VALORACION GERIATRICA

Dra. C.Evelyn Fuentes H.

Geriatría
“Rama de la medicina dedicada al
anciano que se ocupa del diagnóstico
y tratamiento de sus enfermedades
agudas y crónicas de su
recuperación funcional y de su
reinserción en la comunidad”.
Características del Paciente Geriátrico:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología relevante

-Tendencia a la incapacidad

-Patología mental acompañante

- Problema social en relación al estado de salud

 TIPOS DE ANCIANOS

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

Paciente
Geriátrico
Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa Edad cronológica Enfermedades

genético

Situación actual Actividad

Factores física
de un anciano
sociales

Estilos Estado Estado

de vida mental nutricional
CARACTERISTICAS DEL
PACIENTE ADULTO MAYOR
 Pluripatología  Pérdida de función
 Formas atípicas  Polifarmacia
 Complicaciones  Dificultad en
frecuentes diagnóstico
 Cronicidad e  Frecuente
incapacidad agravamiento
PRESENTACIÓN ATÍPICA
Síntomas inespecíficos
Debilidad , astenia, incontinencia , caídas
Falta de síntomas cardinales
Ausencia de dolor en el IMA
Menos intensidad de los síntomas
Febrícula en procesos infecciosos graves
Discreto dolor abdominal en abdómenes agudos
Variaciones significativas de las pruebas de ayuda diagnóstica
POLIFARMACIA
Cambios farmacocinética y farmacodinámica
Mayor RAM
Mayor interacción mediamentosa
incumplimiento
DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO
Deterioro funcional puede ser la manifestación inicial de una
enfermedad aguda o crónica
Desorientación y confusión puede ser el síntoma inespecífico de
una enfermedad
PROBLEMAS SOCIALES
Ausencia de familia
Situación de pobreza
Condiciones de vivienda
EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA
EVALUACION ESPECIAL

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y
FUNCIONAL

FACTOR F FACTOR
BIOLOGICO U PSICOLOGICO
N
C
I
O
N
FACTOR
SOCIOECONOMICO
 Adultos Mayores - AM

 HOY se viven más años y mejor calidad

 60 a 70% de los AM > 70 años carecen de
enfermedades y no tienen mayores
limitaciones
 Un porcentaje corresponden al denominado
“Anciano frágil” (20 a 30%)
 5% de AM son dependientes
VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL
PRIMER NIVEL

Identificación del anciano

frágil
 FRAGILIDAD
Es un síndrome del adulto mayor que se
caracteriza por un “desgaste progresivo” que
hace a la persona + vulnerable a sufrir caidas,
declinación funcional, > morbilidad y >
mortalidad. (Walston, 1999)
 Es 2x más frecuente en mujer que hombre.
 Hombre muere de enfermedades crónicas, la
mujer vive con ellas.
Anciano frágil

 Implica un mayor vulnerabilidad ante las

enfermedades,
 Hay aumento del riesgo de desarrollar
deterioro funcional
 Con la consiguiente dependencia en la
actividades básicas vida diaria (AVBD)
 en última instancia la muerte
 Anciano frágil
ejemplo :
Persona con una enfermedad cró nica compensada,
en la que pequeñ as complicaciones le llevan, de forma
rápida, a la dependencia

gripe
contusiones de una caída
cambio en la medicació n
infecció n
hospitalizació n

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.

Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
 Factores de riesgo de fragilidad
El envejecimiento biológico.

Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no)

Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales,

factores económicos).

Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficits

nutricionales).
Factores que determinan fragilidad en el
anciano
- Mayor de 80 años.
- Pluripatología.
- Polifarmacia.
- Problemas cognitivos o afectivos.
- Reingresos frecuentes.
- Patología crónica invalidante.
- Sin soporte social (viven sólos).
- Problemas de deambulación (caídas).
- Pobreza
CONSECUENCIAS CLÍNICAS
 Presentación atípicas de enfermedades
 Falla de los sistemas frágiles.

 Alto riesgo de deterioro funcional.

 Reacciones atípicas a drogas.

 Lenta recuperación.
Identificación de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1)
 1. Vive sólo.
 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.
 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente.
 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.
 5. Le impide su salud salir a la calle.
 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo.
 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales.
 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal.
 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.
ANCIANO FRÁGIL

VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL
SISTEMÁTICA DE LA Valoracion Geriatrica
Institucional
1. Valoración geriátrica integral: clínica,
funcional, mental y social.

2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos

de la salud.

3. Establecimiento de un plan de cuidados.

4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de

cuidados, con reevaluaciones periódicas.
COMPONENTES DE LA VGI
 VALORACIÓN CLÍNICA
 Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones
y posibilidades terapéuticas
 Evaluar presencia de síndromes geriátricos.

 VALORACIÓN FUNCIONAL
 Grado de autonomía en la ejecución de las AVD

 VALORACIÓN PSICOLÓGICA
 Estado cognitivo y emocional

 VALORACIÓN SOCIAL
 Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de
fragilidad
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
 Deterioro cognitivo - demencia
 Trastornos del ánimo – depresión
 Trastornos del sueño – insomnio
 Inmovilidad – encamamiento
 Inestabilidad – caídas
 Incontinencia – estreñimiento
 Deprivación sensorial
 Malnutrición – deshidratación
 Iatrogenia - fármacos
 Disfunciones sexuales
 Inmunodeficiencias
CONCEPTO DE FUNCIÓN

 La función es la capacidad de ejecutar, de manera autónoma, aquellas

acciones más o menos complejas, que componen nuestro quehacer
cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social.

 Esta función se puede desglosar, en forma de ecuación, en varios

componentes:
Físico
cognitivo
emocional
entorno y recursos sociales.
 FUNCION FISICA

ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA

- Alimentarse - Aseo personal
- Bañarse - Continencia
- Vestirse - Uso del WC

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

- Uso de teléfono - Lavar ropa
- Ir de compras - Uso transporte
- Preparar alimentos - Respon. medicación
-Cuidar la casa - Uso de dinero

ACTIVIDADES AVANZADAS

MOVILIDAD
- Equilibrio estático - Deambulación
- Transferencias - Subir y bajar escalera
 FUNCION MENTAL
COGNICION
- Orientación
- Memoria
- Percepción
- Lenguaje
- Psicomotricidad
- Funciones ejecutivas

ESTADO DE ANIMO
- Depresión
- Ansiedad

PERSONALIDAD - CONDUCTA
- Alteraciones del curso y contenido del pensamiento
Cuestionario de Pfeiffer

 ¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año)

 ¿Qué día de la semana es hoy?
 ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)?
 ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene
teléfono)
 ¿Cuántos años tiene?
 ¿En qué fecha nació (día, mes, año)?
 ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno?
 ¿Cúal es el nombre del presidente anterior?
 ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido)
 Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?
 VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O
AFECTIVA

 La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar sentimientos de

depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y
autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia.

 Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage

Escala Geriátrica de Depresión
(Yesavage), versión corta
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0

0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

VALORACIÓN SOCIAL
Frecuencia y calidad de las relaciones sociales
Actividades sociales que el anciano realiza
Recursos con los que cuenta (vivienda, dinero, condiciones de la
casa que habita)
Soporte social y la carga que supone el anciano en su núcleo
familiar.
Soledad y pobreza son factores de riesgo de morbimortalidad
 Valoración nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmación Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o 2
cantidad de alimento que como.
Tomo menos de dos comidas al día. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como sólo la mayoría de las veces. 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas 2
físicos.
Si la puntuación total es:
•0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.
•3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida.
Reevaluar en tres meses
•6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales
de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.
 CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD

VALORACIÓN GERIATRICA
INTEGRAL
 Población diana y seguimiento de la VGI
serán las personas MAYORES DE 75 AÑOS

 Cada persona mayor de 75 años tendrá una

VGI cada dos años y además se añadirán las
actividades de prevención y promoción de la
salud.