Sindrome consuntivo y

rectorragia por
Tuberculosis intestinal, a
propósito de un caso
Macarena J. Maldonado Maldonado - Interna de Medicina de Universidad de Antofagasta
Francisco D. Alcaraz Castro- Interno de Medicina de Universidad de Antofagasta
Jasmín G. Tapia Díaz - Interna de Medicina de Universidad de Antofagasta
Ariel A. Zuleta Ledezma - Interno de Medicina de Universidad de Antofagasta. 
Tutor: Dr. Nicolás Vega 
 Hoja de ruta
01 Introducción

02 Caso clínico

03 Discusión

04 Conclusiones
¿Aún existe la
tuberculosis?
 Introducción Global Tuberculosis Report 2020. OMS. Estimated TB mortality rates in HIV-negative people, 2019.

La tuberculosis (TB) es una infección causada por el

Mycobacterium tuberculosis. 

La enfermedad principalmente afecta a los pulmones

(80%) y en menor frecuencia órganos extrapulmonares
(25%) como lo son pleura, ganglios, sistema
gastrointestinal entre otras localizaciones menos
frecuentes.

Es una de las infecciones que más muertes causan en el

mundo. Al 2020 cada día mueren 4000 personas por
TBC y cerca de 30.000 personas contraen esta
enfermedad.

En Chile el año 2019 lo casos de TB pulmonar con

bacteriología positiva presentó una tasa de incidencia de
11,6 casos por 100.000 habitantes, lo que ha ido en
ascenso desde los últimos años.

Día Mundial de la Tuberculosis 2021 [Internet]. Paho.org. [cited 2021 Jul 15]. Available from: https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-tuberculosis-2021
Minsal.cl. [cited 2021 Jul 15]. Available from: https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/07/INFORME-TUBERCULOSIS-2019.pdf
 Introducción
La tuberculosis (TB) es una infección causada por el
Mycobacterium tuberculosis. 

La enfermedad principalmente afecta a los pulmones

(80%) y en menor frecuencia órganos extrapulmonares
(25%) como lo son pleura, ganglios, sistema
gastrointestinal entre otras localizaciones menos
frecuentes.

Es una de las infecciones que más muertes causan en el

mundo. Al 2020 cada día mueren 4000 personas por
TBC y cerca de 30.000 personas contraen esta
enfermedad.

En Chile el año 2019 lo casos de TB pulmonar con

bacteriología positiva presentó una tasa de incidencia de
11,6 casos por 100.000 habitantes, lo que ha ido en
ascenso desde los últimos años.

Día Mundial de la Tuberculosis 2021 [Internet]. Paho.org. [citado 15 de julio 2021]. Disponible en: https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-tuberculosis-2021
Ministerio de salud. Informe tuberculosis. [citado 15 de julio 2021]. Disponible en: https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/07/INFORME-TUBERCULOSIS-2019.pdf
Anamnesis
Edad: 76 años Consultó en Enero 2021 en CESFAM por cuadro de 6 meses de evolución de
Sexo: masculino dolor abdominal asociado a anorexia, dispepsia, hematoquecia y diarrea acuosa
AM: EPOC, intermitente. Se añade al cuadro baja de peso de 10 kg aproximadamente en 3
tabaquismo meses. Además, presentó tos con expectoración purulenta y en ocasiones
crónico inactivo herrumbrosas.

• Antecedentes médicos: No refiere

• Medicamentos de uso habitual: fluticasona/salmeterol
• Qx: Laparatomía exploradora post lesión apuñalamiento en el páncreas.
• Alergias: No refiere
Refiere contacto con TB a
• Hábitos: Tabaco: 12 cig al día durante 45 años suspendido hace 5 años
los 10 años por contagio
• OH: Suspendido hace 11 años. Refiere antes solo consumo ocasional.
paterno
• Examen físico: PA: 128/82 FC: 103 lpm
• Peso: 38,1 Talla: 155
 Febrero 2021

Paciente derivado a Diagnostico de TBC

gastroenterología por
sospecha de Ca de ciego y Se solicita colonoscopía extrapulmonar
recto intestinal

16/02 Colonoscopia: Ciego con gran tumoración

protruida y ulcerada que compromete ciego y válvula
ileocecal. Obs CA cecal, Obs CA anorrectal.

02/03 Informe anátomo patológico:

Tumor ciego/anorrectal: infiltrado inflamatorio

linfoplasmocitario con neutrófilos, algunos granulomas
no necrotizantes con células gigantes multinucleadas.
Con tinción de Ziehl Neelsen se observan escasos
Bacilos ácido alcohol resistentes. Sin elementos de
malignidad. Fig. 1 Videocolonoscopía, Hospital Regional Antofagasta
 Febrero 2021

Paciente derivado a Se solicita cultivo de Diagnostico de TBC

broncopulmonar expectoración pulmonar

GenXpert Mycobacterium tuberculosis detectado,

concentración en alta cantidad. Resistencia a
rifampicina no detectada.
 22 Febrero 2021

Isoniacida 350 mg VO diario

Paciente derivado a Rifampicina 555 mg VO diario
infectología Inicia esquema primario Pirazinamida 1295 mg VO diario
Etambutol 740 mg VO diario
 Discusión
Síndrome
Edad del paciente Rectorragia
consuntivo

Cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal (CCR) constituye el tercer

En Chile, la incidencia estimada para el período
tumor maligno más frecuente en la población
2003-2007 en ambos sexos asciende a 1.626
mundial con 1.849.518 casos nuevos registrados en
casos nuevos de cáncer de colon al año.
el año 2018.

Ministerio de Salud. Resumen Ejecutivo, Guía Práctica Clínica Cáncer Colorectal en Personas de 15 años y más [Internet]. Santiago. 2019. [Junio 2019; citado Julio 2021]. Disponible en: https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2019/05/RE_GPC-C
%C3%A1ncer-Colorectal-en-personas-de-15-a%C3%B1os-y-m%C3%A1s_2018.pdf
Discusión
Síndrome consuntivo 
Edad del paciente
Rectorragia
Tos crónica

Nexo epidemiológico de
TB en la infancia

Tuberculosis
¿Qué ha pasado?
01/07 Consulta por cuadro de 2 semanas de evolucion caracterizado por disnea de mínimo
esfuerzo que se hace de reposo, ortopnea, edema de extremidades inferiores, sin nicturia, disnea
paroxistica nocturna.
• Examen físico: PA: 104/59 FC: 115 SatO2: 84%
• Acropaquia.
• Palidez de piel y mucosas.
• Cardíaco: RR 2T, soplo en foco tricuspideo IV/VI
• Pulmonar: Disminucion del murmullo pulmonar especialmente
en hemitorax derecho, Sibilancias espiratorias difusas.

Se sospecha EPOC Exacerbado e IC de alto debito

Se reeduca en cuanto a uso de Fluticasona Salmeterol; Bromuro de ipatropio 2 puff
cada 6 horas. Se solicita Rx de tórax urgente.
¿Qué ha pasado?
Paciente refiere que posterior al tratamiento de la exacerbación de EPOC, ha mejorado desde el
punto de vista respiratorio, disminución de la disnea, que de reposo pasa a ser de mínimo
esfuerzo, persiste ortopnea,Conclusión:
edema en la región sacra,
• IAM antiguo en pared inferoseptal.
• Rx tórax: Rx bien centrada, con buena penetración, ambos campos pulmonares visibles. Se observa
corazón en gota, hipertransluminicencia,
• Crecimiento aplanamiento
de aurícula delderecha
diafragma y horizontalización de
costillas. Hemitorax derecho con infiltrado intersticial, no logro observar broncograma aéreo.
• Hipertrofia ventrículo izquierdo
• Alteraciones de la repolarización.
Conclusión
TBC problema de salud pública
• Principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en
todo el mundo.

Rol de la atención primaria

• El manejo en nuestro país se realiza principalmente en la
APS. El equipo de salud debe tener un alto nivel de sospecha
para su correcto diagnóstico y manejo

TBC extrapulmonar desafío para el clínico

• Dada la sintomatología vaga e inespecífica, diversas formas
de presentación (aguda, crónica o subaguda) hacen su
diagnóstico difícil en algunas ocasiones. Requiere de alta
sospecha clínica, especialmente en población de riesgo.