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Atencion de enfermeria a paciente con depresion

Atencion de enfermeria a paciente con depresion

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UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA C.E.

2009-1 Enfermería en el cuidado del adulto II

VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICOS PARA EL PACIENTE CON DEPRESIÓN

L.E. Rubí Vargas

ELEN Rodríguez Hernández Karla Patricia ELEN Vega Ramírez Ricardo Isidro

CONCEPTO

Se clasifica dentro de los trastornos afectivos. Alteración del humor básico, habitualmente recurrente, por exceso (manía) o por defecto (depresión).

Humor básico es el estado de ánimo que, en condiciones normales fluctúa dentro de unos límites aceptables y controlables por el propio sujeto.

EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes e incapacitantes. 15% 3% 1% trastorno depresivo distimia trastornos bipolares o ciclotímicos

Se da en una proporción doble en la mujer que en el hombre. Predomina entre la 4ª y 5ª década de la vida Interviene en 2/3 de los suicidios cometidos por ancianos

ETIOLOGÍA
Factores Psicosociales
 

Factores biológicos: Genéticos. Somáticos (bioquímicos, metabólicos).

Dependientes de la personalidad. Acontecimientos vitales desencadenantes. Estrés psicológico. Falta de apoyo social. Frustración crónica, agotamiento, pérdida de valores, marginalidad, fracaso laboral.    

TIPOS
La depresión grave o episodio depresivo mayor.

El trastorno distímico.  

SÍNTOMAS
Conductuales: ▪ Autoagresividad. Agitación. Irritabilidad. ▪ Alteración del nivel de actividad ▪ Exceso de dependencia ▪ Escasa higiene personal ▪ Aislamiento social ▪ Labilidad emocional Físicas: ▪ Anorexia. Modificaciones del peso ▪ Estreñimiento. ▪ Fatiga ▪ Trastornos del sueño. Insomnio

  Emocionales: Cognitivas: ▪ Ansiedad ▪ Incapacidad para concentrarse ▪ Apatía ▪ Pérdida de interés y motivación ▪ Abatimiento ▪ Pesimismo ▪ Culpa y ▪ Desprecio de uno mismo desaliento ▪ Pensamientos autodestructivos ▪ Soledad ▪ Incertidumbre ▪ Baja   autoestima ▪ Tristeza

VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN MAYOR POR PATRONES FUNCIONALES

PERCEPCIÓNMANTENIMIENTO DE LA SALUD
Sentimiento de minusvalía personal Actitud hipocondriaca

Uso y consumo de sustancias tóxicas

Vivencias subjetivas de estar rodeado de problemas Riesgo de suicidio

NUTRICIONAL-METABÓLICO
digestiones lentas pérdida de peso

anorexia

aerofagia

Eliminación
Estreñimiento

Patrón sueño descanso

Hipersominia

Insomnio

Perdida del ritmo basal propio


  

Actividad-ejercicio
Pasividad. Inhibición psicomotriz Falta permanente de energía para cualquier actividad.

Cognitivo-perceptivo
Alteraciones psicomotoras. Dificultades de lenguaje. Lentitud de pensamiento.

Percepción distorsionada del entorno. Dificultades para concentrarse y de memoria. Reducción del rendimiento intelectual.Problemas de asertividad y dificultades para tomar decisiones. Hedonia franca.

Autopercepción – concepto de sí mismo
Pesimista y negativo

Culpabilidad

Vacío total

Rol-relaciones

Abandono

Aislamiento

Afrontamiento-tolerancia al estrés
 

Inhibición ante el cambio. Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel de estímulos. Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustración.

Sexualidad-reproducción
Pérdida del interés sexual. Hedonia.

Valores-creencias

Diagnostico

Intervenciones

Baja autoestima crónica r/c alteración Potenciación de la autoestima del juicio personal de su propia valía. Actividades • Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situación. • Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado. • Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel.

Diagnostico

Intervenciones

Ansiedad r/c amenaza de Disminución de la ansiedad autoconcepto, pensamientos de daño, enfermedad. Actividades • Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad. • Proporcionar ayuda para la relajación. • Favorecer el control de pensamientos inquietantes. • Relación de ayuda en la reorientación del discurso interno. • Control de estímulos ambientales. • Técnicas de relajación. • Educación sanitaria para la ansiedad.

Diagnostico
Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente Estresante.

Intervenciones
Potenciación de la seguridad Actividades • Determinar conjuntamente la influencia de los síntomas depresivos en la interpretación de la realidad y en la toma de decisiones. • Identificar estrategias previas de afrontamiento. • Establecer objetivos realistas.

Diagnostico

Intervenciones

Aislamiento social r/c auto concepto Potenciación de la socialización negativo y/o percepción pesimista del entorno. Actividades • Organizar programa de recuperación de relaciones, que incluirá: – Personas de mayor afinidad. – Formas o temas de interés común. – Técnicas de habilidades sociales que favorezcan la interacción. – Limitar la temática de corte negativo o triste. • Favorecer en la interacción la expresión adecuada del trastorno, para permitir la ayuda de otros. • Estimular y acompañar en las primeras interacciones. • Proporcionar apoyo en las carencias.

Diagnostico
Déficit de actividades recreativas r/c apatía, anhedonia o falta de motivación.

Intervenciones
Terapia de actividad Actividades • Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en cuanto a nivel de energía y posibilidades de realización. • Se seleccionarán actividades de corta duración y variadas al principio, y que produzcan resultados positivos a corto plazo. • Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fácil lectura, etc. • Enseñar localización de recursos de ocio y forma de acceso. • Orientar sobre técnicas en habilidades sociales para establecer relaciones positivas.

Diagnostico
Desesperanza r/c impotencia.

Intervenciones
Aumentar el afrontamiento Actividades • Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situación. • Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado. • Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel

Diagnostico

Intervenciones

Interrupción de los procesos familiares Mantenimiento en procesos familiares r/c Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia Actividades

  Determinar los procesos familiares típicos. Identificar los efectos derivados del cambio de papeles en los procesos familiares. Comentar las estrategias de normalización de la vida familiar con la familia.

Diagnostico
Deterioro del patrón del sueño r/c situaciones estresantes

Intervenciones
Fomentar el sueño Actividades Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Proporcionar una cama limpia y cómoda. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible.   Manejo de la medicación   Actividades   Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica o el protocolo. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

Diagnostico Deterioro del patrón del sueño r/c situaciones estresantes

Intervenciones
Fomentar el sueño   Actividades   Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Proporcionar una cama limpia y cómoda. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible.   Manejo de la medicación   Actividades   Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica o el protocolo. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

Diagnostico Fatiga r/c reposo en cama, cambios en la alimentación y en el estado de ánimo.

Intervenciones Terapia de actividad Manejo de energía
Actividades •Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en cuanto a nivel de energía y posibilidades de realización. • Se seleccionarán actividades de corta duración y variadas al principio, y que produzcan resultados positivos a corto plazo.

 

Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c déficit de conocimientos y conflicto de decisiones

Modificación de la conducta

Actividades •Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla. •Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. •Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.

Diagnostico
Desequilibrio nutricional por defecto r/c ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas, inhibición psicomotriz/fatiga/pasividad.

Intervenciones
Manejo de la nutrición

 

  Actividades   • Consensuar el peso ideal a conseguir. • Marcar tiempos de progresión. • Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio nutricional. • Establecer periodicidad de control de peso. • Valorar niveles de actividad en relación con la dieta. • Reforzar aumento de peso dentro de los límites. • Reforzar autoimagen en la mejora del peso. • Instruir sobre necesidades energéticas para realizar actividades.

Diagnostico
Déficit de auto cuidado: baño/higiene r/c falta de interés y motivación  

Intervenciones
Ayuda con los auto cuidados: baño/higiene   Actividades   • Ayuda en la organización de los elementos necesarios para la realización de la actividad. • Ayuda en la realización de la actividad, según niveles de dependencia.   Ayuda con los auto cuidados: vestido/arreglo personal.

Déficit de auto cuidado: vestidoacicalamiento r/c pasividad/falta de motivación.  

  Actividades   • Ayuda en la organización de los elementos necesarios para la realización de la actividad. • Ayuda en la realización de la actividad, según niveles de dependencia.

Diagnostico
Riesgo de violencia: autolesiones r/c desesperanza/ideas autolíticas.

Intervenciones
Manejo ambiental seguridad

  Actividades   • Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones. • Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan los sentimientos negativos. • Promover interacciones con connotación positiva. • En situación de alto riesgo, y con antecedentes previos de intentos autolíticos, controlar elementos y objetos de riesgo para autolesiones: fármacos, objetos punzantes, seguridad en ventanas, etc. • Control de los estímulos ambientales.

BIBLIOGRAFÍA

www.policlinicarampa.sld.cu/docs/Cuidados_depresion.pdf http://www.madrid.org/cs/Satellite? blobcol=urldata&blobheader=application %2Fpdf&blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename %3Dpc5_DEP.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202 756185866&ssbinary=true

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