PIEL:

Introducción:

 Es el órgano de mayor tamaño y responsable de muchas funciones fisiológicas e

inmunológicas.
 Pesa de 3 a 4gr.
 Mide 2m cuadrados.
 Representa el 40% del peso corporal.
 Es la barrera para las sustancias exógenas, lesiones físicas, químicas y patógenas.
 Retiene agua y proteínas endógenas.
 Regula la temperatura corporal.
 Órgano sensorial.
 Componente principal del sistema inmunitario.

Anamnesis: Examen físico:

 El medico presta atención primero es al estado
de la superficie cutánea y las mucosas.
 Preguntar:
 Como comenzó?
 Es continúa o intermitente?
 Las lesiones son similares a las del comienzo o
se han modificado?
 Cuáles son los síntomas cutáneos
predominantes?
 Hay piruto o ardor o dolor?
 Esta acompañada por síntomas sistémicos
(fiebre, astenia)?
 Se debe preguntar por medicamentos recetados
 de venta libre: laxantes, analgésicos.
 Medicaciones tópicas para piel o gotas oculares.
 Antecedentes de alergias o medicamentos?
También puede ayudar:
 Historia familiar de enfermedades hereditarias.
 Historia de exposición laboral y productos
químicos.
 Historias de viajes recientes por enfermedades
infecciosas inusuales.
 Se debe hacer con buena iluminación con luz
natural y eléctrica.
 Debe ser examinada a ojo desnudo.
 Palparlas: da info útil de la profundidad de las
lesiones, su textura, y fijación hacia los huesos.
 Frotarlas.
La inspección comprende evaluar:
 La topografía de las lesiones: simetría, zonas
expuestas a la luz solar.
 La distribución: localizada o generalizada,
agrupada o lineal, confluyente o
herpetiforme.
 Las formas: redondeadas, oval, anular, poli
cíclica, sésil, pediculada, umbilicada.
 El tamaño, bordes, contornos, límites,
superficies, color, aspecto.
 Lesiones elementales: Técnicas complementarias:
Dioscopia:
Lesión elemental Primaria: Para diferenciar una lesión vascular (cuando se
Lesión sobre piel previamente sana (puede ser: s/ oprime se blanquea) de una purpurica.
cambios; Sólidas; liquidas)
 Máculas: es una mancha donde se ve un cambio Raspado metódico:
de color sin alteraciones en el relieve, espesor o Se desprenden las distintas capas que facilitan su dx
depresión. diferencial.
Las lesiones pueden ser: a nivel vascular,
cutáneo, o por depósitos de sustancias Fricción de la piel:
pigmentarias en la epidermis o dermis. Se puede evaluar la formación de roncha y el
Eritema: Cuando el eritema cubre grandes despegamiento ampollar.
partes de la piel.
Morbiliforme: cuando tiene partes de piel sana Punción:
dentro del eritema. Con una aguja estéril
Escarlatiniforme: toda la zona del eritema esta Para diferenciar las lesiones solidas de otras
comprometido. ampollares.
Enantema: localización mucosa del eritema.
Pruebas de sensibilidad:
 Pápulas: Para evaluar la lepra.
 Elevación de la piel
 Solido
 Tamaño pequeño
 Superficial.
 Resolución espontánea y no deja cicatriz.

 Nódulos:
Sólidos.
Profundos
Mas palpables que visibles.
Ej eritema nudoso.
 Exámenes complementarios:
Para confirmar el Dx:
 Estudio micológico
 Citodiagnóstico de tznack: para enfermedade
ampullares y virales.
 Biopsia cutánea
 Exámenes de lab generales: análisis
sanguíneos, hormonales y endocrinos.
 Estudios por imágenes: ecografías, doppler,
radiografías.
 Placas:
 Dermoscopia
 similar a la pápula, de tamaño mayor.
 Examen de luz Wood: para lesiones
 Con infiltración
pigmentadas como vitíligo
 Predomina la extensión en superficie y no
 Estudios de parches cutáneos: para evaluar
tiene profundidad.
pacientes con dermatitis de cotacto.
 Vegetación: proliferación de las papilas
 dérmicas
Ej condilomas acumulados.

 Gomas: variedad de nódulos

Tiene 4 períodos
 crudeza,
 reblandecimiento,
 ulceración,
 evacuación
 reparación cicatrizal.
 Vesículas:
 Liquida
 Característica de los virus de las familias
herpes.
 Muy pequeña, en epidermis, lesión
multitabicada, y a veces se agrupan.
 puede contener distintos líquidos (seroso,
hemático)
 puede dejar lesiones secundarias (porque
apareció en piel previamente lesionada)
 Ampollas:
 contenido líquido.
 En epidermis, uniloculares (diferencia de
vesículas en el tamaño, pero muy parecidos)
puede perder techo y dejar costra que es el
líquido.

 Tubérculos:
 Solidos
 Se ubican entre las papulas y los nódulos
semiológicamente.
 En dermis
 Dejan cicatriz
 Pueden ser agudos o crónicos
 Ej: forúnculo. Y lepra lepromatosa.

 Pústula:
 Elevación de la piel
 Contenido purulento
 Puede ser folicular o folicular.

 Tumor : neoformación no inflamatorio, puede

ser superficial/profundo, característica de
crecimiento persistente e indefinido. Puede ser
benigno o maligno.

 Queratosis:
 Solidos
 Engrosamiento de la piel a expensas d la
capa de la córnea.
Ej, callos, queratodermia.
 Lesiones elementales secundarias:
 Escamas:
Laminillas de la capa de la córnea que se
pueden desprender de la superficie cutánea.
Ej: ictiosis.

 Costras:
 Aparece secundariamente a las lesiones
vesiculares o ampollares.
 proceso de desecación/secado del contenido
liquido (seroso, pus, hemático) ej. Impétigo
(pacientes pediatras), herpes tipo 1 (cursa
con lesiones vesiculosas que puede ser con
pus o seros) en la boca.

 Escara (+ grave): proceso de isquemia o

necrosis. Surco bien delimitado.

 Atrofia: (cutánea) piel que se arruga fácilmente,

piel que ha perdido su elasticidad, su turgencia,
su espesor.
 Ej. Aparición de estrías

 Liquenificacion: por rascado excesivo

(instrumental o manos) aumenta todo, el
espesor, el cuadriculado, el volumen, el
pigmento.
 Cicatriz:
 traumático por lesión, después de un
proceso quirúrgico.
 Es una neoformación de tipo conjuntivo o
epitelial que tiene como objetivo remplazar
o reparar una zona que ha sido lesionado

 Fisuras:/Grietas)
 son soluciones de continuidad, lineales (sin
perdida de sustancia).
 Pueden llegar a ser profundos.
 Ej, estomatitis angular.
 Enfoque dx del paciente con NEVOS: Enfoque dx del paciente con prurito:
 Son malformaciones circunscistas de los  Síntoma frecuente en la consulta
tegumentos. dermatológica.
 Pueden ser congénitos o adquiridos.  Puede ser localizado: enfermedad
 Mas del 95% tiene uno. dermatológica.
 Importancia de su evaluación para descartar  generalizado: enfermedad sistémica.
un melanoma maligno.  Intensidad del prurito se revelan por:
 Deben ser revisados por el dermatólogo 2 Presencia en faneras, unas brillantes y
veces x ano. pulidas, en cuero cabelludo, brazos y
piernas.
Parámetros clínicos de transformación maligna de la Anamnesis y examen físico:
lesión pigmentaria: Buen interrogatorio.
 Asimetría  Hace cuánto tiempo tiene piruto?
 Bordes irregulares  Que sensación le despierta? Quemazón o
 Color variado ardor?
 Diámetro modificado  Le pica en una zona en particular o es
 Elevación generalizado?
ABCDE.  Alguien cercano tiene piruto?
 El piruto es continuo y no le permite
conciliar el sueño? Orienta sobre la
gravedad.
 Le despierta de noche?orienta a una
enfermedad sistémica.
 Esta tomando fármacos que le pueda
generar colestasis?
 Tiene antecedentes de alergias?
 Tiene mascotas?
 Esta en contacto con plantas?
Examen físico:
Enfermedad sistémica:
 Se debe evaluar si tiene lesiones cutáneas.
Pueden ser por el rascad crónico.
 Duración crónica. Con lesiones como
liquenificacion y la hiperpigmentacion.
Sarna:
 Prurito nocturno.
 Nódulos
 Lesiones papulosas en axilas, pezones,
pene, muñecas, pliegue subgluteo.
 Linfoma de hodking:
 Constante diurno
 Nocturno

Xerosis cutáneas:
Más en invierno u otoño.
 Enfoque dx del paciente con exantema:

Ver si es morbiriforme o escarlataforme.

Anamnesis: indicaran posibles enf. Infecciosocontagiosas.

 Edad del paciente

 Viajes
 Ingesta de medicamentos
 Reaciiones precias similares.

Examen físico:

 Determinar el grado de compromiso del paciente.

 Si tiene fiebre o no.
 Comprobar lesiones en los fauces.

 Rubeola: presencia de adenopatías occipitales o retroauriculares.

 Sarampión:
 fiebre alta
 Lesiones en mucosa yugal

 Escarlatina:
 Exantema con aspecto escarlatiniforme
 Faringitis
 Lengua aframbueseada.