Salud del anciano – Romina Pons 2006

Objetivos:
1- Recordar qué incluye la atención ambulatoria del paciente anciano
2- Conocer la evaluación funcional del paciente anciano en el consultorio

1- CARACTERISTICAS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DEL ANCIANO

MULTIPLES ENFERMEDADES:
4 a 6 condiciones por persona
• artrosis 50%
• lumbalgia 33%
• deterioro visual 32%
• dispepsia 29%
• disnea 28%

PRESENTACION ATIPICA DE LAS ENFERMEDADES

ej neumonia puede descompensar ICCC

PRESENTACIÓN SILENTE:
IAM, peritonitis, úlceras no dolorosas, no respuesta febril

2- Ancianos de alto riesgo

• Alta hospitalaria reciente • Que viva en instituciones o
• Deterioro mental solo
• Enfermedad incapacitante • Viudez < a 1 año
• > 80 años • Cambio reciente de
domicilio

3- Receta para un… Envejecimiento satisfactorio

Hacer deporte No sentirse viejo
Vida activa Hacer voluntariados
Ser independiente Nivel sociocultural elevado
Planes a futuro No fumar ni beber
Optimismo Mantener el peso

4- ¿qué debo evaluar?

Visión - audición OH Red social
polifarmacia TA Depresión
equilibrio y marcha Vacunas Maltratoseguridad
MMSS Independencia en el hogar
Estado nutricional Cognición Continencia urinari
a- TOMA DE TA:

• maniobra de Osler para descartar pseudohipertensión: insuflar el

manguito por encima de la TA sistólica y palpar la arteria radial. Si los latidos
coinciden, la toma es correcta, si el latido palpatorio aparece después del
auscultatorio hay pseudohipertensión. En este caso uno debería tomar la TA
sistólica por palpación para controlar las cifras correctas de presión arterial y no
sobremedicar.
• hipotensión ortostática (10-30%): si la presión sistólica desciende 20 mmHg
ó 10 mmHg la diastólica o si se produce un aumento de la frecuencia cardíaca de
20 latidos por minuto o si aparecen síntomas como mareos o debilidad dentro de
los 3 minutos de haberse puesto de pie.

b- EVALUACION VISUAL: anual

• Presbicia
• catarata bilateral : (18% en > 65 años, 46% en > 75 años)
• glaucoma: (4-9 % FR: EC, DBT, HTA, glaucoma en fliar 1º grado)
• degeneración macular:(3-9% en > 80 años): pérdida de visión central

usar ortotipo de snellen a 35 cm

c- Audición: anual

• pérdida auditiva: 66% en > 70, 75% en > 80 años

• asociado a: aislación y depresión

• presbiacusiaà 1º causa. Sensorial, bilateral, simetrica. Oye peor los

sonidos de alta freuencia. TTO audifono
 > 10 puntos à estudiar
• S 75% respecto a audiometría
• S 85% con audioscopía

d- ESTADO NUTRICIONAL:

Malnutrición en ancianos: 15%

- pérdida de peso > 5% en 1 mes

- pérdida > a 10% en 6 meses
usar fórmula: (peso habitual – peso actual) x 100 / peso habitual

evaluar: ictericia, queilosis, glositis, pérdida de grasa subcutánea pérdida

de masa muscular, edema, hiporexia

BMI : anualmente /objetivo en ancianos 22-25

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
Dieta recomendada
• Pobre en grasas y azucares simples
• Rica en calcio, fibras, vitaminas e H de C complejos
• Abundante líquido
• Baja en OH (30% de alcohólicos inician después de los 60)

e- ALTURA:

• Cada 3 años
• sospechar aplastamiento vertebral si reducción > a 5 cm

f- Incontinencia de orina

Dx: + de 1 vez el último mes,

o + de 2 el último año

Prevalencia: 15 - 30%

Consecuencias: infecciones cutáneas, escaras, ITU, vergüenza, depresion…

Interrogar 1 vez hasta 74 años, luego anualmente
g- independencia

Actividades de la vida diaria (AVD)

INDICE DE KATS

– Evalúa funciones indispensables para la independencia

– Baño, cuidado personal, caminata, etc
– Subjetivo
– Complementar con AIVD

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

 evalúa relación del sujeto con la comunidad y grado de autonomía

 Considerar ej si el paciente solía cocinar
 A menos puntaje: más aislamiento
 > morbi-mortalidad
¿qué altera la capacidad funcional?
 < rango de movimientos articulares
 < fuerza de sujeción
 < fuerza de apriete con dedos y manos
 Deterioro visual y auditivo
 Alteración de la memoria de corto y largo plazo

h- motricidad

Triple prueba

1)Llevar las manos a la cabeza

2) Tomar un lapiz
3) Levántate y anda

¿qué evalúa?
• Fuerza del MMSS
• movimientos del hombro
• Prensión fina, fuerza y movimientos de la mano
• Equilibrio y marcha
Equilibrio y marcha
Dificultad en la marcha (> de 75
Cambios principales: años)
- < longitud del paso y > 30 % para subir escaleras
superficie de apoyo 40 % no camina + de 800 mts
- > tiempo de apoyo 7 % camina con ayuda
- < ritmo 30 % de caídas por año

TEST: Levántate y anda (menos de 15”)

1. Levantarse de silla sin usar las manos

2. Caminar 3 mts
3. Volver a sentarse a misma silla

Evaluación de los pies

• Durezas • Menor sensibilidad

• Fisuras • Deformaciones del antepie :
• Infecciones bacterianas y – hallux valgus,
micóticas en piel – dedos en martillo
• Edemas
• Alteraciones ungueales

actividad física
i- Funciones cognitivas

Minimental test de Folstein(MMT

evaluación:
 - Detecta deterioro cognitivo
- No hace Dx de demencia, necesita además alteración en AVD
- Recordar: anormal x debajo de 24 (S 87% E 82%)

SET TEST: el paciente debe mencionar:

10 colores No depende de nivel educativo o
10 animales sociocultural
10 frutas Cada item vale 1 punto
10 ciudades Anormal si total < a 36

TEST DEL RELOJ: normal entre 7 y 10 puntos

Detecta alteraciones tempranas de la enf de Alzheimer
1- el médico dibuja un círculo y el paciente los nº y la hora
2- el paciente dibuja todo sólo

J- Evaluación emocional y social

Escala de Depresión Geriátrica Yesavage (EDG)

• Forma completa: 30 • Validada para
preguntas autoevaluación
• Forma corta: 15 (E 83% S • Respuestas: si / no
86%)

Debe responder SI en las preguntas 1, 5, 7, 11 y 13, resto NO

5 resp depresivas: -
6-10: depresión moderada
> 11: depresión severa
Red social
¿ dónde vive?
¿con quién vive?
¿vive cerca de familiares o amigos?
¿quién puede ayudarlo ante una emergencia?
¿asiste a clubs de jubilados?

Rastreo de malos tratos

- Violación de derechos (ej explotación de recursos materiales y financieros )
- Maltrato físico
- Abandono
- Autoabandono
- Abuso sexual
- Maltrato psicológico o emocional

k- Laboratorio y estudios complementarios

Glucemia: cada 3 años con glucemia en ayunas

Colesterol: cada 5-6 años hasta 65-74 años, luego al menos 1vez

Screening aneurisma de Ao: Hombres de 65 a 75 años TBQ o ex TBQ. Ecografía

abdominal, x única vez
Rastreo osteoporosis: 65 – 85 años, cada 2 años, densitometría del cuello femoral

CA endometrio: Interrogar sangrado vaginal (anualmente)

CA cervix: Hasta 65 años si 2 PAP normales últimos 5 años.

CA mama: Mx cada 2 años hasta 70-75 años

CA colon: Hasta 70-80

Vacunas:
Influenza anual

Neumococo: si la primera dosis fue antes de los 65 o

75 ó más años con vacunación hace > 5 años

Doble adultos: refuerzo cada 10 años (o 0-1-12)

Considerar hepatitis B en grupos de riesgo

BIBLIOGRAFIA

Evidencia en atención primaria. Prevencion de caídas en los

ancianos. Vol.4 N.1. enero-febrero 2001

Evidencia en atención primaria. La depresión en la tercera edad.

Resumen del consenso del instituto nacional de la salud, EE.UU.
Julio-agosto 1998

Servicio de geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona. Valoración

geriátrica integral III

Hospital Italiano. Marcelo Shapira: Evaluación funcional del

anciano

National institute on aging. EE.UU. El envejecimiento y sus ojos.

Septiembre 2002

National institute on aging. EE.UU. Pérdida de la audición.

Septiembre 2002

JAMA. Pérdida de la audición. Abril 2003

American dental association. Cambios orales con la edad. 2006

U.S. National institutes of heath. Leading the federal effort on
aging research. La sexualidad en la edad avanzada. Julio 2002

Revista argentina de cardiología. Tendencias demográficas

mundiales en la población de ancianos. Vol.69. suplemento 1. 2001

Boletín nº 12 sobre el envejecimiento. Observatorio de personas

mayores. Perfiles y tendencias. Septiembre 2004

El maltrato de las personas mayores. J.L. Cuesta Arzamendi. 2006

PROFAM. Salud del anciano. Evaluación funcional. 2006

OSECAC. Guía de práctica clínica: Geriatría. Cuidado preventivo del

paciente gerente. Recomendaciones para el exámen periódico de
salud. 2006

Medicina preventiva en el anciano. E. A. Manchola. 2001