trigiceridos • 8 Hrs previas de ayuno y primeras horas de la mañana.
• La concentració de trigiceridos puede varias según lo
y colesterol descrito para glucosa, no asi el valor de HDL

HDL
Medición de • Medir cuando la persona este descansada y
tranquila
Tensión • Valor de referencia 130/85 para el Dx de SM
Arterial
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

 El síndrome metabólico es una forma de evaluar riesgo cardiovascular y diabetes mediante un

abordaje práctico, que nos ayuda en el seguimiento y control del paciente.

 La fisiopatología y origen del SM siguen en discusión. Sin embargo, la insulinorresistencia y la

obesidad (principalmente incremento del perímetro abdominal) son las condiciones sugeridas
como base para el desarrollo de este síndrome.

 En el año 2009, IDF y AHA/ NHLBI unificaron criterios, considerando al perímetro abdominal,
elevación de triglicéridos, HDL bajo, glicemia elevada en ayunas y elevación de la presión arterial
como los componentes del síndrome y definiendo el diagnóstico con tres de los cinco
componentes.
 En América Latina se ha establecido los cortes diagnósticos para
perímetro abdominal en nuestra región. Sin embargo, considera al
perímetro abdominal como el componente principal de diagnóstico.

 La evaluación del síndrome metabólico debe realizarse en todas las

personas con sobrepeso u obesas y en aquellos que presenten algún
factor de riesgo de diabetes o enfermedad cardiovascular, como
hipertensión, diabetes, dislipidemia o sedentarismo.
Tratamiento por etapas del síndrome metabólico

INTEGRAL

• Primaria o secundaria
INTERVENCIÓ
• Depende el grado de evolución
N del paciente

• Mantener el peso ideal a largo plazo

• Restricción calórica en casos de obesidad y
TRATAMIENTO sobrepeso
NUTRICIO • Equilibrio en el aporte de macro y
micronutrimentos
En el último reporte de la Asociación
Americana de Diabetes se expresa que
“como aspecto de prevención primaria el
tratamiento de la resistencia a la insulina
no está indicado, debido a que la relación
de la resistencia a la insulina con la
enfermedad macrovascular puede ser
indirecta y no causal y por ello no se tienen
evidencias de que el tratamiento de la
resistencia sea preventivo de esta
complicación o de su mortalidad”Asociación Americana de Diabetes, 2001
“[…]Sin embargo, sí hay evidencias de
que diversas medidas como la dieta
hipocalórica, la reducción de peso y
la actividad física disminuyen la
resistencia a la insulina y con ello el
riesgo para el desarrollo a futuro de
los diferentes componentes que
integran el síndrome metabólico,
fundamentalmente de la diabetes
tipo 2[…]”

Asociación Americana de Diabetes, 2001

“El tratamiento de la diabetes, de la
hipertensión arterial, de la obesidad y
de las dislipidemias, debe de tener en
cuenta la participación de la resistencia
en el síndrome metabólico y además de
lograr las metas para el control de cada
patología, evitar los fármacos que la
aumenten e incluso buscar su mejoría.”

Asociación Americana de Diabetes, 2001