INSTITUTO TELETÓN DE ESTUDIOS

SUPERIORES DEL ESTADO DE MÉXICO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO

DE MÉXICO

MANO EN REUMATOLOGÍA

Chávez Téllez Girón Patricia

Licenciatura en Terapia Física grupo 2 6° Semestre

Su mayor atributo es la sensibilidad

Diferenciar entre muchas texturas

Identificar objetos sin necesidad de verlos

Conjunto de articulaciones mas especializado del
cuerpo

Puede realizar muchas actividades

La función de la mano puede ser casi normal a pesar de
presentar graves deformidades
Es necesaria la exploración para tratar de
identificar la extensión y los detalles de
las limitaciones

Observación:
•posición de la mano
•Edema
•Cicatrices de cirugías previas
•Atrofia muscular
•Deformidades
•Estado de la piel y de las uñas
Palpación:
Temperatura de la piel
Elasticidad de la piel
Sinovitis
Dolor
Sensibilidad
contracturas

Para proporcionar un tratamiento

Arcos de movilidad

Fuerza de presión
Afectación de la mano en artritis reumatoide

La artritis reumatoide afecta fundamentalmente a

la membrana sinovial , que recubre todas las
articulaciones
Afecta a 6 estructuras
anatómicas dando lugar a
deformidades:

Piel
Musculo
Los nervios
Los tendones
Las articulaciones
Vasos sanguíneos
Las deformidades pueden ser reversibles en las fases
iniciales , es entonces donde el tratamiento es mas eficaz
sobre todo la ferulización y los ejercicios
En las fases tardías , las articulaciones pueden subluxarse y
perder movilidad debido a las contracturas de partes
blandas , a las alteraciones en la biomecanica de los
tendones , a la inestabilidad articular y a la debilidad
muscular
TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES
Sintomas:
Dolor en toda la mano
Sx del tunel del carpo
Perdida de la flex act y la ext pasiva de los dedos

DEDOS EN RESORTE
Síntomas:
Ligero chasquido
Alteración en el grado de movilidad activa
Crepitación palpable con los movimientos del tendón

El dedo puede quedar bloqueado en flexión mas frecuente

en las MCF
TENOSINOVITIS DORSAL DE LA MUÑECA

Se manifiesta en forma de masa blanda no dolorosa ,

se desplaza con los movimientos activos de los dedos

Afecta al compartimento del cubital posterior y al

extensor común de los dedos.
ENFERMEDAD DEQUERVAIN

Inflamación del primer compartimento

que contienen al extensor corto del
pulgar y el abductor largo del pulgar

Suele acompañarse de dolor

El uso de férulas eficaz para reducir el

dolor y la inflamación , sin embargo , la
inmovilización puede aumentar la
rigidez y la inflamación
 ROTURAS TENDINOSAS
Es mas común en los extensores que en los flexores
debido a la forma con la que atraviesan los huesos del
carpo.

Orden de frecuencia en el que suelen romperse:

Extensor propio del meñique

Extensor común de los dedos
Flexor largo del pulgar
Flexor superficial de los dedos
 • TX
•Inyección local de esteroide
•Tenosinovectomía dorsal de la muñeca
•Tenosinovectomia de los flexores

•Injerto y transposiciones tendinosas

DEFORMIDADES HABITUALES EN LA
AR

•Subluxación palmar de la muñeca

•Desviación radial de la muñeca

•Desviación cubital de las art MCF

•Subluxación palmar de las art MCF

•Deformidad en cuellos de cisne de los dedos y

del pulgar
•Deformidad en boutonniere de los dedos y del pulgar

•Desviación lateral de las articulaciones IF

•Prominencia de la estiloides cubital
 DESVIACIÓN CUBITAL DE
LAS ART. MTF
FACTORES PREDISPONENTES
 Anatomía de la cabeza de los metacarpianos
 Tendencia natural a la desviación cubital
 Desequilibrio entre la fuerza de los intrinsecos
radiales y cubitales
 Desviación en z
 La sinovitis en las MTF se produce una desviación
de la cápsula articular, de la placa volar y de los
ligamentos colaterales.
 La subluxación palmar se produce por el
desequilibrio de partes blandas y puede progresar
hacia la luxación de las articulaciones quedando
completamente flotantes, en la exploración se
observa un escalón en el dorso de las articulaciones.
 La distensión de la cápsula puede producir una
contractura muscular refleja de los intrínsecos que
puede impedir la extensión pasiva. El primer
interóseo dorsal se debilita por desuso y es incapaz
de supinar y abducir el índice en dirección al pulgar.
 CIRUGÍA DE LAS ART. MTF
 Sinvectomía
 Recosntrucción de partes blandas
 Artoplastia protésica
 Implantes
 Rehabilitación postoperatoria
 Férulas nocturnas durante al menos de 6 semanas
con cabestrillos dinámicos durante el día
 Ejercicios para fortalecer flexores y extensores,
con férula, los intrínsecos se realizan sin férula
 DEFORMIDAD DE
BOUTONNIÉRE
 La sinovitis debilita el capuchón extensor
permitiendo que se luxen las bandeletas laterales
en dirección palmar cruzando el eje de la
articulación de forma que se convierten en
flexores de la IFP.
 También puede deberse a la elongación o rotura
de la bandeleta central.
 Leve Flexible y corregible
activamente

Moderada El espacio articular intacto

y extensión corregible
pasivamente

grave Destrucción articular o

contractura fija en flexión

 Sinvectomia
 Recontrucción del tendón extensor
 Artrodesis/artroplastia de la art. IFP
 DEFORMIDAD EN CUELLO DE
CISNE
 Flexión de la IFD y de la MCF con
hiperextensión de la IFP.
 Causa mas frecuente es la art. MCF y la menos
frecuente es IFP
 Tipo I Deformidad flexible,
corregible activa y
pasivamente
Tipo II Como la tipo I pero con
contractura de intrínsecos
Tipo III Rigidez articular sin cambios
degenerativos
Tipo IV Rigidez y degeneración
articular.

 Sinvectomía
 Dermodesis/tenodesis
 Artrodesis de la art. IFD
 Liberación de los intrinsecos
 Liberación de las bandeletas laterales
 Fijación temporal con aguja de Krischner
 DEFORMIDADES DEL
PULGAR
Tipo I Boutonniére Es la más frecuente. La MTF se flexiona y la IF se
hiperextiende, produciendo una abd compensatoria de la
carpometacarpiana. En casos graves puede causar la
subluxación de la MCF.
Tipo II Cuello de cisne Subluxación de la CMC en add, hiperextensión de la MCF
y flexión de la IF.
Tipo III Pulgar del Add CMC y desviación lateral de la MCF.
guardabosques
Tipo IV Cuello de cisne Hiperextensión de la MCF y flexión de la IF.
Tipo V Artritis mutilante La reabsorción del hueso en las mismas art. MCF o IF
produce un acortamiento del metacarpiano o de las falanges
que da lugar a una completa inestabilidad de las art.
Afectadas y un acortamiento del pulgar.
 CIRUGÍA DEL PULGAR
Deformidad de Boutonniére
Deformidad de cuello de cisne
•Artrodesis de la articulación
interfalangica
•Artrodesis/artroplastia de la art. MCF
•Artrodesis/ artroplastia de la art. CMC
•Reconstrucción de partes blandas
Sinvectomia/ tenodesis
Liberación de los intrínsecos
•Reconstrucción de los ligamentos
•Artroplastia de la articulación CMC
•Fijación temporal de la art. CMC
AFECTACIÓN DE LA MANO
EN OTRAS ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS
 AR JUVENIL
 Las deformidades del MS son diferentes a las de
un adulto.
 Acortamiento de cúbito.
 Flexión y desviación Cubital de la muñeca que
progresa a anquilosis.
 Desviación radial y pérdida de la flexión de las
MCF.
 Deformidad de Boutonniére.
 Trastornos del crecimiento óseo
 ARTRITIS PSORIÁSICA

 La inflamación de los dedos es firme y dura a la

palpación.
 Ausencia de nódulos reumatoides.
 Deformidades en martillo asimétricas
 Rigidez articular
 Contractura en flexión de las articulaciones
interfalangicas proximales por inflamación
periarticular.
 DEFORMIDAD MUTILANTE
(MANO EN ATEOJOS)
 Intensa reabsorción de los extremos óseos
produce un acortamiento, luxación parcial e
inestabilidad articular. Los dedos son mas cortos
y la piel queda laxa y redundante.
 ARTROSIS

Formación de osteositos:
 Nódulos de Heberden IFD
 Nódulos de Bouchard IFP
 Afectación de la primera art. Carpometacarpiana
 Hay dolor a la palpación, rigidez, dolor y
crepitación con los movimientos.
 Tratamiento

 Férulas de descanso por corto tiempo (2

semanas).
 Ejercicios activos asistidos si existe limitación
del movimiento.
 ESCLERODERMIA
 Piel tensa, fibrosa y atrófica.
 Limitación de la movilidad articular/rigidez.
 Fenómeno de Raynaud.
 Inflamación de los dedos.
 Artralgias.
 Contractura en flexión de la IFP.
 Úlceras isquemicas.
 Atrofia de los pulpejos de los dedos.
 Reabsorción de las falanges distales.
 LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
 Subluxación dorsal del cúbito distal.
 Translocación cubital del carpo.
 Contractura en flexión de la art MCF.
 Deformidad en cuello de cisne.
 ABD del pulgar, hiperextensión de la MCF.
 Flexión de la IF.
 VASCULITIS

 Infartos del pliegue ungueal

 Hemorragias en astilla
 Pobre relleno capilar
 Neuropatía sensitiva
 GOTA

 Tofos
 Rigidez articular
 Destrucción y deformidades articulares
 PROBLEMAS COMPLEJOS DE
MANO
 Vital una evaluación para tomar decisiones.
 TERAPIA FISICA

Fisioterapia:

Compresas húmedas calientes, parafina, Para edemas, contracturas y

rigidez.

Bolsas de hielo, compresas de gel, compresas frias: Para controlar el

dolor y el proceso inflamatorio.
Infrarrojos (Ir) con fin antiinflamatorio,
aumentar metabolismo, antiespasmodico,
aliviar dolor, relajar musculatura lisa.

Hidroterapia con lavados, abluciones o

afusiones, compresas, chorros, baños de
remolino para estimular sistema vascular
periferico, y antiespasmodico.