Luxación Acromioclavicular

ACTUALIZACION

Servicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Enrique Garces
 INTRODUCCION

• 9% de las lesiones de la cintura escapular

• > en hombres

• Impacto directo
 INTRODUCCION

Diartrodia

Estabilidad horizontal

Estabilidad vertical
INTRODUCCION
 INTRODUCCION

NO SE USAN
• Rx bilateral ( 1/3 de penetración en AC)

MAS LAS RADIOGRAFIAS

• Rx axial CON CARGAS
STRESS
• Rx ZANCA
INTRODUCCION
INTRODUCCION

• CONSERVADOR

• CABESTRILLO 2-3S

• MOVILIDAD RAPIDA

• 12S VIDA NORMAL

• DOLOR,INESTABILIDAD
INTRODUCCION

• CIRUGIA
INTRODUCCION

• ????????????
 INTRODUCCION
• Se han descripto varias técnicas de estabilización:

Sutura + cerclaje
Clavijas
Placa bloqueada de clavícula distal
Placa + augmentación con sutura
Placa tipo hook
Endobutton
Falla del material

Migración de clavijas

Infección de herida

Fx de la coracoides

Inestabilidad persistente

Dolor
PLACA TIPO HOOK
• 03/2013; The American Journal of Orthopedics
• Estudio cadavérico
• Performance biomecánica y fallas en 4 técnicas qx
• Fx Neer IIB en cadáveres
• 5 veces cada técnica en 5 cadáveres
• A: sutura coracoclavicular
• B: placa bloqueada de clavícula distal
• C: placa + augmentación con sutura
• D: placa tipo hook

• Sin diferencia significativas

• Limitaciones: hombres, 50 años
Luxación AC aguda. Resultados con técnica
doble botón sin reconstrucción
ligamentaria.

De la Espriella A | Barros H| Tanoira I. | Ranalletta M. | Maignon G.

Instituto de Ortopedia y Traumatología “Carlos E. Ottolenghi”
Hospital Italiano de Buenos Aires
 INTRODUCCIÓN

• 9% de todas las lesiones del Hombro

• Relación H:M = 5:1

• Lesión más común del hombro en el rugby,

comprendiendo el 32% en profesionales
 Objetivos
OBJETIVO

• Reportar pérdida de reducción radiográfica al

año de seguimiento postoperatorio usando la
técnica de doble endobutton sin reconstrucción
de ligamentos en LAC tipo V.
MATERIALES Y MÉTODOS
 LAC TIPO V

Acromioclavicular Joint Injuries. Editors: Bucholz, Robert W.; Heckman, James D.; Court-Brown, Charles
M.; Tornetta, Paul. Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition, cap 39
 MATERIALES Y MÉTODOS

• 15 PACIENTES
• 12 HOMBRES Y 3 MUJERES
• 2011-2013
• PROMEDIO DE EDAD 35 AÑOS (22-56)
• SEGUIMIENTO MÍNIMO DE 12 MESES (12-45)
• RX PRE Y POST OPERATORIO INMEDIATO, 1,3,12 MESES
Fueron usados 2 suturas No 5 de alta resistencia
y 2 botones metálicos de 4 orificios c/u
 TECNICA QUIRURGICA

C.M. Robinson et al. Open reduction and endobutton fixation of displaced fractures of the lateral end of the clavicle in younger patients,.JBJS
VOL. 92-B, No. 6, JUNE 2010
 CUIDADOS POP

• Cabestrillo por 4 semanas

• Inicio de FKT a los 30 días con movilidad activa

asistida y pasiva

• Retorno a la actividad deportiva en 3 meses

 RESULTADOS

NINGÚN PACIENTE PRESENTÓ PROBLEMAS DE INFECCION POST

OPERATORIA

NO SE PRESENTARON COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

 CASO 1

MASCULINO

32 AÑOS
 CASO 2

FEMENINO

29 AÑOS
DISCUSIÓN
Luxación AC aguda. Resultados con técnica
doble botón sin reconstrucción
ligamentaria.

NUESTRO ESTUDIO REPORTÓ UN ALTO PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE

REDUCCIÓN CON LA FIJACIÓN DE DOBLE ENDOBUTTON SIN
RECONSTRUCCIÓN LIGAMENTARIA EN LUXACIONES AC AGUDAS TIPO V.
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES EL RECOMENDADO PARA
LAS LUXACIONES ACROMIO-CLAVICULARES GRADO V.
EN CASOS AGUDOS LA ESTABILIZACIÓN TEMPORAL DE LA
ARTICULACIÓN PERMITE LA CICATRIZACIÓN DE LOS
LIGAMENTOS
 SIN EMBARGO, EL TRATAMIENTO IDEAL SIGUE SIENDO
GRAN CONTROVERSIA

BOSWORTH : 46 N/mm

SOPORTE SUBCORACOIDE: 15 N/mm

PLACA HOOK: 26 N/mm

ARTICULACION: 25 N/mm
PLACA HOOK (complicaciones)

33 PACIENTES
8-12 MESES DE SEGUIMIENTO

OSTEOLYSIS (30%)
OSTEOARTRITIS (18,1%)
ROTURA DE MATERIAL ( 3%)
COMPLICACIONES DE K-WIRES PUEDEN SER
MUY SEVERAS
ESTUDIOS BIOMECANICOS :

SUPERIORIDAD DEL RECONSTRUCCIÓN

ENDOBUTTON VS LIGAMENTARIA
 ENDOBUTTON VS TIBIAL ANTERIOR

ENDOBUTTON TIENE MAYOR RIGIDEZ POST-REDUCCIÓN

(40,2 VS 20,3 N/mm) p= 0,005

RESISTENCIA A LA FUERZA AXIAL

( 168,5 VS 86,8 N/mm) P= 0,002
DOBLE ENDOBUTTON FALLA EN TRANSLACIÓN SUPERIOR IGUAL QUE
LIGAMENTO NATIVO
 SIN PÉRDIDA DE REDUCCIÓN

8 PACIENTES
GRADO III
18 MESES DE SEGUIMIENTO
 12,5% DE PÉRDIDA DE REDUCCIÓN

16CON USO DE ENDOBUTTON

TIPO III
7 AÑOS DE SEGUIMIENTO
20 % DE PÉRDIDA DE REDUCCIÓN ( TIPO IV)

20 PACIENTES
2007-2009
 32% DE PÉRDIDA DE REDUCCIÓN

19 PACIENTES
2 AÑOS DE SEGUIMIENTO
GRADO III Y IV
20% de pérdida de reducción en tipo V
22 PACIENTES

6 MESES DE SEGUIMIENTO (2009-2010)

 FORTALEZAS LIMITACIONES

• No hubo perdida de casos • N pequeño

• Seguimiento a mediano • Retrospectivo

plazo
 CONCLUSION

Los resultados nos demuestran en este estudio que para

lesiones grado V el uso de esta técnica presenta un alto
porcentaje de pérdida temprana de reducción
radiográfica.
GRACIAS