Lesiones de partes blandas MMSS (en miembro superior).

Son aquellas que se producen en los tejidos blandos del sistema músculo esquelético (tendones,
ligamentos y músculos).

 Piel y tejido celular subcutáneo: heridas y contusiones.

 Músculos y tendones: desgarros.
 Ligamentos articulares: esguinces.
 Lesiones de tendones/nervios periféricos.

Traumatismo

 Lesión de tendones flexores/extensores de la mano.

 Lesión de nervio ulnar/radial/medial.

Sobre uso

Tendientes o tenosinovitis de Quervain (Tenosinovitis estenosante o polea

estiloides radial, Tendinitis de la lavandera).
 Es la inflamación de la vaina de los tendones del primer compartimiento extensores

Causas:

 Movimientos repetitivos (extensión y separación del pulgar)

 Asociado a actividad laboral
 Alteraciones hormonales en embarazo y lactancia (lesiones óseas más comunes)

Fisiopatología:

 Micro rupturas de fibras

 Compresión de tendones dentro de la vaina
 Fricción excesiva causa inflamación, edema y aumento de la vascularización

Síntomas:

 Signo de finkelstein (se realiza el test de finkelstein)

 Dolor cuando se mueve el pulgar o la muñeca y/o cuando se realiza el puño
 Dolor sobre el estiloides radial (puede irradiarse)
 Inflamación y sensibilidad en la muñeca
 Crepitación (sonido) del tendón cuando se desplaza por su vaina

Evaluaciones:

 Prueba de Phalen – Phalen invertida

 Prueba de Tinel y prueba de compresión manual

Tratamiento:

 Ortopédico:
o Inmovilizar por periodo de 15 días.
 o Inmovilizar pulgar en:
o 40-45° de abducción (ABD).
o 5-10° de flexión de Metacarpofalángico.
o Muñeca en 15° de extensión.
o Muñeca en 0° de desviación ulnar/radial.
o Uso continuo en actividades.
o Férula inmovilizadora de pulgar hasta tercio distal de antebrazo (por 3 semanas)
o Tomar antiinflamatorios según orden médica.
 Quirúrgico:
o Apertura del retináculo extensor-técnica abierta-mini open.

Síndrome del túnel carpiano.

Causas:

 Idiopática
 Movimientos repetitivos con prensiones resistidas
 Microtraumatismos en zona carpo
 Traumas (Fractura del extremo distal del radio (FX EDR))
 Alteraciones endocrinas
 La presión produce isquemia de nervio, provoca alteraciones en conducción nerviosa con
parestesia y dolor crónico por injuria axonal

Síntomas y signos secundarios a compresión del nervio:

 Parestesias, hipoestesias o anestesia en tres dedos y mitad del dedo anular

 Dolor y entumecimiento
 Disminución de fuerza y coordinación motriz
 Incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar
 Dolor irradiado hacia proximal
 Rigidez matinal, atrofia tenar: piel seca, cambio de color
 Mayor severidad, pérdida de sensibilidad y atrofia muscular.

Ortótica en lesión de nervio mediano:

 Prevenir retracción del 1° espacio

 Facilitar prensión pulgar  índice  Medio
 Facilitar AVD básicas

Epicondilitis-epitrocleitis
Causas:

 Músculos que se originan en los epicóndilos (lateral - medial)

 Frecuentemente en la extremidad dominante
 Microtraumatismos repetidos del tendón (vibración, sobrecarga mecánica)
 Inflamaciones crónicas previas que han ocasionado calcificaciones
 Traumatismos (micro fragmentaciones del tendón, luxación del codo, fractura ósea que
involucren a los tendones)

Fisiopatología:

 Fricción del tendón contra el hueso puede provocar el desgaste

 Micro ruptura de estas fibras tendinosas se acompaña de reacción inflamatoria dolorosa
 La inflamación puede alcanzar estructuras vecinas (vaina sinovial)
 Fibras de Sharpey (fibras permiten anclaje en inserción)

Signos y síntomas:

 Dolor local o irradiado, con el tiempo se presenta en reposo.

 Área de inflamación visible y palpable a unos 5 cm del cóndilo
 Prueba de Thompson positiva
 Dolor al realizar movimiento que requieren flexión o extensión de muñeca-dedos.
 Radiografías suelen salir negativas, pero si se coloca el codo en posición de oblicuidad a 45
grados se podrán ver tal vez erosiones y calcificaciones en la apófisis coronoides
 La resonancia magnética puede mostrar edema rodeando el tendón

Epicondilitis lateral o codo de tenista

 Epicondilitis
o Dolor a la palpación y a la extensión contra resistencia muñeca.

1.- Se produce dolor en Epicóndilo a la palpación

2.- Se le pide al paciente extensión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor

 Lesión den estructuras originadas en epicóndilo lateral

 Dolor en región del epicóndilo irradiada
 Episodios de dolor agudo que impiden prensión
 El dolor aumenta al contraer el extensor común de los dedos para realizar la garra
(crepitación)

Epicondilitis medial
 Epitrocleitis
o Dolor a la palpación en Epitróclea y con la flexión resistida de la muñeca.

1.- Aparece dolor a la presión en Epitróclea.

2.- Se le pide al paciente que realice flexión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor

 Lesión en estructuras originadas en epicóndilo medial

 Menos frecuente
 Ocurre con actividad flexora muñeca y en pronación simultánea
 Falta de fuerza prensora

Tratamiento ortésico para epicondilitis

 Epicondilera o brazalete: trata de disminuir el impacto en el cóndilo a través de la
distribución de las fuerzas en los vientres musculares.
 Muñequera: algunos autores recomiendan el uso de férulas para la epicondilitis a nivel de
muñeca durante 6 a 8 semanas.

Degenerativas:
 Enfermedad de Dupuytren:
o Caracterizada por una proliferación fibrosa con variaciones de colágeno, se localiza en
la aponeurosis palmar y produce retracción del digito palmar
o La primera manifestación suelen ser nódulos (duros y rígidos) que aparecen en la cara
palmar de los dedos
o De lenta e indolora evolución y la retracción lleva al dedo a una posición viciosa en
flexión, con limitación de la movilidad

Causas:
o Desconocida
o Con frecuencia antecedentes familiares
o Mas frecuente en sexo masculino y en dedo anular
o Relacionado con alcoholismo y tabaquismo crónico, diabetes y actividades repetitivas

Tratamiento:
o Siempre quirúrgico
o Extirpación de la banda y los nódulos que provocan la retracción
o En el postoperatorio no se enyesa y se inmovilizan los dedos a la brevedad
activamente, sin ayuda de terceros
o Casos muy severos de flexión metacarpofalángica e IFP (interfalángica proximal),
acompañado de hiperextensión de IFD (interfalángica distal), es necesario la
amputación para mejorar funcionalidad