ENVEJECIMIENTO

Tema 27
MFyC
4 de abril de 2017
 ENVEJECIMIENTO
GUIÓN
•Conceptos importantes del
envejecimiento
•Instrumentos en la práctica clínica
• Grandes síndromes geriátricos
 GERIATRÍA: RECORDAD 1
Los viejos son sólo personas con muchos años de
vida. No son como niños, ni inútiles, ni incapaces,
ni faltos de entendimiento, ni enfermos crónicos,
ni pacientes molestos y mucho menos
“un problema”.
 GERIATRÍA: RECORDAD 2
Tienen derecho a vivir una vida plena, por lo que es
nuestra obligación como médicos ofrecerles la
mejor atención sanitaria disponible en función de la
mayor evidencia científica existente, respetando sus
decisiones, sus preferencias y sus creencias, aunque
a veces no las compartamos. Sólo ellos son dueños
de su vida y de la manera en que quieren vivir.
 EPIDEMIOLOGÍA
• 16,9% >=65 años (14,5% varones y 19,1%
mujeres).
• 4,9% población >= 80 años (3,5% varones,
6,2% mujeres).
• Esperanza de vida al nacer 81,7 años (78,7
varones, 84,7 mujeres).
• Esperanza libre de discapacidad 72,5 años
(71,3 varones, 73,8 mujeres).
 Epidemiología del anciano en España

España: el cuarto país con mayor

porcentaje de mayores (primero Japón,
segundo Italia y tercero Alemania

Las previsiones indican que en 2050 seremos el

segundo país más envejecido, con un 33% de población
mayor, por detrás del país nipón que se mantendrá a la
cabeza con el 37%.
 Objetivos de salud en geriatría
• Anciano joven: 60-74 años
– Máxima independencia física, psíquica y social
(ejercicio, no deterioro cognitivo-afectivo terapia
ocupacional, fisioterapia, podología, etc..)
– Dx precoz de las enfermedades crónicas
(actividades preventivas)
– Preparación para la jubilación (prevención para
evitar la depresión)
 Objetivos de salud en geriatría
• Anciano mayor: >= 75 años
– Alargar al máximo la independencia física, psíquica y social
(el abuelo tiene que caminar, detección precoz de
deterioros cognitivos y afectivos con un buen programa de
terapia ocupacional y valorar fisioterapia , podología, etc..)
– Evitar o minimizar las consecuencias de las enfermedades
crónicas (mediante actividades preventivas, diagnóstico y
tratamiento precoz de las enfermedades crónicas)
– Preparar y procurar una muerte digna (Palet) y atender al
duelo (familia, evitar duelo patológico)
 Regla de los tercios en geriatría
• Envejecimiento: Piedra filosofal
– 1/3 por desuso (ejercicio, función cognitiva y
afectiva, terapia ocupacional, fisio,
podología,etc..), se puede actuar
– 1/3 por enfermedad crónica (actividades
preventivas), se puede actuar
– 1/3 por fisiología (deterioro de las funciones y de
los órganos por la edad), no se puede evitar
“Añadir vida
a los años y
no años a la
vida”.
Ejercicio y
actividades
preventivas.
 Puntos Claves
• 1.-Los ancianos son el grupo con mayor
demanda sociosanitaria, el médico de familia
les dedica hasta el 50% de su tiempo y
consumen el 62% del gasto sanitario
• 2.-Los ancianos frágiles son más vulnerables a
descompensaciones biopsicosociales.
• 3.- El dolor es uno de sus síntomas más
frecuentes y también uno de los principales
motivos de consulta
 Puntos Claves
• 4.- La población anciana es una gran
consumidora de medicamentos con riesgo,
relativamente alto de iatrogenia
• 5.- Muchos ancianos acabarán como pacientes
terminales; un contacto directo con el
paciente y no dejar de visitarlo, es función
esencial del médico de familia
 Puntos Claves
• 6.- La atención al anciano debe asegurar su
máximo bienestar y calidad de vida
• 7.- El médico de familia ocupa una posición
inmejorable para actuar como coordinador e
integrador de toda la información
sociosanitaria del paciente anciano
Evaluación global del paciente anciano
• Biomédico
– Diagnósticos médicos actuales y pasados
– Datos nutricionales
– Medicamentos
– Síndromes geriátrico
– Órganos de los sentidos
– Aclaramiento de creatinina
Evaluación global del paciente anciano
• Funcional
– Función física
– Función perceptiva y comunicacional.
• Mental
– Función cognitiva
– Situación afectiva
• Social
– Situación socioeconómica
– Red de apoyo social
– Cuidador principal/enlace
Motivos más frecuentes de consulta
• Problemas de salud más frecuentes:
 Dolores osteomusculares y artralgias
 Alteración de los órganos de los sentidos (visión, audición)
 Insomnio
 Hipertensión arterial
 Trastornos de la piel
 Estreñimiento
 Diabetes, dislipemia
 Infecciones urinarias
 Mareos/ vértigos
 Patología vascular
 Instrumentos
• Deterioro cognitivo
Minimenta o Test de Lobo: > ó = 65 años: < 24 puntos
< 65 años: < 28 puntos

CP+ = 9 y CP- = 0,11

Test de Pfeiffer: 0-2 errores Normal

3-4 errores DC leve
5-7 errores DC moderado
8-10 errores DC importante

CP+ = 4,2 y CP- = 0,18

 Instrumentos
• Trastornos afectivos
Goldberg-Ansiedad:
De las primeras 4 preguntas de detección; si tiene 2 ó más +
seguir con las otras 4. Y probable ansiedad si tiene 4 ó más
preguntas +

Goldberg-Depresión:
De las primeras 4 preguntas de detección; si tiene 1 ó más +
seguir con las otras 4. Y probable depresión si tiene 2 ó más
preguntas +
 Instrumentos
• Dependencia
Índice de Barthel: Máxima puntuación 100 pt. y 90 pt si va en
silla de ruedas.

Interpretación: dependencia total si < de 20 pt.

dependencia severa: 20-35 pt.
dependencia moderada: 40-55 pt.
dependencia leve: > 60 pt.
independencia: 100 pt.
 Instrumentos
• Test de Tinetti:
Equilibrio y marcha
Puntuación máxima de equilibrio: 16 pt.
Puntuación máxima de la marcha: 12 pt.

Interpretación: < 20 pt. riesgo de caída muy alto.

Entre 20 y 23 pt. riesgo de caída alto.
Entre 24 y 27 pt. riesgo de caída bajo.
 Grandes síndromes geriátricos
• Concepto: se define como procesos complejos
que con elevada frecuencia tiene un origen
multicausal y cuyas consecuencias pueden ser
potencialmente graves si no se corrigen sus
factores determinantes.
 Grandes síndromes geriátricos
• Deterioro cognitivo
• Caídas
• Depresión
• Inmovilidad
• Úlceras de presión
• Incontinencia urinaria
• Deprivación sensorial
• Insomnio
• Malnutrición
• Yatrogenia terapéutica
 CAÍDAS: Magnitud del problema

• El 30% de los ancianos que viven en la

comunidad y el 50% de los institucionalizados,
se caen al menos una vez al año.
• En el domicilio se producen 0.5 caídas por
persona y año.
• Hasta los 75 años, las caídas son más
frecuentes en la mujer y después se iguala por
sexo.
 Tipos de caída
• Accidentes en domicilio: 36.9%
• Debilidad, problemas de la marcha o del
equilibrio: 12.3%
• Drop attack (caída brusca): 11.4%
• Mareo o vértigo: 7.7%
 Tipos de caída
• Hipotensión ortostática: 5.1%
• Síncope: 1%
• Lesiones de SNC: 1.7%
• Desconocido: 7.9%
• Enfermedad aguda, confusión, mala visión,
fármacos: 18.1%
Evidencia de riesgo multifactorial
de las caídas
• Factores extrínsecos: relacionados con entorno y ambiente.
 Suelo deslizante y resbalan
 Alfombras arrugadas
 Iluminación excesiva o escasa
 Bañeras y “roca” alto
 Entrar y salir de la cama
 Sentarse y levantarse de la silla
 Tropezar con mobiliarios
 Bajar y subir escaleras.
ES DIFÍCIL DE EVITAR
 Evidencia de riesgo multifactorial
de las caídas
• Factores intrínsecos: cambios degenerativos por la
edad que predisponen a caídas.
 Alteración de la agudeza visual: presbiopía
 Alteración auditiva: presbiacusia
 Alteración del SN: disminución reflejo de
enderezamiento.
 Alteración osteomuscular: artrosis/osteoporosis
 Alteración carsiovascular: HO y síncope vasovagal
 Alteración de los pies
 Cambios en la marcha: ANADES en mujeres y pasos
cortos en varones.
 Historia clínica: muy importante
• Reconocer el lugar de la caída por factores
ambientales.
• Anotar las observaciones de los testigos presenciales.
• Valorar caídas anteriores, problemas médicos previos
y fármacos
 Consecuencias de las caídas
• Médicas:
 Fracturas, sobre todo de caderas, muñecas,
cuerpos vertebrales y costillas.
 Traumatismo de partes blandas, hematomas,
laceración.
 Hematoma subdural.
 Lesión por contragolpe y contusión.
 Exacerbación de la artrosis.
 Consecuencias de las caídas

• Psicológicas:
 Pérdida de confianza
 Depresión
 Temor a las caídas futuras
• Sociales:
 Retraimiento social
 Dependencia
 Institucionalización
 Consecuencias de las caídas
• Funcionales
 Inmovilidad
• La inmovilidad aguda, pérdida de la movilidad
durante un mínimo de 3 días, es una urgencia
médica por su pronóstico funcional y elevada
mortalidad, el 33% a los 3 meses y hasta el
58% al año.
Prevención del riesgo de las caídas
• El PAPPs recomienda: la práctica del ejercicio
físico, la reducción de los peligros ambientales
y la monitorización de la medicación.
 INCONTINENCIA URINARIA
• Pérdida involuntaria de orina que condiciona
un problema higiénico y / o social.
• En España hay más de un millón
• Gran número de pacientes rehúyen tratar el
problema con su médico
• Anciano: 35% mujeres y 15% varones
 Incontinencia urinaria: consecuencias

• Médicas:
– Infección Urinaria
– Úlceras de decúbito
– Caídas
• Psicológicas:
– Pérdida de autoestima
– Ansiedad/depresión
– Influencia en relaciones sexuales
 Incontinencia urinaria: consecuencias

• Sociales:
– Aislamiento
– Mayor necesidad de apoyo familiar y de recursos
socio sanitarios
• Económicas: elevado coste de las
complicaciones y de las medidas paliativas
(pañales,…)
 Infravaloración de la incontinencia urinaria

• Causas:
– En los pacientes:
• rechazo social al problema
• Vergüenza en su exposición
• Aislamiento
• Abandono del tratamiento por mala tolerancia o falta
de resultados
– En los profesionales sanitarios
• Formación deficitaria
• No formar parte de la anamnesis habitual
• Creencia que es inevitable por la edad
 INCONTINENCIA TRANSITORIA AGUDA

• Corta evolución, menos de 4 semanas y no

existe alteración estructural.
• Causas: depresión, delirio, infección, vaginitis,
polifarmacia (sedantes, hipnóticos,
anticolinérgicos, antagonistas del calcio, etc),
psicológicos, inmovilidad, estreñimiento
(impactación fecal), endocrino
(hipercalcemia / hiperglucemia)
INCONTINENCIA DE URGENCIA O
IRRITABILIDAD DEL DETRUSOR
• Vejiga inestable:
– Distónica y desinhibida
• Premonición breve (sensación) y escape
involuntario de orina (urgencia). Puede
acompañarse de polaquiuria y nicturia
INCONTINENCIA DE URGENCIA O
IRRITABILIDAD DEL DETRUSOR
• Es la más frecuente, 70%
• Contracciones involuntarias de la vejiga que vence las
resistencias que normalmente ofrece la uretra.
• Necesidad repentina o incontrolable de orinar
produciéndose escapes de moderados a grandes de
orina.
• Situaciones: fase inicial de la obstrucción y del tracto
urinario inferior, patología neurológica (parkinson,
demencia, acva) y patología vesical (cistitis, uretritis,
litiasis, tumores), medicamentos anticolinérgicos,
enfermedades agudas, dismovilidad, aumento de
ingesta de líquidos.
 INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE ESTRÉS

• Más frecuente en la mujer posmenopáusica

• Pérdida de pequeños volúmenes de orina al
aumentar la presión intra-abdominal (estornudos,
reír, toser, levantar)
• Debilidad o lesiones del esfínter uretral, pérdida del
ángulo vesico- uretral (cirugía pélvica, debilidad de la
musculatura del suelo pélvico por parto múltiple,
obesidad, cirugía ginecológica, hipoestrogenismo).
 INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
• Dificultad para la micción, sensación de micción incompleta,
episodios de retención urinaria y en ocasiones la sensación de
deseo miccional.
• Los escapes de orina son de escaso volumen y en ocasiones
se produce la micción gracias la presión abdominal (escape
insensible de orina).
• Residuo vesical postmiccional elevado (mayor de 100 cc)
• Obstrucción del tracto de salida (HBP, estenosis uretral) y
arreflexia vesical (lesiones medulares, neuropatía autonómica
y/ó periférica.
 DIAGNÓSTICO
• ¿Se le ha escapado la orina cuando hace esfuerzo físico
(incontinencia de esfuerzo) que le hace cambiar de ropa?
• ¿Se le ha presentado bruscamente ganas de orinar?
(incontinencia de urgencia)
• ¿Se le ha escapado la orina porque no le daba tiempo de
llegar al baño? (incontinencia de urgencia)
• Por causa de los escapes de orina al presentarse bruscamente
las ganas de orinar, ¿ha necesitado usar algún tipo de
protección? (incontinencia mixta)
 ÚLCERAS POR PRESIÓN
- Muy importante y prevalente en ancianos

- Se produce sobre áreas del cuerpo expuestas

a una presión elevada y prolongada (sacra,
tuberosidad isquiatica y trocanter mayor).

- Situación mas común, prevenible y tratable del

anciano frágil.

- Después de 3 semanas de encamamiento, el

riesgo es del 7.7%.

- La mayoría (71%) aparecen en pacientes >70

años; 1.7% anual entre 55-69 años y 3.3% 70-
75.
 Úlceras por presión. Clasificación.
Piel intacta pero eritematosa. Lesión reversible.
Estadio 0 - Hiperemia que blanquea: eritema
cutáneo que desaparece con
ligera presión.

Estadio I - Hiperemia que no blanquea a

la presión.
 Úlceras por presión. Clasificación.

Estadio II - Pérdida parcial del espesor

(ulcera superficial)
cutáneo con afectación de la
epidermis y dermis.

- Estadio III
- Pérdida completa del espesor cutáneo
(ulcera profunda)
con afectación del TCS.
- Se puede extender hacia la fascia sin
atravesarla.

Trocanter
 Úlceras por presión. Clasificación.

Estadio IV
(ulcera + necrosis)
- Pérdida completa del espesor cutáneo
con destrucción extensa, necrosis
tisular, lesión muscular huesos, o
estructuras de soporte.
Úlceras por presión. Tratamiento.
Medida generales
- Movilización continuada
- Cambios de posición / 2h
- Si esta sentado levantarlo cada 10 min. durante
10-20 seg.
 CONCEPTOS GENERALES DEMENCIA
• La expectativa media de un paciente con
demencia , es de 4-10 años.
• La prevalencia en >=65 a 16%.(2010)
• La expectativa en 2020 20-25%
• Población > de 80a 20-40%
• Población >= 65a Problemas de
Memoria 50%
 CONCEPTOS GRLES DEMENCIA
• Es fundamental el diagnóstico temprano.
• Este es meramente clínico, pero no es fácil y
los criterios existentes, son poco operativos y
se basan en el seguimiento clínico con un
buen diagnóstico diferencial (tema nuclear en
Geriatría)
• Los avances en Investigación Genética y
Terapéutica, tienen poco significado en la
práctica Clínica.
 CONCEPTOS GRLES DEMENCIA
• Hay que sensibilizar y promover un cambio de
actitud sobre las problemáticas de las
demencias, ser flexible y adaptarse a cada
realidad existencial. Y tener un alto grado de
implicación en el diagnóstico. Hay que
proporcionar material didáctico a la familia y
al cuidador que facilite el buen seguimiento
de estos pacientes.
 Diagnóstico del Deterioro Cognitivo
• Deterioro Cognitivo: Es un concepto mal delimitado y
poco consensuado, que refleja una disminución del
rendimiento de al menos una de las capacidades
mentales o intelectuales.
– Memoria
– Lenguaje
– Orientación
– Pensamiento Abstracto
– Juicio
 DIAGNÓSTICO DEL
DETERIORO COGNITIVO
• Deterioro Cognitivo:
– Es más un concepto clínico que
psicométrico, aunque en la práctica
médica, puntuaciones inferiores a 24
en >65 o + o < 28 en <65a, en el
MINIMENTAL, sugieren deterioro
cognitivo.
 CAUSAS DEL DETERIORO COGNITIVO
• Las más frecuentes son:
– Envejecimiento
– Depresión
– Patología Cerebrovascular
– Enfermedades Degenerativas (Demencia,
Parkinson)
– Enfermedades Sistémicas (HTA)
 PROBLEMAS COGNITIVOS RELACIONADOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
• AMAE: Alteración de la Memoria asociada a la edad:
– Personas >50a con quejas de pérdida aislada de
memoria.
– Pero con normalidad en los test cognitivos. Déficit
cognitivo muy leve.
– Seguimiento cada 6 meses para valorar que no
interfiere en las ABVD .
– Olvido Senil Benigno y amnesia benigna de la
vejez.
 PROBLEMAS COGNITIVOS RELACIONADOS
CON EL ENVEJECIMIENTO
• DECAE: Deterioro Cognitivo Asociado a la Edad.
– Deterioro Cognitivo con Demencia Dudosa.
– Defectos de memoria y una o más de las
siguientes áreas cognitivas , afectadas
discretamente:
• Atención y Concentración
• Pensamiento
• Lenguaje
• Función Visuospacial
 PROBLEMAS COGNITIVOS NO
RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• DECAE: Deterioro Cognitivo Asociado a la
Edad.
– MINIMENTAL puntúa alrededor de 24.
– Problemas sólo para tareas complejas,
previamente bien desarrolladas.
– Déficit Cognitivo Leve
– Seguimiento Clínico cada 3-6; que nos indicará si
regresa, se estabiliza o evoluciona a demencia.
 DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
• MINIMENTAL alterado: <24 ptos. Ojo con el
Borderline que es una puntuación 24-29.
(normal 30-35ptos)
• Estadios Clínicos:
– Demencia Leve: 24-18 Estadio 1.
– Demencia Moderada:17-11 Estadio 2.
– Demencia Severa: 10-0 Estadio 3.
 CAUSAS DE LAS DEMENCIAS
• las más importantes son:
– EA Prevalencia 50-75% .
– Vascular 20-30%.
– Demencia con cuerpos de Lewy 15-25%.
– Enf. De Parkinson ,Hipo e Hipertiroidismo, Alcohol,
Fármacos, tumores cerebrales, hematoma subdural
crónico, hidrocefalia, complejo demencia SIDA,
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y neurolues.
– Demencias potencialmente reversibles 5-10%.
 PATRONES DE DEMENCIA
Cortical (Temporo Parietal)
Presentación insidiosa, alteración precoz de la
memoria , triada clásica: AFASIA, APRAXIA,
AGNOSIA. Típico EA.

Patrón Subcortical
APATÍA, LENTITUD INTELECTUAL, TNOS MOTORES
ASOCIADOS. Más alteración de la Personalidad y la
Conducta. Típico Parkinson, Demencia SIDA,
Cuerpos de Lewy y Demencia Vascular.
 DEMENCIA:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• El pilar básico del tratamiento: Información al
enfermo y al cuidador principal.
• Valorar relación de problemas de comportamiento
más frecuentes de los enfermos con demencia
• Colaborar con la Trabajadora Social , conocer a la
Familia, Valorar el apoyo social y Recursos sociales,
Apoyo funcional del Equipo de Atención Primaria.
• Tratamiento farmacológico: inhibidores encima-
acetilcolesterasa, antagonistas no competitivos de
los receptores N-metil-D-aspartato (memantina), etc.
 PRESBICIA
• La edad produce cambios en las estructuras
oculares. Los cambios en la visión cercana
aparecen entre los 40 y los 65 años, son un
proceso gradual que termina sobre los 65 años
 PRESBICIA
• El endurecimiento gradual del cristalino hace que
cada vez responda menos al músculo ciliar, como
resultado, se afecta la lectura y otros trabajos de
cerca.
• En ojos normales, son necesarias gafas, que
proporcionan compensación total, en ojos
hipermétropes, deben modificarse las gafas y en ojos
miopes, sobre todo con baja graduación, las gafas
pueden descartarse para la visión cercana.
 PRESBICIA
• Los cambios en la pupila provocan la
necesidad de más iluminación para realizar los
trabajos, mayor facilidad de deslumbramiento
y peor adaptación a los cambios luz-oscuridad
y viceversa. Necesitan más iluminación en sus
casas, pasillos, escaleras, etc., para evitar
caídas, accidentes.
 PRESBICIA
• En el anciano presentan problemas por que no
informan del déficit visual, no acuden a las
visitas, no hacen el tratamiento, intentan
conservar la visión leyendo sólo las letras
grandes, limitando la visión de la televisión o
la costura, pensando que conservaran la visión
más tiempo con estas actitudes.
 PRESBICIA
• Los déficit visuales producen incapacidades
para la vida diaria.
 CATARATAS
• Opacidad que aparece en el cristalino
disminuyendo su transparencia y cuya
evolución puede conducir a la ceguera.
 CATARATAS
• Todos desarrollamos un cierto grado de
opacidad con la vejez, sólo una parte
desarrolla la suficiente para precisar
tratamiento quirúrgico. No se pueden
prevenir, detener ni enlentecer su desarrollo.
En general cuando aparecen a edades más
tempranas hay mayor probabilidad de que
sean progresivas.
 CATARATAS
• La causa más frecuente es la edad.
• Producen disminución de la agudeza visual,
deslumbramiento con focos de luz.
• Pueden ser subcapsulares, corticales o
nucleares (lo más frecuente).
 CATARATAS
• El tratamiento es quirúrgico, consiste en la
extracción del cristalino, con implantación de
una lente intraocular (lo más frecuente.
• Debe operarse cuando la corrección con
lentes es ineficaz y sin esperar a la ceguera.
 PRESBIACUSIA
• En EEUU entre 30-40% de las personas con
pérdidas de audición que precisan ayudas para
la comunicación son mayores de 65 años.
• Estos problemas en los ancianos se
caracterizan porque suelen pasar
desapercibidos y sin tratamiento.
 PRESBIACUSIA
• Es la alteración más frecuente. Es
consecuencia del envejecimiento.
• También se denomina sordera senil.
 Características esenciales

• Es una hipoacusia de percepción pura,

también se denomina neurosensorial ( no hay
diferencias de conducción entre la vía ósea y
la aérea.)
• Es bilateral.
• Tiene un comienzo insidioso, nunca brusco y
progresa lentamente con la edad.
• No hay lesiones visibles en la otoscopia.
 Exploración

• En la Audiometría hay un descenso bilateral y

gradual da las frecuencias agudas con
conservación de las frecuencias graves.
• El anciano presbiacúsico oye pero no
entiende. Hay que hablarle despacio y bajo.
 Tratamiento

• Médico: no hay ninguno eficaz.

• Rehabilitador: Prótesis acústicas, precisan una
adaptación lenta y paulatina (causa de
fracasos)
• Hablarle despacio y bajo
 TRASTORNO DEL SUEÑO:
INSOMNIO
• En el anciano, el insomnio es un síntoma,
no un diagnóstico.
• Se define como un problema subjetivo de la
calidad o cantidad de sueño.
• Los problemas de sueño aumentan con la
edad.
• Las quejas se refieren a los cambios
fisiológicos normales.
 TRASTORNO DEL SUEÑO:
INSOMNIO
• El sueño normal se divide en 2 tipos según el
electroencéfalograma:
Sueños sin movimientos oculares rápidos
(No REM) y el de Movimientos oculares
rápidos (REM).
• El sueño NO REM se divide en 4 etapas:
La etapa 1 y 2 Sueño Ligero
La etapa 3 y 4 se refiere al Sueño Profundo
 TRASTORNO DEL SUEÑO:
INSOMNIO
• Cada noche, el sueño se inicia como NO REM.
• El sueño REM comienza aproximadamente a
los 120 minutos y vuelve a repetirse 3 ó 4
veces en intervalos regulares en ciclos que
duran 10 ó 15 min.
• El sueño REM se asocia a atonía del músculo
esquelético, movimientos oculares rápidos y
ensoñación.
 Visita domiciliaria
Indicaciones:
• Vivir solos.
• Pérdida reciente de un ser querido.
• Alteración mental.
• Problemas de movilización.
• Sospecha de dependencia.
• Antecedentes de caída.
• Ingreso inminente en una residencia.
• Alta hospitalaria reciente (sobre todo con
recuperación incompleta).
 Visita domiciliaria
Información obtenida:
• Idoneidad y seguridad del hogar con relación
al nivel funcional del paciente.
• Actitudes y presencia de otras personas en el
domicilio.
• Proximidad y colaboración de los vecinos y
familiares.
• Organización para la asistencia en caso de
emergencias.
 Visita domiciliaria
Información obtenida:
• Hábitos nutricionales y etílicos.
• Actividades cotidianas reales y requeridas.
• Hábitos de higiene.
• Seguridad y modificaciones necesarias para la
comodidad de la persona.
• Problemas para acudir a los almacenes y
servicios comunitarios locales.
 Anciano frágil
• Identificación del cuidador principal o persona
responsable del cuidado básico del anciano y con
quien se mantendrá la mayor parte de la
comunicación con el paciente (cuida directamente
del anciano).
• Cuidador de enlace: aquel que actúa como
intermediario con los profesionales, por ejemplo,
recoger recetas o solicitar visitas.
• Si no hay cuidador nos indica familias poco
cohesionadas o con trastornos psicopatológicos.
¿Dónde y cómo viven los ancianos?

• Ancianos independientes: ABVD y ABID

• Ancianos solos en el hogar (alrededor del 20% en

España)

• Ancianos institucionalizados
¿Dónde y cómo viven los ancianos?
• Ancianos con frecuentes cambios de domicilio o
ancianos golondrinas:
– conlleva una pérdida de su independencia y su estilo de
vida, por lo que se debe trabajar para preservar en la
medida de lo posible para la salud y el bienestar tanto del
anciano como de los familiares que lo reciben.
– Se recomienda que el anciano lleve siempre sus objetos
personales, sobre todo los de valor sentimental, que
conserven sus relaciones sociales, que mantenga su
actividad física y mental adecuada y que se le asigne
algunas tareas.
– Su médico de cabecera le tiene que hacer un informe
clínico móvil.
 Alimentación del anciano
• Lácteos: 2/3 vasos diarios
• Frutas: 2-4 al día
• Vegetales: 3-5 veces por semana
• Pescado: todos los días
• Grano/cereales: todos los días
• Carnes: 2-3 veces por semana
• Hidratos de carbono: todos los días
• Huevos: 2-3 veces a la semana. Clara, puede tomar
todos los días.