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CONTENIDO
SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA 1
Piel 2
HISTORIA CLÍNICA 3
Enfermedad actual 3
Revisión por sistemas 4
Historia personal o antecedentes 4
Historia familiar 4
Examen físico 4
Lesiones dermatológicas 4
Lesiones primarias 4
Macula 4
Pápula 6
Comedón 6
Nódulo 6
Placa 6
Habón 7
Vesícula, ampolla y flictena 7
Pústula 7
Quistes 8
Tumor 8
Vegetación o verrugosidad 8
Lesiones secundarias 9
Escama 9
escorioaciones 9
Costra 9
Escara 10
Hiperqueratosis 10
Soluciones de continuidad 10
Liquenificación 11
Atrofia 12
Esclerosis 12
Telangiectasias 12
Características de las lesiones 13
diagnostico morfológico 13
diagnostico topográfico 14
Patrones de distribución 14
Estudios complementarios 15
PIEL
Protege
Órgano sensorial del dolor, temperatura y agentes químicos
Contros de liquidos
Metabolismo de enzimas y vitaminas
HISTORIA CLÍNICA
ENFERMEDAD ACTUAL
Hace cuanto inicio como inicio tiempo de evolución síntomas (purito, dolor, exudado, cambio de
color, cambios relacionados al clima) que afecta la enfermedad tratamientos (caseros y farmacológicos)
REVISIÓN POR SISTEMAS
Relación enfermedad con la salud general
HISTORIA FAMILIAR
Enfermedades en la familia relevantes al cuadro clínico del paciente y coexistencia de los signos y síntomas con
miembros de la familia, atopia
EXAMEN FÍSICO
Condiciones:
Luz natural
Lupa
Revisar piel, anexos y mucosas (principalmente donde el paciente dice y lugares donde el paciente no ve)
Inspeccionar y palpar
Buscar signos específicos de algunas enfermedades
Realizar un examen físico de acuerdo al caso
Hay 2 tipos de diagnóstico:
LESIONES DERMATOLÓGICAS
Primarias: con las que inicia
Secundarias: en las que se transforman las primarias
LESIONES PRIMARIAS
MACULA
Cambio circunscrito en el color de la piel, “solo se ve, pero no se toca”
Pueden ser:
VASCULARES
Eritematosas por vasodilatación, son rojas y desaparecen a la digitopresion, pueden ser circunscritas,
generalizadas a una parte del cuerpo(exantema) o en mucosas (enantema).
Cianóticas dilatación (estasis) pasiva de capilares venosos, son azules y frías, desaparecen a la
digitopresion
Isquémicas áreas de la piel pálidas y frías por cese del flujo sanguíneo (vasculitis).
Purpuricas por extravasación de lo GR, no desaparecen a la digitopresion, sus cambios en color
evolucionan de la siguiente forma: rojo amarillo pardo. Pueden ser petequias (áreas pequeñas) o
equimosis (áreas grandes).
Angiomatosas permanentes, color vino tinto, por malformaciones de los vasos a nivel de la dermis. Son
de nacimiento.
Ejemplos:
Vitíligo
Fotofitodermatosis o dermatosis de Perloki
Telangiectasias lesiones capilares visibles, desaparecen a la digitopresion y reaparecen inmediatamente.
Se logra visualizar el recorrido del vaso. Son las llamadas “arañitas”.
PIGMENTARIAS:
Acromicas no hay pigmentación
Hipocromicas baja pigmentación
Hipercromicas hiperpigmentación
Leucomelanodermicas combinación de híper e hipo pigmentación.
PÁPULA
Es una elevación circunscrita palpable y bien delimitada, menor a 0.5 Cm. Son sólidas
Algunas pueden brillar o tener una umbilicación central (agujero en el medio). “las pápulas son más altas que
anchas”.
COMEDÓN
Pápula pequeña, son también llamadas “espinillas” con un tampón queratinico folicular en su centro.
Característico del acné.
Puede ser abierto (negritos) o cerrados (blanquitos).
NÓDULO
Lesión sólida, palpable y circunscrita que mide >1Cm, no altera las capas de la piel. Neurofibromatosis.
Histologicamente, la piel no esta alterada, solo levantada.
PLACA
Lesión elevada, cuya altura es menor que su superficie. “Es más ancha que alta”. Psoriasis vulgar
Puede ser pequeña o grandes.
se le debe realizar un raspado de Brooke, tiene 3 signos:
HABÓN
También llamado “roncha” es una placa, pero sin alteración epidérmico, se da por edema dérmico o
subcutáneo, tienden a ser más pálidas en el centro. Urticaria.
Es una placa edematosa, eritematosa. Su componente de edema es en la dermis, dejando la piel es lisa.
<5 mm: vesícula lesión sobrelevantada y con contenido liquido claro. Pueden ser únicas o multiples.
>5mm: ampolla contenido liquido claro.
Muy grandes: flictena Es una ampolla muy grande. Erisipela ampollosa
PÚSTULA
Lesión elevada con material purulento (no siempre de origen infeccioso) en su interior. Fuliculitis.
“imagínate una pústula, pero sin pus, ósea que no se verá blanquita”.
TUMOR
Neoformación no inflamatoria de crecimiento progresivo, formas y tamaños variables.
VEGETACIÓN O VERRUGOSIDAD
Placas hiperqueratosicas que toman aspecto de coliflor. Pueden ser infecciosas.
LESIONES SECUNDARIAS
Son la evolución de las primarias
ESCAMA
Pérdida de la capa cornea. Puede ser por una serosis (resequedad de la piel)
Laminillas corneas visibles que se acumulan o desprenden de la superficie cutánea. Normalmente secundario a
una quemadura por iluminación UV.
ESCORIOACIONES
Material formado tras secarse la sangre o cualquier exudado con contenido celular sobre la piel, pueden ser:
Hemática
Serohematica
Hemopurulenta
Melicerica
Etc.
COSTRA
Debe hidratarse, no arrancarse.
ESCARA
Costra gruesa formada por tejido necrótico que recubre una ulcera. Es visible en pacientes postrados en camas
que no se les cambia la posición. Se deben cuidar.
HIPERQUERATOSIS
Engrosamiento de la capa cornea. Queratodermias, son los llamados “callos, cuernos cutáneos, soriasis, etc”.
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Perdida de sustancias que interrumpen la continuidad de la piel
Fisura grieta que se causa por la pérdida de elasticidad cutánea. Usualmente no deja cicatriz ya que no es
tan profunda.
Escoriación (signo de rascado) perdida de una sustancia superficial, es causada normalmente por el
rascado.
Erosión perdida de la epidermis a causa de la ruptura de una ampolla, húmeda o cubierta por costra
Ulcera perdida de dermis, epidermis y tejido subcutáneo (algunas incluso legan al músculo) “son las
mas profundas”. Siempre deja cicatriz. Tiene un ulcuns rodens característico en algunas ocasiones cuando
son demasiado avanzadas
Cicatrices alteraciones permanentes tras la reparación de una lesión previa. Siempre que se compromete
la dermis hay cicatriz, puede ser
- Atrófica: piel delgada y brillante
- Hipertróficas y queloideas: cicatriz que se genera sobre una lesión, aumentando el tamaño de la piel.
Son queloideas cuando se salen del borde de la lesión.
LIQUENIFICACIÓN
Engrosamiento de la placa consecuente a un rascado.
ATROFIA
Adelgazamiento de la piel, se translucen los vasos dérmicos, se aprecian arrugas, con telangiectasias.
ESCLEROSIS
Endurecimiento cutáneo que impide que la piel se doble. Puede ser:
Primaria
Secundaria
TELANGIECTASIAS
Dilataciones de las venas superficiales de la piel
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES
Tamaño
Color
Forma
Superficie
Bordes
Consistencia
Temperatura
DIAGNOSTICO MORFOLÓGICO
PATRÓN DE DISPOSICIÓN
aisladas
agrupadas
- acuminadas
- lineal
- serpiginosa
- anular (en anillo)
- anular en blanco de rico (varios anillos)
- zosteriforme (sigue un dermatoma)
- reticular (como en red)
PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN
PATRÓN DE AGRUPAMIENTO
DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO
Describir la ubicación de la lesión y revisar los lugares en donde son muy comunes.
PATRONES DE DISTRIBUCIÓN
unilaterales /bilaterales
localizadas
regionales
generalizadas
universales
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
microbiológicos
- directo
- cultivo
citológicos
biopsias de piel (histológicos)
- hematoxilina
- coloraciones especiales
inmunológicos
- serológicos
- intradermorreacciones
- pruebas de parche
- anticuerpos
- inmunoflurescencias
Temperatura del nitrógeno liquido −195,8 °C