TEma 4 Diagnã Stico Oncologico y Clasificaciã N.

Tema 4: Diagnóstico oncológico y
clasificación. Factores pronósticos.

Cirugía del cáncer
Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Proceso diagnóstico en oncología
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
Pruebas complementarias / BIOPSIA
DIAGNÓSTICO POSITIVO
DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN
OBJETIVO CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Diagnóstico de sospecha
HISTORIA CLÍNICA ONCOLÓGICA

Exhaustiva, detallada y completa
• ANAMNESIS: Filiación, antecedentes familiares, antecedentes
personales, proceso actual, estado subjetivo (valoración del
estado general por aparatos y sistemas), valoración general por
escalas.
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analíticas, MT, DXI, instrumentales
y otras.
… Y FINALMENTE SOLICITUD DE AP: MUESTRA

Diagnóstico POSITIVO
Muestras para AP
(OBTENIDAS DE FORMA DIRECTA O ENDOSCÓPICA):
0.- MUESTRA MOLECULAR PERIFÉRICA (“biopsia” líquida)
1.- CITOLOGÍA: Células aisladas. Prueba no definitiva (se requiere biopsia)

- PAAF - Cepillado
- Exfoliativa - Líquidos (derrames)
- Lavado - Expectoración
2.- BIOPSIA:
• BAG (trucut o similar)
• ABIERTA O QUIRÚRGICA: Incisional y escisional (exéresis)
3.- PIEZA QUIRÚRGICA

OBTENCIÓN DE CÉLULAS
Vía endoscópica
Tejido
PAAF
anormal

Punción citológica con
aguja fina guiada por
ecografía.
La visualización de la
aguja permite controlar
el lugar de la toma de
muestra, en este caso en
una lesión nodular
sólida.
BAG
Hígado

Biopsia con aguja gruesa (con
dispositivo automático tipo trucut)
guiada por ecografía sobre grupo de
microcalcificaciones sospechosas.

BIOPSIA INCISIONAL

BIOPSIA ESCISIONAL

PIEZAS QUIRÚRGICAS

Características
CARACTERÍSTICAS AP DEL CÁNCER:

PATOLOGÍA MACROSCÓPICA, MICROSCÓPICA
Y MOLECULAR
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

C AR AC TERÍSTI CAS M O R FOLÓGIC AS DE L C Á N C ER
1) M AC ROSCÓPICA S
• Tejido origen: Tipo de cáncer

• Tipo de crecimiento maligno:
• Delimitación: bordes concretos o difusos
• Aspecto en superficies tisulares:
Vegetante o exofítico, ulcerado, Infiltrante o endofítico y formas mixtas
• Tamaño y orientación: cm
• Número y localización de las lesiones:
• Número: uni o multifocal, multicéntrico
• Ganglios linfáticos: adenopatías
• Otros órganos: metástasis a distancia
• Estado de estructuras vecinas
MULTIFOCAL MULTICÉNTRICO
• Respetadas: tumor sin invasión local

• Afectadas: tumor invasivo
CA R A CTERÍSTICAS M OR FOLÓGICAS D EL CÁ N CER
2 ) M ICR OSCÓP ICAS
• Diferenciación celular:
Céls. bien diferenciadas GRADO Céls. indiferenciadas
(anaplásicas)
• Morfología nuclear:
– Agrandamiento del núcleo (>proporción núcleo-citoplasma)
– Pleomorfismo nuclear
• Cambios arquitecturales:
Distinta orientación de las células en la disposición tisular
• Estado de estructuras vecinas
– Respetada MB: cáncer in situ
– Traspasada MB: cáncer microinvasivo e invasivo
• Actividad mitótica: Mayor en cáncer
• Necrosis: Cáncer (no en tejidos normales)
TÉCNICAS MOLECULARES UTILIZADAS EN LA
IDENTIFICACIÓ N
INMUNOHISTOQUÍMICA
PROTEÍNAS
TUMORALES
INMUNOFLUORESCENCIA
TÉCNICAS DE HIBRIDACIÓN
GENES / DNA
TÉCNICAS PCR*
*Reacción en Cadena de la Polimerasa

Clasificación
1. CARCINOMAS
Derivan de tejidos
2. SARCOMAS
ecto o endodérmicos
Derivan de tejidos
(epitelios internos y
externos) mesodérmicos
(tejido conectivo
y afines)

1. CARCINOMAS
1a. Epitelio de revestimiento (epiteliomas malignos ó carcinomas)
· Escamoso o epidermoide (piel, ORL, pulmón, esófago, cérvix,
semimucosas)
· Cels. Transicionales (AU)
· Basocelular (piel)
· Pigmentario (melanoma)
1b. Epitelio glandular (adenocarcinomas)

·Adenocarcinomas de AD, vías biliares, endometrio, mama
(conductos excretores), ovario (con componente quístico) y
de órganos con función glandular (tiroides, riñón, próstata,
testículo, hígado, páncreas, etc)
1c. Epitelio germinal:

Tumores germinales de testículo/ovario/extragonadal
1d. Orígen neuroectodérmico primitivo:
Tumores PNET (gliomas, microcítico pulmón, otros)
2. SARCOMAS
2.a: Derivados del tejido

hematopoyético:
Leucemias
Linfomas malignos
Mielomas
2.b: Derivados del tejido conectivo
SPB (gras, músculo, vainas,

fascias, vasos etc.
S. óseos /cartílago

METAPLASIA
CÁNCER INVASOR
NOMENCLATURA ELEMENTAL
• TUMOR: Bulto (signo de inflamación)
• NEOPLASIA: Nuevo-crecimiento
• CÁNCER = TUMOR MALIGNO = NEOPLASIA MALIGNA
• PROLIFERACIONES:
• Hipertrofia: >tamaño
• Hiperplasia:>número
• Displasia: crecimiento desordenado, reversible. Premaligna.
• Anaplasia: indiferenciación maligna
• TIPOS Y SUBTIPOS DE CÁNCER: Carcinomas, sarcomas,
leucemias, linfomas malignos, mielomas, etc.
• CÁNCERES “MÍNIMOS”: cáncer in situ, cáncer microinvasivo

METAPLASIA
CÁNCER INVASOR
Diagnóstico de extensión
1.- DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:
RX simples y contrastadas, TC, ecografías, RM, MN
(gammagrafías, PET-glucosa, PET-Colina, PTE-PMSA)
2.- ANÁLISIS:
FA, GOT, GPT, LDH, VSG, albuminemia,
MT (CEA, CA 19.9, CA 15.3, CA 125, AFP, bHCG, PSA, etc)
3.- OTROS:
Endoscopia, cirugía exploradora, etc

Clasificación TNM (UICC y AJC)
OBJETIVO:
Unificar la clasificación de los casos de cáncer para comparación
científica de los resultados
• PIERRE DENOIX / Gustave Roussy Institute: Desarrollo del

proyecto de 1943 a 1952.
• Union Internationale Contre le Cancer (UICC): Primer manual del
“TNM LIBRO DE BOLSILLO” en 1968
• American Joint Committee on Cancer (AJC): Unificación con la
clasificación de la UICC en 1987. Acuerdo con FIGO.
• Actualmente vigente la 8ª Edición (2017)

Clasificación TNM (UICC y AJC)
T X, 0, IS, 1, 2, 3, 4
N X, 0, 1, 2, 3 E X, 0, I, II, III, IV
M X, 0, 1
T0 TIS T1 T2 T3 T4
N0
N1
E0-I-II
N2
N3 E III-IV
M1
G X, 1, 2, 3 Ultima edición: 8ª Edición 2017

Prefijos en la Clasificación TNM
p categoría postquirúrgica
c categoría clínica
r tumor recurrente, tras intervalo libre
y clasificación postneoadyuvante
a clasificación en autopsia
Sufijos
-Tumores múltiples: m Por ej: T2(m)
-Ganglio centinela (sentinel node): SN Por ej: pSNX ó pSN0 ó pSN1
En pSN0 pueden detectarse acúmulos de células tumorales <0,2 mm (isolate tumor cell,
ITC) por:
i método imnunohistoquímico (examen celular morfológico). Por ej: pSN0(i-) ó
pSN0(i+)
mol métodos moleculares (no morfológicos). Por ej: pSN0(mol-) ó pSN0(mol+)
Otras clasificaciones
• Fédération Internationale de Gynecaeologíe et Obstetrique (FIGO):
Clasifica en estadios (E) el cáncer ginecológico, equivalentes a las categorías
“T” de la UICC/AJC.
• Clasificación de Ann Arbor: Clasificación en estadios (E) de los linfomas.
• Estadios VALG del carcinoma microcítico de pulmón: EL y ED.
• Cáncer de próstata: Grado o escala de Gleason (6-10)
En desuso algunos….:
• Astler-Coller y su modificada(ca colorrectal), Estadios de DuKes (ca
colorrectal, A-B-C-D)
• Cáncer de vejiga: Jewett-Strong, modificada por Marshall
• Melanoma maligno: Niveles de Clark para profundidad de invasión por
capas histológicas y Sistema de Breslow para profundidad en mm.
• Ca próstata: Clasificación de Whitemore-Jewett (estadios A-B-C-D)
Tratamientos del cáncer clínico
1. ESPECÍFICOS U ONCOLÓGICOS (Intención radical o paliativa)
RADIOTERAPIA
• TRATAMIENTOS LOCORREGIONALES
CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA
• TRATAMIENTOS SISTÉMICOS HORMONOTERAPIA
INMUNOTERAPIA
TERAPIA GÉNICA
2. INESPECÍFICOS O CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS

(Mejoran el confort y las condiciones generales del enfermo)
Tratamientos coadyuvantes, de soporte, sintomáticos, preventivos, higiénicos.

TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS
RADICALES LOCORREGIONALES COMBINADOS SISTÉMICOS
CÁNCER LOCAL CÁNCER LOCAL CÁNCER CÁNCER

SIN RIESGO DE CON RIESGO DE DISEMINADO TERMINAL
TIPO DE CÁNCER DISEMINACIÓN DISEMINACIÓN
CUIDADOS CONTÍNUOS
C.P . OLVIDAR LA CALIDAD DE VIDA!
¡SIN
TRATAMIENTOS
PALIATIVOS
Resultados de los tratamientos oncológicos
˜ 53% viven
SLE 5
Adultos
˜ 47% fallecen
CIRUGÍA RADIOTERAPIA
20% 14%
TRATAMIENTOS
COMBINADOS
13%
6%
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

2020-2021
Metodología de la aplicación de un tratamiento
oncológico
SOSPECHA CLÍNICA DE UN TUMOR SIGNOS Y SÍNTOMAS D

I
DE ALARMA A
G
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN N
Ó
DIAGNÓSTICO A-P S
T
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS I
ESTUDIO DE EXTENSIÓN C
O
COMITÉ DE TUMORES ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR: TNM
DECISIÓN TERAPÉUTICA INDICACIÓN: ± CIRUGÍA ± RT ± QT

Tratamiento locorregional:
Cirugía oncológica

Concepto
“SUPERESPECIALIDAD DE LA CIRUGÍA GENERAL QUE SE

DEDICA AL DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN , TRATAMIENTO Y
PALIACIÓN DE LOS TUMORES MALIGNOS EN SU VERTIENTE
QUIRÚRGICA, DENTRO DEL CONTEXTO DE TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO O INTEGRADO DEL CÁNCER CLÍNICO“
NO EXISTE COMO ESPECIALIDAD ONCOLÓGICA

Tipos
• CIRUGÍA DIAGNÓSTICA
• CIRUGÍA DE ESTADIFICACIÓN
• CIRUGÍA PREVENTIVA
• CIRUGÍA TERAPÉUTICA:
- RADICAL: Primaria
De rescate
Citorreductora
Metastasectomías
- PALIATIVA
• CIRUGÍA RECONSTRUCTORA
• CIRUGÍA AUXILIAR

Cirugía diagnóstica
BIOPSIA BIOPSIA
PAAF
INCISIONAL ESCISIONAL (pieza)
PROCEDI- BAG
MIENTOS
ACCESO A CIELO ABIERTO PERCUTÁNEO ENDOSCÓPICO

Cirugía de estadificación
• APORTA INFORMACIÓN VERAZ SOBRE LA

EXTENSIÓN DEL TUMOR
• OPTIMIZA EL TRATAMIENTO
MEDIASTINOSCOPIA, BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA,

LAPAROSCOPIA, LAPAROTOMÍA EXPLORADORA...

VIDEOTORACOSCOPIA

B IOPSIA DE L GANGLIO CE NTINELA

Cirugía preventiva
CIRUGÍA PROFILÁCTICA QUE EVITA LA TRANSFORMACIÓN DE

LESIONES PREMALIGNAS EN CANCEROSAS
POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR

NEVUS
CIN-III
CÁNCER DE MAMA
HEREDITARIO, ETC 39

CIRUGÍA PREVENTIVA: POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA

Cirugía RADICAL primaria
Pretende la curación eliminando el tumor, de forma:

· Exclusiva
· Combinada: con otras terapéuticas radicales.
MÁRGENES GANGLIOS +

PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGÍA RADICAL
1. BAJO PROTOCOLO, CON PARTICIPACIÓN MULTIDISCIPLINAR

2. SIEMPRE REGLADA, EVITANDO DISEMINACIÓN
3. DEBE EXTIRPAR EL TUMOR PRIMARIO Y SI HAY RIESGO DE
PROPAGACIÓN GANGLIONAR DEBE ACOMPAÑARSE DE
LINFADENECTOMÍA
4. DEBE CONSEGUIR MÁRGENES ADECUADOS SIN
SUPRARRADICALIDAD, EVITANDO EN LO POSIBLE
SECUELAS IRRECUPERABLES
5. DEBE FACILITAR TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
POSTERIORES (CLIPS EN ZONAS DE RIESGO)

CIRUGÍA RADICAL DE
MAMA
Tumorectomía
Mastectomía

TIROIDECTOMÍA RADICAL

NEUMONECTOMÍAS RADICALES

CISTECTOMÍA RADICAL NEFRECTOMÍA
(Tumor vesical + HBP) (Hipernefroma polo superior)

ORQUIECTOMÍA INGUINAL
(Técnica quirúrgica básica en tumores testiculares)

GLIOBLASTOMA MULTIFORME
RESECCIÓN RADICAL DE HÚMERO Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS

COLECTOMÍAS PARCIALES RADICALES

VULVECTOMÍA RADICAL HISTERECTOMÍA RADICAL

ACOTACIONES A LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA RADICAL
La cirugía es un excelente tratamiento del cáncer dentro de sus
indicaciones,
PERO…
 NO HAY CIRUJANOS NI CENTROS FAMOSOS QUE “PUEDEN”
CON CUALQUIER TUMOR
 LA CIRUGÍA NO ES EL ÚNICO TRATAMIENTO QUE CURA
 SU REALIZACIÓN NO ES SINÓNIMO DE CURACIÓN
 RADICALIDAD NO SUPONE MUTILACIÓN
 LA CIRUGÍA CONSERVADORA NO IMPLICA MAYOR RIESGO
DE RECIDIVA Y PEOR SUPERVIVENCIA

Cirugía RADICAL de rescate
SE REALIZA CUANDO FRACASA OTRO TRATAMIENTO LOCAL

PREVIO, BIEN POR FALTA DE RESPUESTA O POR RECIDIVA
CÁNCER DE LARINGE LARINGUECTOMÍA TOTAL

CÁNCER DE MAMA MASTECTOMÍA
CÁNCER DE CÉRVIX HISTERECTOMÍA RADICAL
CÁNCER DE PRÓSTATA PROSTATECTOMÍA

Cirugía citorreductora
SU OBJETIVO ES REDUCIR MASA TUMORAL PARA FACILITAR

TRATAMIENTOS POSTERIORES, ALIVIAR SÍNTOMAS o
ALARGAR LA SUPERVIVENCIA.
CÁNCER DE OVARIO
ASTROCITOMAS DE ALTO GRADO
CÁNCER DE PÁNCREAS
SARCOMAS RETROPERITONEALES

Cirugía de las metástasis
INDICACIÓN
METÁSTASIS ÚNICA
METÁSTASIS MÚLTIPLES >3-5
Sincrónicas /Metacrónicas
REQUISITOS
– PRIMARIO CONTROLADO ?
– BUEN ESTADO GENERAL
– AUSENCIA DE OTRAS METÁSTASIS ?
– NO INDUCIR SECUELAS
Oligometástasis
Situación en la que un paciente presenta enfermedad
a distancia en un número limitado de regiones (3-5
lesiones).
Tumor primario controlado o no
Oligorrecurrencia
Situación en la que un paciente presenta 1 o varias
metástasis en 1 o varios órganos.
Tumor primario controlado
Hellman S,Weichselbaum RR. Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13:8–10

Cirugía paliativa
SU FINALIDAD ES ALIVIAR SÍNTOMAS Y MEJORAR LA

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.
EN OCASIONES, PUEDE ALARGAR LA SUPERVIVENCIA.
COLOSTOMÍA DE DESCARGA
DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL
CIRUGÍA DESCOMPRESIVA ANTIÁLGICA (LAMINECTOMÍA...)
TRAQUEOTOMÍA, GASTROSTOMÍAS, NEFROSTOMÍAS...
CATÉTERES EPIDURALES, ABLACIONES NEUROLÓGICAS...

Mujer con fractura patológica por M1 líticas
de cáncer de tiroides y su fijación.

Stent en
expansión
Esófago
STENT ESOFÁGICO

DERIVACIÓN
VENTRÍCULO-
PERITONEAL

GASTROSTOMÍA DE ALIMENTACIÓN, PEG

BRICKER: Derivación urinaria no continente con
estoma mucocutáneo.
Efluyente: moco+orina
DERIVACIÓN URINARIA

Cirugía reconstructora
SU FINALIDAD ES MEJORAR LA FUNCIONALIDAD DEL

ÓRGANO INTERVENIDO, MEJORAR LA ESTÉTICA Y LA
CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR
INJERTOS, FÍSTULAS FONATORIAS...

CIRUGÍA RECONSTRUCTORA

Cirugía auxiliar
INCLUYE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUE FAVORECEN

LA ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTOS POSTERIORES
COLOCACIÓN DE ACCESOS VENOSOS

RESERVORIOS
TUBOS DE DRENAJE

CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Catéter venoso central directo

(de vena subclavia a aurícula derecha)

RESERVORIO
SUBCUTÁNEO
PORT-A-CATH

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clasificación. Factores pronósticos.

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Pruebas complementarias / BIOPSIA

OBJETIVO CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

HISTORIA CLÍNICA ONCOLÓGICA

… Y FINALMENTE SOLICITUD DE AP: MUESTRA

0.- MUESTRA MOLECULAR PERIFÉRICA (“biopsia” líquida)

1.- CITOLOGÍA: Células aisladas. Prueba no definitiva (se requiere biopsia)

3.- PIEZA QUIRÚRGICA

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

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CARACTERÍSTICAS AP DEL CÁNCER:

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

• Tejido origen: Tipo de cáncer

• Respetadas: tumor sin invasión local

*Reacción en Cadena de la Polimerasa

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

1b. Epitelio glandular (adenocarcinomas)

1c. Epitelio germinal:

2.a: Derivados del tejido

2.b: Derivados del tejido conectivo

SPB (gras, músculo, vainas,

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

• TUMOR: Bulto (signo de inflamación)

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

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• PIERRE DENOIX / Gustave Roussy Institute: Desarrollo del

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

G X, 1, 2, 3 Ultima edición: 8ª Edición 2017

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

1. ESPECÍFICOS U ONCOLÓGICOS (Intención radical o paliativa)

2. INESPECÍFICOS O CUIDADOS CONTINUOS Y PALIATIVOS

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CÁNCER LOCAL CÁNCER LOCAL CÁNCER CÁNCER

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

SOSPECHA CLÍNICA DE UN TUMOR SIGNOS Y SÍNTOMAS D

COMITÉ DE TUMORES ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR: TNM

DECISIÓN TERAPÉUTICA INDICACIÓN: ± CIRUGÍA ± RT ± QT

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

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“SUPERESPECIALIDAD DE LA CIRUGÍA GENERAL QUE SE

NO EXISTE COMO ESPECIALIDAD ONCOLÓGICA

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

ACCESO A CIELO ABIERTO PERCUTÁNEO ENDOSCÓPICO

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

• APORTA INFORMACIÓN VERAZ SOBRE LA

MEDIASTINOSCOPIA, BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA,

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

CIRUGÍA PROFILÁCTICA QUE EVITA LA TRANSFORMACIÓN DE

POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2021-2022

Pretende la curación eliminando el tumor, de forma: