Aspectos básicos de patología bucal y

maxilofacial
24 Marzo 2023.
Salud según OMS:
La salud: es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Salud incluye:
Social y cultural.
Genético y biológico.
Medio ambiente
Estilo de vida.
Enfermedad: Desviación/alteración del estado fisiológico en una o varias partes
del cuerpo por causas en general conocidas, manifestadas por signos y síntomas
característicos y cuya evolución es mas o menos previsible.
Diagnóstico: Resultado del método cientifico.
diag= A través de
gnosis= Conocimiento
tico= Relativo a
Acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus
signos y síntomas.
Signo: Manifestación objetiva de la enfermedad descubierta mediante un examen
físico o los métodos complementarios de diagnóstico. (Nódulo, hiperglucemia,
petequia)
Síntoma: Manifestación subjetiva de la enfermedad percibida únicamente por el
paciente, se puede descubrir sólo por la anamnesis. (Dolor, palpitación, disnea)
Síndrome: Conjunto de signos y síntomas, relacionadas entre sí que tienen una
fisiología común que obedecen a diferentes etiologías.
Mediante los sentidos se realiza el diagnóstico.
Situación: Circunstancia social, psicológica y económica en la que se halla el
paciente respecto de su medio.
Método clínico.
Proceso sistemático por el cual los médicos logran diagnosticar una enfermedad.
El objetivo de la atención al individuo enfermo es la curación y para lograrlo, se
debe encontrar el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado.
Al ser un proceso metódico, sistemático, evita que el medico emita afirmaciones
por sentido común o falsas premisas, que , si es verdad, en algunas ocasiones
peuden coincidir con la enfermedad del paciente, no es una regla.
El método clínico puede aportar hasta el 95% del diagnóstico.
Interrogatorio 60-70%
Examen físico 10 a 15%
Complementarios 10 a 15%
Etapas del método clínico
Identificar el problema. -> Búsqueda de información --> Formulación de hipótesis -
-> Contrastación del diagnóstico --> Exposición de resultados= Diagnóstico
definitivo.
Consideraciones.
Umbral de decisión.
Umbral terapeútico.
Umbral de estudio adicional.
"No hay enfermedades si no enfermos"
La indicación de los exámenes complementarios debe estar justificada.
La conducta terapéutica debe estar basada en el diagnóstico y
adecuadamente fundamentada.
El paciente debe ser informado sobre su condición de salud y opciones
terapéuticas a seguir.
El paciente debe demostrar conformidad con el tratamiento propuesto.
Vulnerabilidad del método clínico.
NO establecer una relación con el paciente.
Debilidad en el desarrollo de habilidades semiológicas y clínicas.
NO tener la misma base teórica y conceptual.
Prescribir deliberadamente exámenes para encontrar un diagnóstico.
Falta de tiempo, desinterés y pereza.
BIOPSIA
31 marzo 2023
Es un procedimiento quirúrgico que abarca la remoción y examen de un tejido u
otro material desde un cuerpo vivo con la finalidad de realizar su examen
microscópico para determinar un diagnóstico.
INDICACIONES DE BIOPSIA
 Cualquier situación patológica persistente que no se puede diagnosticar
clinicamente.
Lesiones que no sanen dentro de 7 a 15 días
Lesiones de crecimiento rápido o que aceleren su crecimiento después de un
tiempo.
Lesiones intraóseas.
Para determinar un diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico.
Cualquier lesión que es sospechosa de malignidad o con características
premalignas.
Lesiones rojas, blancas o pigmentadas.
Lesiones en sítios de alto riesgo. (PALADAR, BORDE LATERAL DE
LENGUA,ZONA RETROMOLAR)
TIPOS DE BIOPSIA
Excisional: Es la remoción total de una lesión para su estudio microscópico.
Se utiliza para lesiones superficiales, accesibles y pequeñas, que se extirpan
totalmente, incluyendo un margen de tejido aparentemente sano. (2 cm)
Incisional: Es aquélla en que sólo parte de la lesión es removida. Se utiliza
usualmente para obtener una muestra parcial de una lesion que es dificil de
extirpar en su totalidad debido a su tamaño o a su localización.
Biopsia por punch: Se obtiene una pequeña muestra cilíndrica por medio de
un instrumento que también es cilíndrico y hueco, y cuyo borde es afilado.
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
CUIDADOS Y ALMACENAMIENTO DE LA MUESTRA
Frasco de boca ancha, 10 veces más grande.
Formol al 10% (en caso de que no tengamos a la mano formol, se puede
utilizar alcohol 70% provisionalmente)
CONTRAINDICACIONES
Presencia de lesiones con alto riesgo de hemorragia.
Pacientes con enfermedades graves.
Tratamiento definitivo sin justificar.
Melanomas.
Lesiones vasculares.
 Lesiones que por su aspecto clÍnico son patognomónicas.
Datos imprescindibles en una solicitud de estudio histopatológico
DATOS
1. Datos del remitente
2. Datos del paciente
3. Fecha de realización de biopsia
4. Descripción de la lesión
5. Diagnostico presuntivo
Identificación de la muestra
Formulario de envío de biopsia.
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
Forma
Superficie (Lisa o rugosa)
Tamaño
Color (Blanca, Roja, Blanca c/ área rosa)
Localización
Consistencia (Blanda, Media, Firma o Dura que sólo ocurre en hueso)
Citología exfoliativa: Infecciones
Citología por aspiración: Lesiones intra-óseas, glándulas

DIASCOPIA (Vitropresión)
Es la presión de una superficie de la piel o mucosa con laminillas de vidrio.
A. Si el color rojo persiste es una extravasación sanguínea, como ocurre en
los purpuras trombocitopénicos, en la hemofilia entre otros.
B. Si el color rojo desaparece o blanquea es una dilatación vascular, como
ocurre en los hemangiomas entre otros.
Signo de Nikolsky:
Desprendimiento de la epidermis o de la mucosa por medio de la presión lateral
del dedo sobre la piel sana en enfermedades vesiculo-ampollosas
intraepidérmicas o intramucosas.
Ejemplo: Pengifo, Penfigoide, Liquen.
Límites de la cavidad bucal
Generalidades.
Sistema digestivo
Limitada por labios (enfrente)
Istmo de las fauces (atrás)
Carrillos (lateralmente)
Bóveda palatina (arriba)
Piso de boca (debajo)
Boca propiamente dicho
Vestíbulo bucal.
Función
Masticación degustación, salivación. respiración. bostezo, suspiros. los estornudo,
vómito, fonación, sonrisa, beso y risa.
Órganos
Labios
Carillos
Piso de boca
Lengua
Dientes
Periodonto
 Paladar duro
Paladar blando
Mucosa bucal
• Tejidos blandos
• Revestimiento
• Superficie húmeda
• Integrada por dos capas de tejidos estrutural y embriológicamente diferentes
1. Stratified squamous epithellal layer
2. Basement membrane
3. Lamina propria
Existe de Revestimiento, Masticatoria y Especializada.
Submucosa
• Está formada por tejido conectivo laxo destinado a unir la mucosa a los tejidos
subyacente.
• Glándulas salivales, vasos y nervios, y también tejido adiposo.

Exploración bucal.
La clave del examen físico es que debe ser metódico y sistemático.
El paciente debe estar cómodo
Buena fuente de luz.
Anamnesis
Inspección
Palpación
Laboratorio e imagenología.
Color
Integridad
Textura
Consistencia
Volumen
Humedad
 1. Labios (palpación digital)
2. Mucosa yugal
3. Paladar duro y blando
4. Orofaringe y amígdalas.
5. Lengua (6 a 8 papilas caliciformes)
6. Piso de boca: espacio sublingual y submandibular.
14 de abril
Diferencias en los criterios de definición de las lesiones.
• Criterios morfológicos o clínicos
• Criterios temporales o evolutivos
CRITERIOS MORFOLÓGICOS O CLÍNICOS
Relieve (superficie)
Consistencia
Tamaño
Profundidad

LESIONES ELEMENTALES
•Las enfermedades se manifiestan por síntomas y signos.
•El objetivo del examen cínico es buscar y reconocer los signos.
• La lesión elemental es el signo más simple que representa una enfermedad.
• Son manifestaciones objetivas que evidencian procesos patológicos que afectan
la mucosa.
• Es un cambio anormal en la morfologia o estructura de una parte del cuerpo
producida por un daño externo o interno
Lesiones elementales
• Términos utilizados para describir el aspecto clínico de las lesiones tanto de piel
como de mucosas.
MECANISMO DE FORMACIÓN DE LA LESIÓN ELEMENTAL
 Aumento del espesor
Disminución del espesor
Pérdida de la integridad

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ELEMENTALES DE LA MUCOSA

Su presentación en la mucosa:
Primarias: son aquellas que asientan sobre mucosa sana.
Secundarias: son aquellas que asientan sobre una mucosa previamente
lesionada.
Solidas o líquidas.
Las modificaciones que provocan en el relieve de la mucosa:
Lesiones que no modifican el relieve de la mucosa.
Lesiones que modifican el relieve de la mucosa

LESIONES PRIMARIAS
Mácula:
Cambio de coloración de la piel o mucosa, por alteración de la pigmentación
(acrómicas, hipocrómicas o hipercrómicas); de la vascularización o por depósito
de pigmentos ajenos. Está limitada a epitelio.

Placa:
Lesión elevada de consistencia sólida, cuya altura es menor comparada con su
extensión. (milímetros de altura y varios centímetros de área)
Pápula:
Lesión elevada, sólida que mide menos de 0.5 cm, con involución espontánea sin
dejar huella.

Nódulo:
Lesión elevada, firme, sólido, bien delimitado, mayor de 0.5 cm de diámetro,
evolución crónica.
Aumento de tamaño/volumen, Tumor, Neoformación:
Semejante al nódulo, pero de mayor tamaño, alcanzando varios centímetros de
diámetro.
Puede incluir cualquier capa de la piel o mucosa y distorsiona las estructuras
adyacentes.

Vesícula:
lesión de contenido líquido que mide menos de 0.5 cm. Puede contener líquido
seroso o hemático. Se encuentra a nivel intraepitelial o subepitelial.
Ampolla: Lesión de contenido líquido que mide más de 1cm. Su localización es
igual a la de la vesícula.
                  Vesícula                           Bulla

Pústula:
Son colecciones purulentas pequeñas y superficiales. Pueden ser superficiales o
profundas. De aspecto amarillento o hemorrágica.
LESIONES SECUNDARIAS
Costra:
Se produce por la desecación de una sustancia ya sea el suero, sangre, exudado o
restos celulares.
Pueden ser finas y friables o gruesas adheridas a la superficie. El color puede ser
variable y orienta su naturaleza.
Ulcera:
Pérdida de continuidad del epitelio con exposición de tejido conjuntivo.
Atrofia:
Disminución de alguna de las capas de la piel o mucosa. También puede deberse
al rompimiento de una vesícula intraepitelial.
PARÁMETROS A CONSDERAR EN PRESENCIA DE UNA LESIÓN
Lesión
Forma
Tamaño
Color
Superficie
Base
Bordes
Consistencia
INTRAOSEAS
Estudios imagenologicos
Radiografías
Dentoalveolar
Oclusal
Ortopantomografía
Lateral de cráneo, AP, PA.
Tomografía computarizada
Contrastada, Reconstrucción 3D
Resonancia magnética
T1 y T2
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Estudios de rutina
Hallazgos casuales
Especializados concepto tridimensional, TQ, RM o PET.
LESIONES RADIOLÚCIDAS
Únicas (uniloculares)
Asociadas a la corona de dientes
Asociadas a la raíz dental
Inter-radiculares
No asociadas a algún diente
Múltiples (multiloculares)
Asociadas a algún diente
No asociadas a dientes
21/abril/2023
CÁNCER
PRECANCEROSO
CONDICIONES PRECANCEROSAS = LESIONES POTENCIALMENTE MALIGNAS
¿Por qué potenciales?
Carcinogénesis
Genética Factores de riesgo y estilo de vida.
ETIOPATOGENIA
Factores etiológicos                           
Tabaco
Alcohol
Fibrosis submucosa*
Potenciales
Infección por VPH 16, 18, 31, 11
Predisponentes
Treponema P.
Candidiasis
Liquen plano
Escleroderma
Epidermólisis bulosa
Genéticas
Disqueratosis congénita
Intermedad de Bloom
Anemia de Fanconi
Predisponentes
Treponema P.
Candidiasis
Liquen plano
Escleroderma
Epidermólisis bulosa
Lesiones potencialmente malignas
Leucoplasia                                                              15.6-39%
 Eritroplasia                                                                51%
Leucoplasia verrucosa proliferativa              63-100%
Hiperplasia verrucosa                                          68%
Carcinoma verrucoso                                           20%
Quelosis actínica                                                    6-10%
Queratoacantoma                                                  24%
Fibrosos submucosa oral.                                   7-26%
LESIONES POTENCIALMENTE MALIGNAS
BLANCAS
LEUCOPLASIA
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
ROJAS
ERITROPLASIA
QUEILITIS ACTÍNICA (Ulcerativa)
LEUCOPLASIA
Lesión blanca de la mucosa oral que no puede ser definida a una entidad
patológica con tendencia a malignidad.
Lesión predominantemente blanca que no puede caracterizarse como ninguna
otra lesión conocida y con tendencia a transformación maligna. OMS
HOMOGENEA
NO HOMOGENEA
Erosiva/Moteada
Eritroleucoplásica
EXOFITICA
VERRUCOSA
NODULAR
SITIOS
Carrillos
Paladar
Piso de boca
Bordes laterales de la lengua
Bordes laterales de la lengua
630 casos
95% leucoplasias
42% displasias
APARIENCIA
670 casos
14% blancas
90% Componente rojo
40 progresaron a COCE
ERITROPLASIA
51% COCE
40% Displasias severas
Definida poco común
.50,915 LPM
-9 Eritroplasias
0.2 - 0.879
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA
Exofítica, verrucosa
Extensa
Múltiples sitios - Encía, M. alveolar, Lengua
Dx
+ 2 sitios
Área verrucosa
Recurrencia
Engrosamiento
LPM - 63%

QUEILITIS ACTÍNICA
Alteración epitelial potencialmente maligna por la exposición prolongada a la luz
solar.
Labio inferior
Hombres, + 45 años
 Atrofia del labio, áreas sangrantes, pálidas
Costras, engrosamiento del epitelio, leucoplasia
Ulceras
Transformación maligna de 1.4 a 36%
Tx vermillionectomía, electrocirugía, láser, imiquimod, tratamiento
Fotodinámico
Liquen plano
Inflamación crónica autoinmune
Afecta piel, mucosas, uñas
Etiología multivariable - IgA, IgM, IgG y C3
0 a 10% 1.5 a 10 años de padecerlo
FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL
Mucosa rígida
Trismus
Sensibilidad al consumir alimentos condimentados
Vesículas, petequias,melanosis,estomatopirosis
Mujeres
Tratamiento:
Corticoesteroides
Eliminación del tejido fibroso
MÉTODOS AUXILIARES DE DX
INVASIVO
Biopsia
+2CM incisional
-2CM escisional
DX HISTOPATOLÓGICO
Factores de alto riesgo
Leucoplasia idiopática
Mujeres
Mujeres no fumadoras
LIMITANTES
SITIO DE LA TOMA, MOLESTIA, INCOMODIDAD Y BORDES.
QUÉ ESPERAMOS ENCONTRAR HISTOLÓGICAMENTE ENTONCES?
CAMBIOS REACTIVOS
Hiperqueratosis
Hiperparaqueratosis
Acantosis
Seguimiento
DISPLASIA
Leve
Moderada
Severa
Seguimiento/Biopsia
COCE
Carcinoma in situ
COCE invasivo
Cirugía/Quimioterapia/Radioterapia