NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA
Revisión de caso clínico y bibliografía actual

MD. CYNTIA VALENCIA MEDICINA INTERNA

MD. CRISTINA SOLIS
IRM DAVID YEPEZ

Quito – Ecuador
13 de Noviembre 2019
INTRODUCCIÓN
La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda infección nosocomial más
frecuente y la más común en las unidades de cuidados intensivos (UCI).
El desarrollo de la medicina ha generado un ambiente hospitalario especial en los
enfermos graves cuyo resultado es la aparición de patógenos gérmenes
hospitalarios.
Según la IDSA Y ERS/ESICM/ESCMID/ALAT su incidencia es 5- 20 casos por cada
1000 admisiones hospitalarias, con altas tasas en paciente inmunocomprometidos,
postquirurgicos y adultos mayores con una mortalidad que gira en torno 50 – 70%
especialmente en trauma e injuria cerebral, duplicando la estancia hosptialaria e
incrementado costos hasta 40.000 dólares por cada paciente. Motivo por le cual se
hace necesaria la revisión actual de este tema.
OBJETIVOS DOCENTES
• Identificar signos y síntomas de Neumonia nosocomial
• Diagnostico de Neumonía Nosocomial
• Definir el tratamiento para Neumonía Nosocomial
• Proporcionar el mejor seguimiento para la Neumonía
Nosocomial
HOSPITALIZACION
ES PREVIAS DE
NUESTRO
PACIENTE
HOSPITALIZACIÓN. • Paciente adulto mayor con múltiples
26/07/2019 comorbilidades y antecedente de
inmunosupresión ingresa con cuadro de
movimientos focales disartria y
hemiparesia se filia a ACV isquémico en
territorio de arteria cerebral media
tratado con ASA y Atorvastatina,
complicada con crisis convulsivas
documentadas en EEG.
HOSPITALI
• Paciente adulto mayor con varias comorbilidades y antecedente de
inmunosupresión, ingresa por cuadro clínico de lipotimia y alza térmica, para
estudio y determinación de etiología de la fiebre , procalcitonina se encuentra

ZACION :
elevada levemente e indica que existe riesgo de sepsis, por lo cual se
mantiene esquema antibiótico a base de Pip-Taz, adicionalmente se añade
Vancomicina por hallazgo de bacterias en EMO.

25/08/2019-
• Hemocultivo: Enterococo Faecalis resistente a Tetracicilinas

• El dia 28/08/19 en horas de la madrugada posterior a sufrir episodio de

30/08/2019
agitación paciente presenta caída de su propia altura posterior a lo cual
presenta hematoma subgaleal que no necesita sutura, no compromete
estado de conciencia, ni focalidad neurológica.
• Se interconsulta a infectologia para decalaje de antibioticoterapia se
mantiene hemodinamicamente estable, con adecuada mecánica ventilatoria,
sin signos de distrés respiratorio, sin apoyo de oxigeno.

• 30/08/2019: infectología prescribe ampicilina, en controles se observa

reducción de PCR. Hemocultivos negativos y ecocardiograma sin datos de
endocarditis. En las ultimas 48 horas ha mejorado su estado neurológico
. Evolución clinica favorable por lo que se indica manejo ambulatorio
EXÁMEN • Rx Torax: El estudio muestra parénquima
pulmonar ventilado. Sin infiltrados.

ES
Engrosamiento ni del intersticio en en ambos
campos de predominio basal. Engrosamiento
peribronquial.

COMPLE Ángulos costo y cardiofrénicos libres

Silueta cardiaca de tamaño normal. Botón

MENTARI aórtico prominente.

Tejidos blandos y óseos no muestran signos de

OS
lesión ósea de contexto agudo.
Una discreta irregularidad a nivel del la
clavícula del lado izquierdo. Sugerente de una
lesión antigua, diástasis acromioclavicular.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA EMO
(25/08/2019)
HEMÁTICA LEUCOCITURI
LEUCOCITO K/UL A
S PROTEINURIA
GRANULOC BACTERIURIA COCOS GRAM
ITOS QUIMICA +
INMADURO SANGUINEA
S GLUCOSA MG/DL
NEUTROFIL % CREATININA MG/DL
OS
AST 30
HEMOGLO g/dl
BINA ALT 18,7
HEMATOCR % NA
ITO K
VCM FL CA
HbCM pg PROCALCITON 1,42
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA UROCULTIVO
(26/08/2019)
HEMÁTICA UROCULTIVO ENTEROCOC
LEUCOCITO 9,11K/UL O
S
GRANULOC HEMOCULTIV COCOS GRAM
ITOS O + EN PARES
INMADURO QUIMICA
BACTERIAS
S SANGUINEA
LEUCOCITOS /C
NEUTROFIL 68,5 % GLUCOSA MG/DL
OS
CREATININA 1.26MG/DL
HEMOGLO 13.4 g/dl
BINA UREA 31
HEMATOCR 41.5 % BUN 14
ITO NA
VCM FL K
HbCM pg CA
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA MICROBIOLO
(29/08/2019)
HEMÁTICA GICOS
LEUCOCITO 7,45K/UL HEMOCULTIV NEGATIVOS
S OS
GRANULOC
ITOS
INMADURO QUIMICA
S SANGUINEA
NEUTROFIL 49,4 % GLUCOSA MG/DL
OS
CREATININA 1.05 MG/DL
HEMOGLO 14,4 g/dl
BINA UREA 15
HEMATOCR 43.1 % BUN 7
ITO NA
VCM FL K
HbCM pg CA 7,6
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA
(30/08/2019)
HEMÁTICA
LEUCOCITO 9.23K/UL
S
GRANULOC
ITOS
INMADURO
S
NEUTROFIL 61.5 %
OS
HEMOGLO 14.4 g/dl
BINA
HEMATOCR 42.4 %
ITO
VCM FL
HbCM pg
 Datos de filiación y antecedente
Sexo: Masculino
Edad: 63

Etnia Mestizo

Residencia Quito

Factor y grupo: Desconoce

Alergias: No refiere Fecha de ingreso:

IAM hace 2 semanas?
ACV isquémico hace 1 mes
31/08 /2019
Enfermedad Renal Crónica desde hace 12 años por
Antecedentes clínicos: HTA
Hemodialisis hace 5 años
HTA diagnosticada hace 22 años
Antecedentes Transplante Renal hace 9 años
Herniorrafia inguinal derecha hace 1 año y medio
quirúrgicos: Herniorrafia abdominal en 4 ocasiones , última hace
1 año
3 Hermanas fallecen por HTA
Antecedentes familiares Padre diagnosticado de Ca. de Pulmón

Motivo de consulta: Dolor Abdominal y Dificultad respiratoria
Enfermedad actual:
Hace 24 hrs:
Alta HVQ, viajan a la ciudad de Rbba en donde
familia nota dificultad respiratoria, cianosis,
taquipnea, decaimiento, dolor abdominal
intenso con vómito (6) acude al Hospital IESS
Rbba valorado con Hipotension arterial
(31/08/2019)
Biometría Hemática:
Conducta Hospital Iess
Leucocitosis 17000, Riobamba:
Hematocrito 48% , Tc Tórax con
Via central e inician
leve infiltrado basal derecho y
Noradrenalina, permanece
TC Abdomen Imagen isodensa
Hopitalizado la noche a la
de gran tamaño desde fosa
espera de ser transferido a UCI
renal hasta fosa iliaca derecha ,
para drenaje percutaneo por via
desplaza a colon, rodeada de
lumbar de absceso renal por
edema de la grasa , Colon con
solicitud de la familia es
abundante materia fecal , Riñón
transferido a esta casa de Salud
en fosa iliaca derecha
 Examen Físico
TA: FC: FR: Temp: SatO2:
88/60 mmHg 127 x minuto. 20 x minuto. 36,2 88% con 3 Lts

Peso: 65Kg Talla: 1.62 IMC: 24,76

Mal estado nutricional, caquectico, piel fría , pálida, mal perfundida
Glasgow 13/15,abre los ojos espontaneamente (4) emite palabras (3), dislalia, obedece ordenes
sencillas (6), autonomía respiratoria, moviliza lentamente las extremidades.
Boca: mucosas orales secas
Tórax: expansibilidad conservada, taquipnea sin alteracion de la dinamica ventilatoria
Pulmones MV disminuido en bases , se ausculta movilizacion de secreciones , no
broncoespasmo
Corazón: ruidos cardiacos de tono e intensidad baja, no se diferencian soplos, taquicardico.
Abdomen: Presencia de cicatriz en fosa iliaca derecha, se palpa masa dura que corresponde a
riñón transplantado , no visceromegalias RHA conservados
Extremidades Superiores, clavicula izq cabalgada (fractura antigua) brazo izquierdo con
cabestrillo con hematomas multiples en reabsorcion, miembros inferiores espásticos No
edemas, masa muscular disminuida, llenado capilar más de 4 segundos.
IMÁGEN • RX TORAX- TC ABDOMEN DE INGRESO

ES:
 EXAMEN
• RX TÓRAX :
Traquea Central Permeable, silueta cardiovascular normal.
Hilios pulmonares aumentados en densidad de tipo

ES DE vascular , En el pulmón derecho se observa leve opacidad

paracardiaca y para hiliar sugestivos de focos neumonicos

INGRESO
Imagen sugestiva de atelectasia laminar en base izquierda
que se proyecta en el área cardiaca , de creer conveniente
coplementar con Tc Torax para adecuada valoración
• TC ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE
Imagen compatible con hematoma retroperitoneal en fosa
renal derecha que desplaza estructuras adyacentes Riñon
izquierdo atrofico por insuficiencia renal Rión transplantado
en fosa iliaca derecha de aspeco normal Bazo accesorio.
Derrame pleural derecho leve con atelectasia concomitante
derrame pleural laminar izquierdo
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA QUIMICA (31/08/2019)
GASOMET NORMAL
HEMÁTICA SANGUINEA RIA
LEUCOCITO 31 K/UL GLUCOSA 134 MG/DL
S CREATININA 2.55 MG/DL
GRANULOC UREA 54
ITOS ALBUMINA
INMADURO
S NA 139
NEUTROFIL 81% K 4,8
OS CA
HEMOGLO g/dl PROCALCITON 2.58
BINA INA
HEMATOCR 31 %
ITO
VCM FL
HbCM pg
 IMPRESI 1. CHOQUE SEPTICO
2. CHOQUE HIPOVOLEMICO
ON 3. NEUMONIA DE ORIGEN NO
ESPECIFICADO
DIAGNOS 4. INSUFICENCIA RENAL CRONICA

TICA: 5. OTRAS EPILEPSIAS Y SINDORMES

EPILEPTICOS GENERALIZADOS .
 LISTA PROBLEMAS
ACTIVOS PASIVOS
- Enfermedad Renal Crónica
- HTA
- ACV Isquémico
- IAM
- Epilepsia
- Hospitalizacion por sepsis de foco urinario
- Polifarmacia
- Transplante Renal
- Herniorrafia inquinal bilateral por 4
ocasiones
- Dificultad para respirar
- Cianosis
- Taquipnea
- Decaimiento
- Dolor Abdominal Intenso
- Vómito
ACTIVOS PASIVOS
En Hospital de Riobamba:
- Hipotension
- Leucocitosis
- Tomografia torax leve infiltrado basal
derecho
- Tomografia de Abdomen: Imagen
isodensa desde fosa renal derecha a fosa
iliaca derecha
- Vía Central
- Inicio de Norepinefrina
En HVQ:
- Hipotension
- Taquicardia
- Caquexia
- Piel fría, palida, mal perfundida
- Glasgow 13
- Mucosas orales secas
ACTIVOS PASIVOS
- MV disminuido en bases pulmonares
- Ruidos cardiacos hipofoneticos
- Clavicula izquierda cabalgada
- Hematomas en reabsorcion en brazo
izquierdo
- Llenado capilar < 4 seg
- Leucocitosis, neutrofilia
- Creatinina elevada
- Procalcitonina elevada
- Opacidad paracardiaca y para hiliar
sugestiva de foco neumonico
- Hematoma retroperitoneal en fosa renal
derecha
- Derrame pleural derecho leve y derrame
pleural laminar izquierdo
EVOLUCI
• 1/09/2019: Paciente adulto con múltiples comorbilidades y
prolongada estancia hospitalaria previa, que reingresa con
cuadro de choque mixto séptico foco pulmonar y foco

ÓN: abdominal hipovolémico hematoma retroperitoneal, con

necesidad de soporte vasopresor, posiblemente necesite
drenaje de hematoma. Cobertura antibiótica amplia,
considerando comorbilidades. Amerita manejo intensivo,
condición critica. Cirugía General en UCI : Paciente que en
su permanencia en UCI ha presentado leve mejorÍa de sus
signos vitales en compración de su ingreso ha respondido
a la infusión de lÍquidos e inicio de antibioticoterapia, en
vista que se trata de un hematoma retroperitoneal que
aparentemente se esta autolimitando, se mantendrá
conducta expectante, salvo mejor criterio del servicio de
Cirugía vascular.
Médicos Intensivistas por valores de HB y Hcto solicitan
transfusión.
• 02/09/2019: Paciente ha superado sus fallos, por
lo que podría pasar a otro nivel de manejo.
Cirugía Vascular estará al pendiente de la
evolución de su hematoma.
• Paciente con varias comorbilidades su
condición global ha mejorado encontrándose
en condiciones de ser manejado en Intermedios
o piso por lo que se procede a su alta a órdenes
de Medicina Interna , infectología y
seguimiento por Cirugía general y Vascular.
Su familia en la noche de ayer ha manifestado
deseo de que se realice transferencia al
H.C:A.M.
• 02/09/2019: Infectología en UCI: Evolución favorable, con hematoma
retroperitoneal estable, se ha compensado sangrado con terapia transfusional.
Afebril las últimas 24 horas, reducción progresiva de leucos y tendencia a
normalización de creatinia. Sin nuevos patógenos identificados en cultivos
plan: Igual cobertura Antibioticos a dosis completas, con plan de paso de
Linezolid a vía oral para completar 5 días. Se mantiene tzp parenteral hasta
mayor estabilidad para luego evaluar paso a vía oral
• 03/09/2019: Paciente ha permanecido hemodinamicamente estable, sin signos
de dificultad respiratoria, manteniendo controles de tensión arterial
adecuados, en exámenes complemenarios disminucion de marcadores
inflamatorios, al momento con cobertura antibiótica de amplio espectro a
cargo de infectología
Hematoma retroperitoneal, al momento en seguimiento por cirugía general y
vascular, en tomografía de control sin cambios o crecimiento de hematoma,
además por estabilidad de paciente al momento en conducta espectante. Mejoría
leve en niveles de hb y hto.
Paciente hemodinamicamente estable por lo que se decide pase a piso
Ayer en conversación telefónica hija mantenía la idea de traslado a hospital de
Seguro Social, incluso pensaba en el alta voluntaria.
Se espera decisión de familiares.
EXAMENES SOLICITADOS A LA PACIENTE
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA EMO
(01/09/2019)
GASOMET
HEMÁTICA EMO RIA
LEUCOCITO K/UL ERITROCITOS pH
S
BACTERIAS HCO3
GRANULOC
ITOS LEUCOCITOS BE
INMADURO QUIMICA LACTATO
S SANGUINEA
NEUTROFIL % GLUCOSA MG/DL
OS
CREATININA MG/DL
HEMOGLO g/dl
BINA PROTEINAS
HEMATOCR % ALBUMINA
ITO NA
VCM FL K
HbCM pg CA
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA EMO
(02/09/2019)
GASOMET
HEMÁTICA EMO RIA
LEUCOCITO 20.25K/UL ERITROCITOS 25/C pH 07,36
S
BACTERIAS ESCASAS HCO3 14,4
GRANULOC
ITOS LEUCOCITOS 18/C BE -8,6
INMADURO QUIMICA LACTATO 1.2
S SANGUINEA
NEUTROFIL 80,7% GLUCOSA 130 MG/DL
OS
CREATININA 1.94 MG/DL
HEMOGLO 7,5 g/dl
BINA PROTEINAS 5.28
HEMATOCR 23.5% ALBUMINA 2,33
ITO NA 136
VCM FL K 4,5
HbCM pg CA 7,6
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
(03/09/2019)
BIOMETRIA QUIMICA
HEMÁTICA SANGUINEA
LEUCOCITO 10.41 K/UL GLUCOSA MG/DL
S CREATININA 1.14 MG/DL
GRANULOC PROTEINAS
ITOS
INMADURO ALBUMINA
S NA 138
NEUTROFIL 55.6% K 3,6
OS CA 8.1
HEMOGLO 10,3 g/dl MAGNESIO 2.2
BINA
HEMATOCR 31.2%
ITO
VCM FL
 EXAMEN
DE
IMAGEN
( 01/09/20
19)
Diagnóstico diferencial:
Sd. De dificultad
Insuficiencia
Traqueobronquitis respiratoria aguda
cardiaca
en el adulto

Progresa
Inflamación de la
Disnea paroxística rápidamente,
tráquea pero no del
nocturna y distensión caracterizada por
parénquima
de la vena yugular disnea aguda e
pulmonar
hipoxemia

La silueta cardíaca Establece el

Ausencia de agrandada y la diagnóstico de
infiltrados en la rx congestión vascular acuerdo a criterios de
pulmonar  en la rx Berlín
 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Es una infección del parénquima pulmonar causado por patógenos que están
presentes en el área hospitalaria, ocurre 48 horas o más después del ingreso.

European Respiratory Society (ERS)/European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)/European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
(ESCMID)/Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT): International guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonIa
NEUMONIA ASOCIADA AL VENTILADOR:

Tipo de neumonía que se desarrolla ≥48 horas después de la intubación

endotraqueal.
¿ Neumonía asociada a los cuidados de la
salud es igual a neumonía
intrahospitalaria?
• Se desarrolla en pacientes (y sus familiares) no hospitalizados que
tienen múltiples riesgos de ser colonizado por patógenos
nosocomiales resistentes a múltiples fármacos, porque han recibido
un alto nivel de atención médica ambulatoria 

American Thoracic Society / Infectious Disease Society of America de 2005

Clasificación Por causa
Por
mecanismo
Por tiempo
de inicio
de la Asociado
neumonía Bacteriano al
aspirador
Temprano

adquirida en Viral Aspiración Tardío

el hospital
Hongos
Fisiopatologí
a de la
Neumonía
Ruta primaria de la infección:

• A través de la microaspiración de
organismos que han colonizado el
tracto orofaríngeo
• Hasta el 75 por ciento de los pacientes
gravemente enfermos serán
colonizados dentro de las 48 horas
• En menor frecuencia resulta de la
inhalación de aerosoles infecciosos o de
bacteriemia originada en un foco
distante
Factores de
riesgo:
Factores mecánicos Factores de afectan el estado mental
• Intubación • Sedación profunda
• Posición supina • Alteración de la conciencia
• Alimentación enteral • Enfermedades del SNC

Aumentan la carga biológica Dependientes del paciente

bacteriana • Edad
• Prolongación de la hospitalización • Enfermedad pulmonar preexistente
• Uso de IBP o antiácidos • Gravedad de la enfermedad
Microbiología:
Bacilos aérobicos gran
Cocos gram positivos Virus y hongos
negativos
• Escherichia coli  • Staphylococcus aureus • Pacientes
• Klebsiella pneumoniae • S. aureus [MRSA] inmunocomprometidos
• Enterobacter spp • Streptococcus spp
• Pseudomonas
aeruginosa 
• Acinetobacter spp

Inicio temprano (< 5 días) :  Streptococcus pneumoniae

Inicio tardío (> 5 días): Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa y otras bacterias gramnegativas no
pseudomonales .

Guía NICE 2019

Estudios de laboratorio:
• BH, pruebas de función hepática y renal, electrolitos
• Gasometria
• Hemocultivos
• Cultivo cuantitativo de aspiración endotraqueal (S:48%, VPP: 81%)
• Cultivos cuantitativos de lavado broncoalveolar (S: 75%, VPP: 77%)
• Las pautas actuales de la American Thoracic Society / Infectious Disease
Society of America no recomiendan el uso de niveles de biomarcadores
séricos 
DIAGNOSTICO

En pacientes con sospecha de HAP / VAP, ¿deben usarse los

criterios clínicos modificados de CPIS Plus, o los criterios
clínicos solos?
Neumonía cierta o definitiva
Neumonía probable

ALAT 2005 y Neumosur

Puntuaciones mayores de 6 se asociaron con el diagnóstico de neumonía en la serie original, donde la sensibilidad
y la especificidad eran del 93 y del 100%, respectivamente.

IDSA 2005/ Alat 2005 y separ 2011

 Diagnóstico clínico
• CPIS tiene una S 64% y E 65% para diagnosticar Neumonía asociada a ventilación (exclusión
incorrecta)
•  Nuevo infiltrado pulmonar más evidencia clínica de que el infiltrado es de origen infeccioso:
– Nuevo inicio de fiebre (>38°)
– Esputo purulento
– Leucocitosis
– Disminución de la oxigenación 

Sensibilidad: 69% Especificidad 75%

Idsa 2016
¿Se debe realizar muestreo invasivo (es decir, broncoscopia, muestreo
bronquial ciego) con resultados de cultivo cuantitativos o muestreo no
invasivo (es decir, aspiración endotraqueal) con resultados de cultivo
cuantitativo, o muestreo no invasivo con resultados de cultivo
semicuantitativo ?
– Se hace revisión de 5 ensayos agrupados en un metanalisis
– Muestreo invasivo vs no invasivo
– No se encontraron diferencias significativas (resultados clínicos, mortalidad, modificación de la terapia, estancia
hospitalaria o duración de la ventilación)

INFORME DE RENDIEMIENTO
BAL: S 48% - E 83%
ETA: S 75% - E 47%
CBA: S 48% - E 83%

Se recomienda muestreo no invasivo antes del inicio del tratamiento o dentro de las 48 horas antes del cambio a otro
régimen antibiótico.
Se recomienda la obtención de 2 muestras de hemocultivos a pesar de S 20% VPP 80%
Muestreo no invasivo se hace mas rápido con menos complicaciones
En pacientes con sospecha de NIH / NAV, ¿deben usarse los criterios
clínicos + PCT o PCR o los criterios clínicos solos para decidir si iniciar o no
la terapia con antibióticos?
Resultados para rendimiento de PCT para diagnostico de NIH y NAV S 67% y E 83%

La evidencia indica que la PCT sérica más los criterios clínicos pueden diagnosticar NIH / NAV con una
sensibilidad y especificidad del 67% y 83%, respectivamente

En estudios observacionales realizados encontraron que los niveles de PCR eran iguales en pacientes con o
sin NAV

No se recomienda el uso de PCT o PCR para considerar inicio de terapia o para diagnostico
TRATAMIENTO

¿La selección de un régimen antibiótico empírico para VAP debe guiarse

por los datos locales de resistencia a los antibióticos?
Estudio observacional
Cultivo obtenidos por broncoscopia en pacientes con VAP en 4 instituciones diferentes
Gran variación nenla frecuencia de los patógenos y patrones de resistencia a los antibióticos

Recomendaciones
Basar la terapia antibiótica en los patrones de prevalencia y resistencia local haciendo que los hospitales
generen y difundan regularmente un antibiograma local, idealmente uno que sea específico para su (s)
población (es) de cuidados intensivos si es posible.  
¿Qué antibióticos se recomiendan para el tratamiento empírico
de HAP clínicamente sospechoso (no VAP)?
Terapia recomendada para tratar MRSA es vancomincina o linezolid
Terapia para P. aureginosa y gram negativos BLEE debe basarse en los resultados de pruebas
microbiológicas
Tratamiento para especies de Acinetobacte carbapenemicos
Tratamiento para especies resistentes a carbapenemicos son polimixina intravenoso (colistin)
¿Cuál es la duración óptima de la terapia con antibióticos para
HAP (no VAP)?
Estudios que comparan duración solo en NAV
Resultados no hubo diferencias en mortalidad, neumonía recurrente, fracaso del tratamiento, duración de
la estancia hospitalaria o duración de la ventilación mecánica.

Recomendación
- Utilizar un ciclo de 7 días o menos
- Desescalar la terapia en base al resultado definitivo por reducción de resisitencia efectos adeverosos y
costos
- Usar criterios clínicos o escalas para valorar respuesta al tratamiento o interrupción del mismo. Solo si
esta disponible considerar biomarcadores como la PCT