Enfermedades Multisistémicas

T.O. MSc (c) Diego García Valencia

Artritis Reumatoide (AR)
Definición
• La artritis reumatoide (AR) en una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica,
autoimmune de etiología desconocida; su principal órgano blanco es la
membrana sinovial. Se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de
pequeñas y grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico
extraarticular en cualquier momento de su evolución.
• Los usuarios experimentan dolor crónico y discapacidad; sin tratamiento, la
esperanza de vida se reduce.
Artritis Reumatoide (AR)
Introducción
Enf. crónica que afecta a la articulación y que se desarrolla por brotes de dolor e
inflamación.
Las manos se suelen ver afectadas de manera bilateral, con mayor compromiso en
una. Con signos de dolor e inflamación que conducen a la disminución de la
movilidad articular, los pctes. adquieren posturas antialgicas que a la larga
producen rigidez articular y deformaciones.
Cuando la enfermedad se cronifica puede apreciarse una destrucción del cartílago y
del hueso subcondral, lo que ocasiona deformaciones típicas y posturas viciosas.
Artritis Reumatoide (AR)
Alteraciones más frecuentes
Nódulos subcutáneos
Nódulos subcondrales
Dedo en ojal
Angulaciones laterales de los dedos
Dedos en abanico
Dedos en cuello de cisne
Artritis Reumatoide (AR)
Alteraciones en la muñeca:
La inflación sinovial puede llevar a destruir las articulaciones y los medios de
contención articular con riesgo de rotura tendinosa por la fricción de los tendones
que se sitúan fuera de las poleas de deslizamiento.

Consecuencias:
§ Luxación de la cabeza del cubito puede generar deslizamiento del musculo extensor
cubital del carpo cambiando su efecto extensor en flexor.
§ Lesión de la articulación radiocubital distal.
§ Rotura de los tendones de los extensores de la zona cubital.
§ Rotura de los tendones de los flexores del lado radial de la mano.
Artritis Reumatoide (AR)
Alteraciones en la muñeca:
Tratamiento
1. Protección de la muñeca para la realización de las AVD
§ Uso de ortesis de distintos tipos dependiendo caract. del usuario
§ Pueden ser elásticas o rígidas
§ Idealmente de termoplástico
2. Transformación de la forma de llevar a cabo algunas tareas,
enseñando a realizarlas con economía articular
§ Evitar las tareas que produzcan tracciones
§ Educar a la forma de realizarlas
§ Generar modificaciones y/o adaptaciones
3. Ejercicios activos
§ Ejercicios activos que no generen tracción
Artritis Reumatoide (AR)
Desviación en ráfaga
§ Desviación cubital de todos los dedos,
§ Se genera en estadios avanzados de la AR.
§ El tratamiento puede ser preventivo o
curativo (quirúrgico).
Artritis Reumatoide (AR)
Desviación en ráfaga: Tratamiento preventivo.
•Si es de uso bilateral y no soporta el uso en ambas manos, alternan una noche cada una.
Ortesis de reposo nocturno •Esta ortesis coloca la muñeca y los dedos de tal forma que no ejerzan ninguna tracción.

•Ortesis funcionales que permiten al usuario hacer las AVD protegiendo a la muñeca de la tracción que se ejerce
Ortesis estabilizadora de muñeca sobre ella
•Uso diurno

Evitar posturas nocivas que favorezcan •Evitar apoyarse sobre las cabezas de los metacarpianos
•Evitar transportar bolsas con dedos en garrar
la deformación •Evitar coger objetos pesados con las manos en desviación cubital

Ejercicios de potenciación de •Potenciar y alinear tendones de los extensores (manteniendo un tubo) realizar flexo-extensiones del MTCF
interóseos y extensores de los dedos •Tracciones dedo a dedo en sentido longitudinal, desde el índice al meñique

Transformación de la forma de realizar •Técnicas de protección articular

algunas AVD •Tecnicas de conservación de energía
Artritis Reumatoide (AR)
Dedo en ojal:
§ Deformidad IFP en flexión en cambio la IFD hiperextensión
§ Limitación debido al dolor y la limitación en la realización de pinzas

Tratamiento:
• Uso de medio que permita reducción de la inflación (parafina,
crioterapia)
• Colocación de una ortesis para evitar la flexión y proteger de golpes
durante las AVD , dejando libre la falange distal. Puedo usarse de
manera nocturna.
• Ejercicios activos que incluyan extensión del dedo (ejemplo:
“chutear” una bola de papel presionando sobre el pulgar)
• Uso de vendajes funcionales
Artritis Reumatoide (AR)
Dedo en cuello de cisne
§ IFP se coloca en hiperextensión mientras que la IFD tiende a
la flexión
§ Característica en dedos en ráfaga

Tratamiento:
§ Uso de ortesis con un ángulo de 10° de flexión para evitar la
hiperextensión.
§ Uso durante las AVD evitara el alargamiento excesivo de los
elementos palmares de contención de la articulación.
§ Sería conveniente realizar ejercicios activos que incluyan la
flexión de la articulación implicada.
§ Tratamiento debe aplicarse a todas las estructuras de la
mano (evitar ráfaga).
Artritis Reumatoide (AR)
Otras alteraciones:
§ Fatiga
§ Depresión
§ Alteración en el ámbito de la sexualidad.
§ Frustración e ira frente a las dificultades progresivas en la AVD.
§ Miedo de “parecer diferente”.
§ Descenso de la autoestima y autoeficacia.
§ Sensación de pérdida de control e impotencia.
§ Incertidumbre sobre progresión de la enfermedad (miedo a la incapacidad y perdida de
roles).
§ Miedo a convertirse en una carga para los demás.
Artrosis
• Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA), a un grupo heterogéneo de
padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y
pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y
variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.

• Los criterios clínicos para el diagnóstico definitivo de artrosis incluyen la historia

clínica, el examen físico y cambios radiológicos, todos los cuales pueden aparecer
tardíamente respecto del momento en que ocurren los cambios histopatológicos.

• La magnitud de los síntomas clínicos con frecuencia no se correlaciona con los

hallazgos radiológicos. Suele existir inflamación articular, clínicamente de baja
magnitud y sin repercusión sistémica.
Artrosis
Puede aparecer por distintas causas:

Factor
mecanico-
funcional

Factor Factor
hereditario traumatico

Artritis
Artrosis
Puede ser localizada o generalizada (afectando a tres o
más áreas).
En las manos la afectación es muy característica:
§ Las articulaciones implicadas con mayor frecuencia son
la trapeciometacarpiana (rizartrosis de pulgar), las IFP
(nódulos de Bouchard) e IFD (nódulos de Heberden).
§ Las MCF raramente se ven afectadas.
Artrosis
Rigidez matutina
§ Fase temprana de la artrosis.
§ La mano está hinchada y rígida, con
incapacidad para flexionar los dedos.
§ Menor duración que en la artritis.
§ Asociado a reposo prolongado.
Artrosis
Rizartrosis
§ Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana
del pulgar.
§ Se produce con mayor frecuencia en las mujeres
postmenopausia.
§ Se restringen la amplitud de los movimientos de
pulgar (luxación)
§ La persona estará incapacitada para realizar
abducción del pulgar y lo va a sustituir haciendo
hiperextensión de la falange distal.
Artrosis
Rizartrosis: Tratamiento
1. Conservar y/o ampliar el primer espacio
interdigital sin causar sobrecarga articular.
2. Conservar o restablecer el alineamiento
oseo correcto de la articulación
trapeciometacarpiana.
3. Prevenir la luxación de esta articulación.
4. Disminuir el dolor.
5. Evitar la hiperextesión de la falange distal.
6. Potenciar la musculatura intriseca del primer
espacio interdigital.
Artrosis
Rizartrosis: Tratamiento
Artrosis
Nódulos de Heberden
§ Engrosamientos óseos que se aprecian en
las IFD. Cursan con inflamación y dolor.
§ Debido al engrosamiento la articulación
tiende a colocarse en una ligera flexión que
puede llegar a la cronicidad.
§ Resulta medianamente invalidante. Esto se
debe al dolor que se experimenta en los
roces
Artrosis
Nódulos de Heberden: Tratamiento
§ Proteger al paciente del dolor, reducir inflamación
y a evitar la angulación en flexión de la falange
distal.
1. Baños de parafina y/o crioterapia
2. Reposo articular con férula
3. Estiramiento de las partes blandas palmares
4. Masaje del nódulo (etapas iniciales)
Artrosis
Nódulos de Bouchard
§ Estos engrosamientos aparecen en las IFP.
§ En ocasiones aparecen sin dolor aparente,
pero limitan de forma importante la
movilidad.
§ Suelen relacionarse con rigidez matutina.
§ Manejo ortésico.
Artrosis
Rigidez matutina
§ La persona siente un endurecimiento articular,
sobre todo al despertarse por la noche o por la
mañana.
§ Se puede autotratar en la cama; aconsejar que
cuando sienta los dedos rigidos al intentar
cerrar la mano realice ejercicios flexionando los
dedos al máximo y manteniendo la posición
unos segundos; apretando el puño de forma
progresiva; a continuación, debe abrir y cerrar
la mano varias veces hasta lograr el máximo de
amplitud.
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
§ El lupus es una enfermedad autoinmune, crónica y
multisistémica en la que el sistema inmune del
paciente ataca a diferentes órganos y provocando
daño e inflamación.
§ Sus manifestaciones tienen especial impacto en la
calidad de vida y el desempeño ocupacional de las
personas que la padecen.
§ Se caracteriza por un curso clínico con remisiones y
recaídas.
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
§ Sus manifestaciones clínicas varían desde afecciones leves como decaimiento,
artritis y dermatitis a otras muy graves o fatales como compromiso renal o del
SNC.
§ La enfermedad se puede presentar a cualquier edad, pero es más común entre
los 30 y 50 años.
§ Predomina en mujeres 10:1 respecto a hombres.
§ La incidencia en América del Sur es alrededor de 1 a 24 por cien mil habitantes.
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
§ Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad son el grupo étnico,
marcadores genéticos y factores ambientales.
§ Es más frecuente en hispanoamericanos, aborígenes americanos, afroamericanos
y asiáticos.
§ El LES puede provocar gran morbilidad y mortalidad.
§ La mortalidad está causada por infecciones, enfermedad cardiovascular y por
complicaciones de la insuficiencia renal.
§ La tasa de supervivencia publicada en Chile son 92% a los 5 años, 77% a los 10
años y 66% a los 15 años.
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Principales signos y síntomas
§ Fatiga (síntoma mas común)
§ Dolor y rigidez articular (Artritis)
§ Erupciones cutáneas (Eritema malar)
§ Sensibilidad a la luz solar
§ Fiebre
§ Problemas renales
§ Ulceras renales
§ Dolor en el pecho (pericarditis, pleuritis)
§ Problemas sanguíneos (anemia, trombocitopenia, leucopenia)
§ Problemas gastrointestinales (nauseas, vómitos, dolor abdominal)
§ Perdida de cabello
§ Síntomas neurológicos
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Neuro lupus
• Conjunto de síndromes neurológicos y
psiquiátricos que se presentan en pacientes con
LES.
• Dolor de cabeza: migraña (vasculitis cerebral).
• Neblina lúpica o alteración cognitiva: Confusión,
dificultades en memoria, atención, función ejecutiva.
• Enfermedad cerebrovascular.
Evaluación / Intervención en estas tres patologías
• Fuerza
• Resistencia (Fatiga)
• Funcionalidad en AVD/AVDI
• Rutina
• Participación (trabajo/ocio/educación)
• Trastornos del animo
• Funciones cognitivas*

*LES
Evaluación / Intervención en estas tres patologías
Retomo de actividades
Pausas
Ortesis
Manejo del dolor

Dolor
Inflamación

Ejercicios protegidos Adherencia

Habitos (sueño, AVD/AVDI, act. Revisar rutinas
Fisica, tiempo libre) Recomendar cambios Mejora en la Calidad de Vida
Adaptaciones

ROM
Fuerza
Movilidad
Mejorar
participación
Animo
motivación
Evaluación / Intervención en estas tres patologías

Reumatologo

Enfermera
Universitaria

Terapeuta
Kinesiologo Psicologo Nutricionista
Ocupacional
Enfermedades Multisistémicas

T.O. MSc (c) Diego García Valencia