Semiología en Ortopedia

Semiología en hombro
El hombro está formado por la clavícula, escapula y humero; transcurre por allí los nervios cubital, mediano,
radial, musculocutáneo y axilar.
En el hombro encontramos las articulaciones acromio-humeral, acromio-clavicular, externo-clavicular,
escapulo-torácica (se encarga de 2/3 de la elevación del hombro), y gleno-humeral.
Encontramos los músculos supraespinoso, deltoides, serrato mayor, trapecio.
El manguito rotador se conforma por supraespinosos, infraespinoso, subescapular y redondo menor; este nos
permite elevar el brazo por encima de 90°.
Maniobras especiales
 Prueba de aprehensión para estabilidad: si hay dolor es positiva. Hay anterior y posterior

Ant Post

 Prueba de cajon para estabilidad: hay anterior y

posterior.

Anterior
 Signo de la tecla para luxación acromioclavicular:
al presionar la
clavícula, se siente
como esta desciende.

Nota: la alteración de la movilidad activa generalmente indica tendinitis, mientras que la pasiva sinovitis.
Signo de la Charretera: luxación anterior de hombro. Signo del Bombillo: luxación posterior de hombro
Semiología de Cadera
Se conforma por el acetábulo, la cabeza del fémur y parte íleo.
Encontramos los siguientes ligamentos: ileofemoral, isquiofemoral y pubofemoral.
Se debe verificar la marcha del paciente.
La flexión de la cadera es de 120°, la extensión es de 20°, la abducción de 45°, la rot. Interna de 45°, y la rot.
Externa de 45°.
 Prueba de Trendelemburg: nos habla de disfunción del glúteo medio, se pide que se haga una flexión
de la cadera, y es positivo cuando hay descenso del glúteo ipsilateral.
 Prueba de Thomas: no habla de compromiso del psoas o el cuádriceps.
Es positiva si hay flexión del miembro opuesto.

 Prueba de Patrick: se realiza flexión y abducción, es positiva si hay

dolor en región de los glúteos.

 Prueba de McCarthy: aducción y rotación interna.

Semiología de Rodilla
La conforman el fémur, la rótula, la tibia y el peroné; encontramos los tendones rotuliana, laterales y los
cruzados.
Al examen físico se debe inspeccionar la forma y la posición de la rodilla, si hay signos de trauma o
deformidad; con la palpación buscamos signos de dolor, y si hay derrame articular; se buscan los pulsos y si
hay sensibilidad adecuada.
Evaluar los arcos de movilidad de manera activa, pasiva y contra resistencia.
 Maniobras rotulianas y/o derrame articular: maniobra de choque, de peloteo, rebote rotuliano y rotula
bailarina.
 Maniobra de cepillo: se pone la mano sobre la rodilla y la otra estabiliza la pierna, se realiza un
movimiento céfalo caudal y hacia los lados.
 Test de McMurray: maniobra meniscal, se le pide al paciente que flexione la cadera y la rodilla, le
hago rotación interna o externa al tobillo y extiendo la extremidad. Si hay dolor a la rotación interna
está afectado el menisco externo, y viceversa.
 Test de Apley: se coloca al paciente en decúbito prono, se realiza flexión de 90° de la rodilla, y se
estabiliza el muslo con la rodilla del examinador, se hace presión del tobillo y rotación externa o
interna; la interpretación es igual a la prueba anterior.
 Maniobras de estabilidad
de los ligamentos laterales:
  Cajon anterior y posterior

 Recurvatum: me indica ruptura de los ligamentos

cruzados.

Semiología de Codo
Encontramos el humero, radio y cubito; las relaciones de la articulación son humero radio, humero cubito y
radio cubito.
Se debe evaluara la fuerza, con la siguiente escala:

 Prueba de
esfuerzo en varo o valgo: evalúa los ligamentos colaterales
del codo. Si hay dolor en varo habla de lesión en ligamento
lateral, mientras en valgo habla del medial

 Test de Mills: positivo si hay dolor en epicondilo lateral.

 Test de Thompson: si es positivo habla de lesión del extensor corto del codo.

 Test
de
Cozen y Cozen invertido: dolor en epicondilo
lateral = codo de tenista; dolor en epicondilo
medial = codo de golfista.

 Chair Test: positivo si hay dolor.

 Maniobra de Milking;

Semiología Tobillo y Pie

El tobillo está conformado por la tibia, el peroné y el astrágalo.

 Prueba de Thompson: se busca si hay ruptura

completa del tendón de Aquiles, es positivo si hay
ausencia de flexión.

 Prueba de dislocación de los tendones peroneos:

valorar estabilidad retromaleolar de tendones

peroneos; es positivo si los tendones se

desplazan a la zona maleolar anterior, es
visible y palpable.
 Prueba de cajón anterior: valorar el grado de inestabilidad
anterior de tobillo; es positivo si hay un exceso de la movilización
hacia anterior.

 Prueba de inclinación del astrágalo: valorar integridad del

ligamento peroneocalcaneo; es positivo si hay excesiva
supinación del retropié que se acompaña de dolor.

 Prueba de Keigler: valorar integridad del ligamento deltoideo; es

positivo si hay dolor en localización medial y lateral.

 Signo de
Tinel: indica lesión del nervio tibial posterior por
compresión del túnel tarsiano.

Notas del Profesor

En paciente con varios meses de dolor articular se debe descartar artrosis y tumoraciones. Lo mas
importante es realizar una adecuada anamnesis y exploración física.
Prueba de Jobe: prueba de hombro que evalúa el tendón del supraespinoso, si es positivo nos puede hablar
de tendinitis o tendinosis.
Determinar si la lesión es directa o indirecta; es directa si la parte del trauma es la lesionada, es indirecta si
el trauma se da en una zona y la lesión se da en otra zona diferente.
Cualquier articulación puede estar en valgo o varo.
Evaluar pulsos, sensibilidad y reflejos osteotendinosos.