CIRUGIA GENERAL, Leo Coscarelli .
CANCER GASTRICO
ETIOLOGÍA:
FACTORES GENETICOS: GRUPO ABO A
FACTORES AMBIENTALES (dieta)
Sal-ahumados-gramíneas y tubérculos-
Conservas – Nitras en alimentos y agua.
(para el tipo intestinal )
FACTORES INFECCIOSOS: H. Pilori.
Patologías asociadas al H. Pilori:
ULCERA GASTRODUODENAL
LINFOMA TIPO MALT
GASTRITIS CRÓNICA
CANCER GASTRICO
La dieta y la infec. por H pilori, provocan
una gastritis crónica, que luego se hace
atrófica, hace una metaplasia intestinal,
luego una displasia y por último un carci-
noma.
FACTORES PRECURSORES:
Anemia perniciosa – Gastrectomías parc
Inmunodeficiencias – Gastritis fundica
Drogas antisecretoras.
FACTORES PRECANCEROSOS:
GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA
METAPLASIA INTESTINAL
POLIPO GÁSTRICO ADENOMATOSO
DISPLASIA EPITELIAL
ULCERA GÁSTRICA
NO GUARDA RELACION CON EL
TABACO Y EL ALCOHOL.
DIAGNOSTICO:
- Laboratorio: En ca temprano: normal,
en avanzado: Anemia microcítica, > VSG.
Marcadoros: CEA 19.9 y CEA 72,4 y
oncogen RAS P21 x innmunocitoquímica.
- Seriada gastroduodenal: rx con doble
contraste, sensibilidad del 95%
- EDA: Objetiva la formación polipoidea
o ulcerada ( Irregular, bordes engrosa-
dos, no convergencia de pliegues) Permi-
te la toma de biopsia. Ideal.
- ECO Y TAC: determinan presencia de
metástasis - estadifican -
80-95% adenocarcinoma. Junto con CA COLORRECTAL
el ca de páncreas es la segunda neo- CA ESTOMAGO Y PÁNCREAS
plasia del tubo digestivo. Se ve en CA ESOFAGO
clases sociales bajas.
Varón:Mujer 1,5-2 : 1 Grupo etario: 50-70 años –
Distribución geográfica: Japón, Rusia y otros paises orientales.
En Latinoamérica: Chile, Colombia, Costa Rica, Panama.
CLASIFICACION DE BORMAN CLASIFICACION DE LAUREN
(macroscopica) Intestinal (histología similar al
I Polipoide ca de colon )
II Ulcera localizada Difuso: Périda total de la arq.
III Ulcera infiltrante. Celular- Celulas en anillo caract.
IV Infiltrante. Indiferenciado (10-20%)
Cáncer gástrico temprano: Ca confinado a la mucosa o submucosa,
que tiene un prof. hasta 2 mm y hasta 5 mm de diámetro supf. Puede
ser elevado, plano o deprimido (más común) Puede tener adenopatías.
Se localiza más frecuentemente en el antro ( estómago distal )
Carcinoma in situ: Es aquel que no atraviesa la membrana basal de la
mucosa, lo que lo diferencia del cáncer gástrico temprano.
NOTA: pólipo adenomatoso con un diámetro mayor a 2 cm tiene un
40% de posib de malignizar y transformarse en un adecocarcinoma.
CUADRO CLINICO: SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
MANIF. PARANEOP: SRG – SARCOFOB IA- Hematem. o melena
Acantosis Nigricans Dolor ulceroso – Disfagia (localización alta)
Sme pilórico (localización baja)
Cid
Queratosis Verrug. SIGNOS CLINICOS: Adelgazamiento –
Tromboflevitis Anemia – Signos metastásicos
METÁSTASIS: - Vía hemática: hígado – pulmón – piel – hueso
- Linfática: Ganglios del tronco celíaco – x el conducto torácico llega
al ganglio supraclavicular izquierdo ( Signo de Virchow-Trousseau ) o
axilar anterior ( signo de Irish )
- Infiltración local: del ombligo ( Nódulo de la hermana María José ),
del fondo de saco de Douglas (Signo de la concha de Blummer), del ova-
rio ( tumor de Krukenmber ) - Ascitis.
TRATAMIENTO: Radio y quimio no demostraron ser eficaces.
Para casos tempranos se dará un margen de resección de 2 cm y para ca
sos avanzados 5 cm. En localización distal se puede realizar gastrectomí
a subtotal con reconstrucción tipo Billroth II. En localización de fundus,
tumores muy extensos, linitis o lauren difuso se realiza gastrectomía to
tal con reconstrucción en Y de Roux. En mts cirugía PALIATIVA: tra-
tar las complicaciones: hemorragia, perforación, estenosis ( Cirugía deri
vativa ) .
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IMAGENES
Helicobacter Pylori: Bacteria gram (-), microaerófila, espiralada,
que fue aislada hacia 1983 por B.J. Marshall y J.R. Warren-
Primero se la llamó campylobacter pylori, y luego se le dio el
género de Helicobacter pylori. Este bacilo flagelado vive en la ca-
pa profunda del moco gástrico donde esta parcialmente protegido
del HCl. Se cree está presente en el 50% de la población y la vía
de contagio es la vía oral ( aguas contaminadas ). La infección
inicial produce un cuadro de dolor abdominal, vómitos mucosos y
malestar general, dura una semana y luego produce un cuadro de
gastritis crónica, que llevará al adenocarcinoma. El tratamiento
antibiótico estaría representado por amoxicilina o claritromicina
x dos semanas, combinadas con omeprazol
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol15_1_01/ali07101.htm

A A- Gastrectomía subtotal con reconstrucción tipo Billroth II. Se B

1 sutura el muñón duodenal ( 1º porción separada del píloro que se 2
ex trajo) (2), el Duodeno recibe a la vía biliar (1) el cuerpo 3 1
gástrico se sutura a la primera asa intestinal (3).
2 3
B- Gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux. Se toma la
asa de delgado (1) se sutura al esófago ( terminolateral). (2) La
4
primera porción del duodeno se parada del piloso se sutura
(muñón ) (3) La 4ta porción del duodeno se sutura a 20 cm de la
Billroth II Y de Roux
anastomosis con el esófago (4) evita reflujo alcalino al esof.

Esquema de una gastrectomía parcial donde la resec

ción y anastomosis se hace con sutura mecánica.

Esquema de ca gástrico avanzado con invasión lo-

corregional. Por invasión de epiplón menor puede
compro prometer la vena y cursar con ascitis. Si
invade la vena esplénica cursará con esplenomegalia.
Puede avanzar hacia el delantal de los epipl. y al
colon transverso y hacer una fístula gastrocolónica:
puede dar vómito fecal.
Ambas fotos de EDA, con forma-
ción a nivel antral, elevada, ulce-
rada, con restos de fibrina y teji-
do necrótico, friable ( fácilmente
desgarrable y sangrante ). La bio-
psia informó adenocarcinoma (izq)
y linfoma gástrico (der): represen-
ta el 5% de la patolog. neopl. gás-
trica y es el estomago la primera lo
calización extragangl del linfoma
No-hodgkin. Macroscopicamente
son iguales ambos tumores.
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La gastro-entero-anastomosis, consiste en anastomosar la pri

mera asa intestinal con uno orificio realizado en la pared del
estómago. ( a su vez el asa puede volver a anastomosarse en-
tre si en el pie. Desde el interior se ve el orificio que comuni-
ca con el intestino delgado y las válvulas conniventes de éste.
Esta cirugía se realiza en casos de estenosis pilórica (si no se
puede realizar una piloroplastia: apertura de éste y sutura
transversal ) o en los casos de cáncer gástrico avanzado en
forma paliativa para evitar la obstrucción.

A B Dos tac de abdomen en ca gástrico. En la pri-

mera vemos un engrosamiento parietal, com-
patible con ca gástrico. En los casos en que el
estómago está completamente infiltrado y pier
de su arquitectura normal, hablamos de LINI-
TiS PLASTICA. En la B vemos otro engrosa-
miento parietal gástrico con tres metástasis
(tachas) en hígado.

HISTORIA

Rudolf Virchow, nació en alemania en 1821;a los 16 años viajó a es-

tudiar medicina a Berlín. Discípulo de Johanse Müller (neuropatólo
go). Estudioso de la célula, se lo reconoce como el padre de la pato
logía. Determinó la mts ganglionar supraclavicular de ca gástrico.
Comparte este epónimo con Armand Trousseaud, quien se graduó
con honores en la escuela de medicina de Lyon. Dedicado a la
semiología y la clínica, y su renombre surge de su gran capacidad
Rudolf, Birchow didáctica y de su erudición para la docencia. Se le atribuye el Armand, Trousseaud
(1821-1902) padecimiento de ca gástrico y la adenop. Pero esto no es verdad. (1801-1869)

Julia Dempsey, hija de inmigrantes irlandeses, nacida en Salamanca, New York, se ordeno có-
mo monja misionera en Kentucky a los 22 años, como Hermana María José. Destacada por su
labor humanística y administrativa fue trasladada a la ciudad de Rochester. En 1883 un torna
do arrasó la ciudad y tras la catástrofe la orden de las hermanas de Saint Francis, incentiva al
cirujano William Worral Mayo (1815-1911) a crear un hospital. Las monjas ponen el dinero y
Julia Dempsey levantan el hospital MAYO, que contaba con un cirujano, cinco enfermeras y 13 pacientes.
(1856-1939) Con los años se convertiría en el centro de formación de cirujanos mas
famoso del mundo. La hermana María José era la 1era ayudante del dr.
Mayo y se la caratuló como la primera cirujana de la historia, sin ser médica.
Fue quien descubrió la infiltración neoplásica del ombligo en el ca gástrico,lo
que se conoce como NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE.

. Theodor Billroth (1829-1894) Uno de los más destacados cirujanos del siglo XIX, maestro de Theodor Billroth
cirugía, a él se le atribuyen innovaciones en gastrectomías, que aún hoy se utilizan, asi como la (1829-1894)
confección de diferentes elementos quirúrgicos. Famoso por sus clases de cirugía.