Rotura del

Manguito rotador
DOCENTE: Dr. Humberto Quispe Zea
ESTUDIANTES:

 APAZA QUISPE, Jhan Carlos

 ATAMARI AÑAZCO, Maryory Isabel
 CUTIPA CHANA, Luis Enrique
 MAMANI HUMPIRI, Fernando Rómulo
 TORRES QUISPE, Angie Del Pilar
 VENTURA CALDERÓN, Julio Cesar
 VILLALBA CORNEJO, Arnold Abel

2022-2
El hombro es una articulación muy móvil, lo cual
predispone a múltiples patologías, entre
ellas las lesiones del manguito rotador, siendo ésta
una causa frecuente de dolor y limitación
funcional. Para su valoración se realiza una
anamnesis, un examen físico del hombro, múltiples
maniobras con diferentes niveles de especificidad y
sensibilidad, estudios de imagen como rayos
X, ecografía, y resonancia magnética.
ANATOMIA
Está formado por el subescapular en
dirección anterior, por el supraespinoso en
la parte superior y por el infraespinoso y
redondo menor en la parte posterior

La inserción humeral del supraespinoso y del sub-

escapular forma, junto con la inserción del ligamento
coracohumeral, la entrada hacia la articulación del ten-
dón bicipital
 El arco coracoacromial está formado por el acromion
y el ligamento coracoacromial (CA) en dirección super-
ior y anterior, por el extremo de la apófisis coracoides
hacia la parte anterior y por la articulación acromiocla-
vicular (AC) en dirección superior y medial. Hacia el in-
ferior (piso) están la tuberosidad mayor y la porción
lateral de la cabeza humeral

Entre estas estructuras incursiona el manguito rotador, en el

tendón del bíceps y la bursa subacromial.
EPIDEMIOLOGIA
Al revisar la bibliografía, se encuentran múltiples
estudios descriptivos en que la prevalencia de la
lesión del manguito de los rotadores está
estrechamente relacionada con rotura
parcial o completa de uno o varios de sus
componentes y al parecer aumenta con la edad.
En estudios cadavéricos se encontraron prevalencias que van
del 5% hasta casi el 40%. Asimismo, las lesiones completas
fueron un hallazgo inferior al 5% en 500 cadáveres,
según Neer et al.
Lehman et al. encontraron roturas totales en el 17% (40
cadáveres) en una muestra de 235 cadáveres
Yamanaka y Fukada et al. trabajaron con una muestra de 249
cadáveres, en los cuales encontraron una rotura del espesor
total del músculo supraespinoso en el 7%
 Sher et al. evaluaron las imágenes de 96 individuos asintomáticos para
determinar la prevalencia global de desgarros del manguito de los
rotadores y encontraron que 33 (34%) de estos presentaban hallazgos
compatibles con lesión del manguito de los rotadores, de los cuales el
14% (14 pacientes) correspondían a lesiones de espesor total y el 20% (19
pacientes) eran de espesor parcial

Estudios con Contrariamente, en los pacientes menores de 40 años no se encontraron

casos de roturas completas y la prevalencia de lesiones de espesor parcial
Ecografia fue el 4%

Resonancia Tempelhof et al., en un estudio con ultrasonido en pacientes

Magnetca y asintomáticos, hallaron que desgarros de espesor total se encontraron en
el 23% de los casos y el 51% de estos desgarros se encontraron en
ultrasonido pacientes mayores de 80 años.

Yamamoto et al. en un estudio con una muestra aleatoria de 683

individuos (un total de 1.366 hombros), que incluía a 229 hombres y 454
mujeres con una media de edad de 57,9 años (rango: 22-87), evaluaron
ecográficamente la prevalencia de desgarros del manguito de los
rotadores en pacientes tanto sintomáticos como asintomáticos y
encontraron que los desgarros de manguito de los rotadores estaban
presentes con una prevalencia global del 20,7%
 FUNCIONES DEL MANGUITO
ROTADOR

La función principal de manguito rotador es la

fijación de la cabeza humeral sobre la
glenoides, resistiendo la fuerza de
traslación superior del deltoides y
manteniendo el centro de rotación, necesario
para las actividades funcionales, en especial las
que involucran la elevación por encima de la
cabeza.

Se reconocen dos tipo de estabilizadores

principales, los estáticos y los dinámicos
ETIOLOGÍA Y CLÍNICA DE LA
ROTURA DEL MANGUITO DE
LOS ROTADORES.
 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• Traumas
• Patologías del tejido conectivo.
• Gota
• Edad a partir de los 50
• IMC alto, y alteraciones anatómicas
• Estado psicosocial del paciente.
• Trabajo manual y cargas repetitivas.
 CLÍNICA.

• Dolor intenso después de la lesión

• Debilidad del hombro y brazo.
• Dificultad al movimiento elevatorio del brazo por encima de los hombros
• Sintomatología progresiva.
• El examen clínico es fundamental para la sospecha y evaluar la capacidad funcional.
• Las radiografías muestran signos de desgaste y/o calcificaciones.
• Para estudiar el tendón usamos la ecotomografía
• Resonancia magnética: muestra la lesión del tendón, su calidad y el estado de los músculos.
CLASIFICACI
ÓN
Clasificación 1984

ISAKOS: Una clasificación universal

debía incluir:
• Tamaño del desgarro
• Numero de tendones
comprometidos
1991
• Forma del desgarro
• Calidad del tendón
• Valoración de la atrofia muscular
e infiltración grasa
1995
 Clasificación ISAKOS
PEARL
Patrón (P) Extensión (E) Atrofia muscular y degeneración grasa (A) Retracción (R) Localización (L)
PRUEBAS DE
EXPLORACIÓN
DEL HOMBRO
 TEST DE
TEST DE NEER
HAWKINS-KENNEDY

Con el hombro y codo en

Flexión pasiva del hombro, con este
flexión de 90°, realizar una
en rotación interna
rotación interna del hombro.
 Prueba de
TEST DE JOBE
caída del brazo

Hombro en abducción de 90º en el plano escapular, El hombro en 90° de abducción y

(flexión anterógrada de 30º) y rotación interna máxima. Se llevarlo lentamente a posición neutra.
debe mantener la posición ante la aplicación de una
fuerza de descenso en los brazos
 Prueba Prueba
de Patte de liff off Test

Hombro en abducción a 90° y Rotación interna del hombro, con flexión del codo, de
flexión de codo 90°, realizar modo que el dorso de la mano contacte con la espalda.
rotación externa contra resistencia El paciente separa la mano contra resistencia del
por parte del examinador dorso.
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR O NO
QUIRÚRGICO
 Fase 1 de la rehabilitación de la rotura del manguito rotador. Curación
del tendón

En la primera fase se recomienda realizar un pauta de inmovilización con una ortesis tipo sling
para mejora la inflamación y permitir el proceso de curación del tendón en el hueso.

En el caso de tratamiento quirúrgico, se recomienda un período de 3 a 6 semanas de

inmovilización. Se recomienda realizar para una correcta rehabilitación de la rotura del
manguito rotador, la aplicación de  hielo y cremas antiinflamatorias. Se permite la movilidad
del codo y de la muñeca.

El tratamiento con analgésicos o antinflamatorios por vía oral se recomienda durante los
primeros días para mejora el dolor.

A partir de las 3 semanas se permite la realización de movimientos pendulares para iniciar la

movilización de la articulación del hombro. 

Objetivos de la primera fase de la rehabilitación de la rotura del manguito rotador, tratar el

dolor, mejorar la inflamación permitir la reparación del tendón.
 Fase 2 de la rehabilitación de la rotura del manguito rotador. Movilidad del hombro

Se empieza realizando ejercicios pendulares del hombro.

Posteriormente se realizan ejercicios de movilidad pasiva para progresivamente ir ganando grados de

movilidad del hombro. Estos ejercicios pretenden ganar la movilidad del hombro si usar los propios
músculos. Es recomendable el uso de varios utensilios para realizar estos ejercicios.

Posteriormente se realizan ejercicios de movilidad activa para ejercer los músculos.

En esta fase de rehabilitación del la rotura del manguito rotador, tiene  como objetivo final conseguir la
movilidad completa o casi completa del hombro.

Es muy recomendable realizar los ejercicios múltiples veces durante el día durante 5 o 10 minutos de
esta forma conseguiremos una mejor rehabilitación de la rotura del manguito rotador.
Fase 3 de la rehabilitación de la rotura
del manguito rotador. Refuerzo
muscular

Es importante destacar para realizar bien esta fase de la rehabilitación es necesario

completar la anterior fase, tener una movilidad casi completa del hombro. De esta forma
los músculos trabajan correctamente.

Se recomienda realizar una serie de ejercicios para activos con peso o gomas para
ejercitar los diferentes músculos del hombro o cintura escapular.
 Fase 4 de la rehabilitación de la rotura del manguito
rotador - Fase funcional
El objetivo de esta fase es preparar el hombro para realizar la actividad deportiva o laboral
determinada.

Se busca mejorar la musculatura específica y realizar unos ejercicios iniciales para poder realizar la
actividad deportiva determinada.

Es importante seguir realizando los ejercicios de la fase 3 de la rehabilitación de la rotura del manguito
rotador.

También se ha de destacar que la fuerza y potencia muscular de la cintura escapular o hombro es

determinante para una correcta rehabilitación y para evitar nuevas lesiones.
PLAN DE EJERCICIOS
GRACIAS