Universidad Autónoma de Madrid

Facultad de Psicología
Departamento de Psicología Biológica y de la Salud

TESIS DOCTORAL

EL PROCESO DEL ESTRÉS DEL CUIDADO FAMILIAR EN

ESQUIZOFRENIA

Doctoranda: Belvy Mora Castañeda

Directores: María Márquez González
Alberto Fernández Liria

Julio 3 de 2017
Índice
Introducción

Objetivo general
Estudio
Metodología general 1
Estudio
Estudios 2
Estudio
Conclusiones generales 3
Estudio
Limitaciones 4

Futuras líneas de investigación

Introducción general

Pensamiento

Sensopercepción
Esquizofrenia

Cognición

Afecto

Introspección

Juicio de realidad
 ESTRÉS
Introducción general

Culpabilidad
Soledad

Necesidades de apoyo
Frustración
Aislamiento
Esquizofrenia

Transformación
en la dinámica
Poco o nulo
familiar apoyo

Falta de
conocimientos
y habilidades
 ESTRÉS
Introducción general

Culpabilidad
Soledad

Necesidades de apoyo
Frustración
Aislamiento
Esquizofrenia

Transformación
en la dinámica
Poco o nulo
familiar apoyo

Falta de
conocimientos
y habilidades
 Introducción general
Modelo transaccional del estrés y el afrontamiento de Lazarus y Folkman
(adaptado de Chakrabarti, 2013)
Estresores
(Características de la enfermedad- severidad de los síntomas,
duración- y funcionalidad)

Evaluación primaria
Variables Evaluación
mediadoras
Variables

(carga) Evaluación secundaria

Reevaluación
moduladoras
Características
demográficas Centrado en el problema
Afrontamiento
del cuidador Apoyo social
Variables Centrado en la emoción
culturales
Apoyo social Físicas
Consecuencias
Bienestar/malestar Psicológicas
Objetivo General
Variables demográficas y clínicas relacionadas con la carga y el
Analizar el papel de E1 afrontamiento de cuidadores informales de personas diagnosticadas de
distintas variables esquizofrenia.
en el proceso del
estrés y en la Carga, afrontamiento, familismo y depresión en cuidadores
explicación del E2 informales colombianos de personas diagnosticadas de
esquizofrenia.
malestar emocional
de cuidadores
Carga, depresión y familismo en cuidadores informales colombianos
informales primarios E3 de pacientes con esquizofrenia y pacientes con demencia. Un estudio
de personas con comparado.
esquizofrenia
residentes en El proceso del estrés y el afrontamiento en cuidadores de personas
Bogotá. E4 diagnosticadas de esquizofrenia. Un estudio longitudinal.
 Cuidadores demencias
Cuidadores esquizofrenia
N= 63
N=70
Metodología general
Mujeres 90,5%
56,9 años
60,1 años Madres 74%
Hijas 65% Casados 52,4%

7 o más horas de 7 o más Estudios

Casados 60%
contacto diario: 59,7 años horas de universitarios
58,6% contacto: 39,7%
Empleados 71,4%
56,7%
Estudios Empleados 39,7%
universitarios 34% Mujeres 90%
Casados 63%

Empleados Madres 66,7%

50%
Estudios
Cuidadores esquizofrenia
universitarios
46,7% N=30
 Pacientes
N=70 Pacientes
Metodología general
Varones 68,6% N=30
35,6 años
Dx esquizofrenia Varones 70%
91,4%
Solteros 91,4% Desempleo 63,3%
Desempleo 52%

Bachillerato 36,4 años Solteros

Duración del tno 73% 45,7% 86,7%
≥ 5 años
S+ leve 95,7% Dx esquizofrenia 90%

S- leve 91,4% Déficit leve en

funcionalidad Bachillerato 46,7%
ocupacional y
social
 Variables Instrumentos
Síntomas positivos y negativos Escala para la evaluación de síntomas negativos (SANS). 24
del paciente ítems. Escala para la evaluación de síntomas positivos (SAPS).
Metodología general
35 ítems. Validadas en Colombia por García et al. (2003).
Capacidad funcional del Escala breve de evaluación de la discapacidad (WHO DAS-S)
paciente (OMS, 2000; Janca et al., 1996). Evalúa 4 áreas de
funcionalidad.
Familismo Escala de Familismo (Sabogal et al., 1987), traducida al
castellano y validada por Losada et al. (2008). 9 ítems.

Carga Escala de Zarit de sobrecarga del cuidador (ZCBI) (Martín et

al., 1996). 22 ítems.

Afrontamiento Cuestionario de estrategias familiares de afrontamiento (FCQ)

(Magliano et al., 1996). Trad. de la Higuera y Aragón (1988).
34 ítems.
Sintomatología depresiva Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos
(CES-D) (Radloff, 1977). 20 ítems.
 ESTUDIO 1

Variables demográficas y clínicas

relacionadas con la carga y el afrontamiento
de los cuidadores informales primarios de
personas diagnosticadas de esquizofrenia
Revista Colombiana de Psiquiatría (2016)
 Modelo transaccional del estrés y el afrontamiento de Lazarus y Folkman
(adaptado de Chakrabarti, 2013)
ESTUDIO 1. Introducción

Estresores

Síntomas positivos < Capacidad funcional

< Capacidad funcional Síntomas negativos

Efectos adversos
Carga objetiva
Variables Moduladoras

Parentesco
Carga subjetiva
E
Menor edad del
P
paciente y el
cuidador
Afrontamiento
Mayor edad del
cuidador y mayor
tiempo de E
convivencia
 Variables clínicas
(síntomas positivos, síntomas negativos y capacidad
ESTUDIO 1. Objetivos
funcional de los pacientes)

Características
demográficas de los Carga del cuidado
cuidadores

Características
Estrategias de
demográficas de los
pacientes afrontamiento del cuidador

Objetivo específico 1 Objetivo específico 2

 Variables clínicas de los pacientes

Síntomas positivos Síntomas

ESTUDIO 1. Hipótesis
Deterioro en funcionalidad
negativos

+¿
Parentesco
+¿
(Madres)
Carga del cuidado
+
P

Edad del cuidador y - Estrategias de E

del paciente afrontamiento del cuidador E
P

H1 H2
 Hipótesis 1
Carga del
cuidado
ESTUDIO 1. Resultados

Correlaciones Correlaciones
positivas negativas

Deterioro en el
Deterioro en el
funcionamiento Nivel educativo
funcionamiento
ocupacional del del paciente
social del paciente
paciente

No se encontraron correlaciones significativas entre la carga del cuidado y el

parentesco, ni entre la carga y los síntomas positivos de los pacientes.
 Hipótesis 2
Estrategias de afrontamiento
ESTUDIO 1. Resultados

Correlaciones positivas Correlaciones negativas

C. Emoción C. Problema C. Emoción

 Nivel educativo del

cuidador.
 Deterioro en la  Deterioro en la  Edad del paciente.
funcionalidad funcionalidad  Deterioro del
ocupacional. ocupacional. funcionamiento social.
 Deterioro en la  Nivel educativo de los  Nivel educativo del paciente.
funcionalidad social. cuidadores.  Duración del trastorno.
 Síntomas negativos leves.
 Síntomas positivos.

No se hallaron correlaciones significativas entre el uso de estrategias de afrontamiento centradas

en el problema y la edad de cuidador y el paciente.
 Deterioro de la
1. capacidad Carga del
funcional de los cuidador
ESTUDIO 1. Discusión

pacientes

Perfil
2. Estrés 3. Vulnerable
4.

Nivel educativo del cuidador

Escape
<
Funcionalidad
Viudos/divorciados ocupacional

Bajo nivel educativo

 ESTUDIO 2

Carga, afrontamiento, familismo y depresión

en cuidadores informales colombianos de
personas diagnosticadas de esquizofrenia
 Modelo transaccional del estrés y el afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1984)
y Modelo sociocultural revisado del estrés y el afrontamiento para cuidadores
ESTUDIO 2. Introducción
(Knight y Sayegh, 2010)

Variable Valores culturales

moduladora
Familismo
(Obligación familiar, apoyo percibido de la familia
y familiar como referentes )

Consecuencias del
Carga
cuidado
Estrategias de
Sintomatología
afrontamiento
depresiva

Variables mediadoras Variable resultado

 Modelo transaccional del estrés y el afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1984)
y Modelo sociocultural revisado del estrés y el afrontamiento para cuidadores
(Knight y Sayegh, 2010)
ESTUDIO 2. Objetivos e

Familismo
(1. Obligación familiar; 2. apoyo
Hipótesis

percibido de la familia)

Afrontamiento
OE1 – H1
Depresión
OE2 – H2
Carga
 Hipótesis 1 y 2
ESTUDIO 2. Resultados

Obligación Depresión
Resignación
familiar

Carga

Escape
 1.
Obligación Carga del
familiar cuidado
ESTUDIO 2. Discusión

4.

potencialmente disfuncionales
Sobreimplicación

Estrategias de afrontamiento
2. Obligación 3.
familiar Carga
Resignación

Escape
Resignación
Depresión Coerción

Depresión Comunicación positiva

 ESTUDIO 3

Carga, depresión y familismo en cuidadores

informales colombianos de pacientes con
esquizofrenia y pacientes con demencia:
Un estudio comparado.
Modelo sociocultural revisado del estrés y el afrontamiento para cuidadores
(Knight y Sayegh, 2010)

Familismo
Obligación familiar
Afrontamiento
Demencias

Apoyo esperado de la
familia

Apoyo social

Consecuencias
Malestar
Demencias emocional
Carga
Esquizofrenia (Depresión)
 Demencias Esquizofrenia
ESTUDIO 3. Objetivos

Familismo Variables
demográficas
Oblig. Fam.
Apoyo Fam.

Carga Depresión

OE1 – OE2 OE3 OE4 OE5

 Demencias Esquizofrenia
ESTUDIO 3. Resultados

Mujeres
Familismo cuidadoras Esposos
Recursos econ. Hijos
=
Insuficientes
Oblig. Fam.
< Apoyo esp.
Fam

Depresión
> Carga = < Carga
>
 1. CULTURA
Carga
Grupos
ESTUDIO 3. Discusión
Depresión
discretos
Familismo

Esquizofrenia
2. 4.
Parentesco
Obligación familiar > Depresión < Apoyo Fam.
Esquizofrenia

3. Carga
≠ Demencias
Demencias
Sintomatología Ingresos económicos
depresiva
> Depresión < Apoyo Fam
 ESTUDIO 4

El proceso del estrés y el afrontamiento en

cuidadores informales de personas con
esquizofrenia. Un estudio longitudinal
 ESQUIZOFRENIA
ESTUDIO 4. Introducción

Estresores Afrontamiento

Carga

¿Depresión?
 Estresores
Obj. Gral. Relaciones

Depresión Carga
ESTUDIO 4. Objetivos

Tiempo
Afrontamiento

Obj. Esp. 1 Estabilidad/cambio Depresión

Afrontamiento Depresión

Carga

Estresores

5 y 10 m.
Obj. Esp. 2 Predicción de variaciones
Afrontamiento Carga
Depresión
 < Func. Ocupac.
< Carga
ESTUDIO 4. Resultados
Escape

< Func. Social < Carga

Escape
< Uso Com. Positiva
< Búsqueda info

< Sobreimplicación
< Resignación

10 M.
Línea
base

5 M.
¿Adaptación? ¿Adaptación?

Escape = Depresión

Fun. Familiar - Escape

 < Estrategias de afrontamiento
1.
orientadas al control

Adaptación
ESTUDIO 4. Discusión

< Carga
2.
< Funcionalidad social

Carga
< Funcionalidad ocupacional
3.
Uso del escape

(“depresión”)
emocional
Malestar
CONCLUSIONES GENERALES
CONCLUSIONES GENERALES
Importancia de variables culturales en el proceso del estrés del cuidado en
esquizofrenia

Carga asociada al
Escape como estrategia de afrontamiento
deterioro en la
disfuncional
funcionalidad

Papel mediador de la Diferencias en papel Perfiles de cuidadores en

modulador del familismo riesgo:
resignación, el escape en esquizofrenia y viudos/divorciados; bajo
y la carga demencia nivel educativo
CONCLUSIONES GENERALES

Adaptación a la situación del

cuidado: reducción de la carga

Multidimensionalidad de las
variables: familismo, carga, síntomas
positivos, síntomas negativos
 Muestras de
conveniencia

Longitudinal:
Reducido
LIMITACIONES

Corto tiempo tamaño

de muestral
seguimiento
Pacientes en
fases estable o
de estabilización

Longitudinal: Cuidadores
>% miembros residentes en
asociación la capital
Apoyo
social/resul-
tados
positivos del
cuidado
 Perfiles de
Aspectos positivos
FUTURAS LINEAS DE

cuidadores con Estudios de la experiencia del

mayor riesgo comparados
INVESTIGACIÓN
cuidado
emocional

Eficacia de intervenciones Mecanismo Estudios con

como alternativas al s de acción seguimientos >
de creencias
escape y la resignación 1 año
familistas

Evaluación
Estudios en de la carga
fase aguda y como
hospitalización constructo
multidimen-
sional
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Universidad Autónoma de Madrid
Facultad de Psicología
Departamento de Psicología Biológica y de la Salud

TESIS DOCTORAL

EL PROCESO DEL ESTRÉS DEL CUIDADO FAMILIAR EN

ESQUIZOFRENIA

Doctoranda: Belvy Mora Castañeda

Directores: María Márquez González
Alberto Fernández Liria

Julio 3 de 2017