EL MODELO AVILÉS PARA LA

IMPLANTACIÓN DEL TRATAMIENTO

ASERTIVO COMUNITARIO.
Una alternativa eficaz de atención en
Salud Mental
Belvy Mora Castañeda. Psicóloga. Doctoranda en Psicología Clínica y de la Salud, Universidad
Autónoma de Madrid.
Juan José Martínez Jambrina. Médico psiquiatra. Director del Área de Gestión Clínica de Salud
Mental. Área Sanitaria III. Avilés, Asturias. España.
Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario. Avilés, Asturias. España.
IV Congreso ACPEF, 2015
 Colombia

Descripción de los factores de riesgo para

recaída en pacientes con diagnóstico de
trastorno mental grave
Caycedo ML, Herrera S, Offir-Jiménez K. 2011
 Colombia
Resultados
Factores de riesgo para recaídas:

 Edad entre 38 y 58 años

 Sexo: mujer
 Solteras
 Bachilleres
 Colombia
Resultados

 Desempleadas
 Dificultades en la adherencia al tratamiento
 Dificultades severas en la relación con los otros
 Pobre red de apoyo
 Ausencia de seguimiento terapéutico por las restricciones del
sistema de salud
 Colombia

Conclusiones

Necesidad de un modelo asistencial basado

en:
 Equipos terapéuticos

 Vinculación de las redes sociales y

familiares a la intervención.
 Seguimientos terapéuticos integrales
ambulatorios.
 Sistema de apoyo comunitario
Continuidad de cuidados

Seguimiento Garantía de
cercano y asistencia
activo continua

Coordinación entre
profesionales y
equipos
 Modelos de seguimiento y cuidados:
Reforma psiquiátrica

Necesidad de un sistema de Descoordinación

continuidad de cuidados

Primera fase de la reforma Falta de herramientas y

psiquiátrica 1945 - 70's formación

Invisibiidad
Objetivos de los programas de seguimiento
y cuidados en la comunidad
Tipos de programas de seguimiento y
cuidados en la comunidad
Pescosolido, Wright y Sullivan, 1995
 Características de la red de trabajo de los
programas de Case Management
Alonso-Suárez, Bravo-Ortíz y Fernández Liria, 2004

Dimensiones de Modelo Agencia Modelo clínico Modelo intensivo TAC

trabajo
Frecuencia de la Variable (a Regular Diaria a semanal Diaria a semanal
interacción necesidad)
Dirección vínculos Unidireccional Recíproco Recíproco Recíproco
Funciones de los Limitadas Centrados en el Difusos/múltiples Difusos/múltiples
vínculo (derivaciones) tratamiento
Carga afectiva de Débil Débil a moderada Moderada a fuerte Moderada a fuerte
los vínculos

Ampl. vínculos Baja Baja Moderada a alta Moderada a alta

programa/prof.
Amp. Vinc. Prog./ Ninguna o baja Baja Baja a moderada Moderada a alta
familia – com.
 Antecedentes del PTAC
Martínez-Jambrina, 2007

treatment”, PACT, “Assertive community

(“Program for Assertive community

treatment”, ACT o “Assertive Case

Stein y Test. Hospital psiquiátrico de Mendota (Madison,
Wisconsin, EEUU), 1973. “Programa para la prevención de la
institucionalización”
Modelo TAC

En 1980, ponen en marcha el primer programa de

Tratamiento Asertivo Comunitario.
Management”)

Prestación de la asistencia en vivo, en el ambiente habitual

del paciente.
 Componentes del PTAC
González, 2011

Asertivo Equipo
en Respons.
interdisc.
enganche colectiva
y mant.

Ratio
Cobertura
24 horas PACT prof/pac.
10/1

Interv.
Apoyo Presc. Y En
práctico admon. comunid
Medic.
Evidencia: eficacia y eficiencia del PTAC
González, 2011
 Disminución de la frecuencia y tiempo de
hospitalización
1. Bond, McGrew, & Fekete, 1995
 Mejora en la situación clínica 2. Burns & Santos, 1995
 Mejora en la adherencia al tratamiento 3. Drake & Burns, 1995
farmacológico 4. Latimer, 1999
5. Marshall & Lockwood, 2000
 Mejora en la autonomía 6. McGrew, Bond, Dietzen,
 Mejora en el funcionamiento social McKasson, & Miller, 1995
7. Rosenheck, Neale, Leaf,
 Mejora en el empleo protegido Milstein, & Frisman, 1995
 Mejora en la calidad de vida 8. Test & Stein, 1980
9. Wilson, Tien, & Eaves, 1995
 Mejora en la relacióncoste/eficacia
 Disminución de la carga familiar
Experiencia ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2008

ASTURIAS

Tiene un millón de habitantes. El área sanitaria de

Avilés cuenta con 165.000 usuarios.
 Antecedentes ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2007

Modelo de psiquiatría
comunitaria Creciente demanda de
Ley General de Sanidad atención de trastornos
(1986) mentales comunes

Red de atención
comunitaria para
personas
diagnosticadas de TMG
 Antecedentes ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2007

¿Es posible mantener en la comunidad a los pacientes con trastornos

mentales más graves?

• ¿Es posible disminuir las urgencias y las rehospitalizaciones de dicho

grupo?

¿Podemos incrementar la adherencia al tratamiento de estos pacientes?

• ¿Podemos mejorar la calidad de vida de estos pacientes y de sus

familiares?
 Antecedentes ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2007

Tratamiento psicofarmacológico optimizado.

Intervención Integral que
permita articular:

Intervenciones psicoeducativas para pacientes y familiares

Seguimiento intensivo domiciliario de casos

 Principios ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2007

El lugar de la Máxima La relación con el

atención es la INDIVIDUALIZACIÓN paciente debe ser
COMUNIDAD en la intervención ASERTIVA
 Principios ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2007

Se busca la Implicación Se considera a la

máxima ACTIVA FAMILIA como
AUTONOMÍA factor primordial
 Modelo ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2007

2 trabajadoras
sociales

4 diplomados
2 psiquiatras univer. En
enfermería

COMPOSICIÓN

1 auxiliar
3 auxiliares de
sanitario
enfermería
espec. En psiq.
Modelo ETAC Avilés: criterios de selección
Martínez-Jambrina, 2008

Frecuencia e intensidad en la utilización de servicios

Entidades diagnósticas Valoración de gravedad

Duración del TMG Componentes sociales

.

Edad
El ETAC en la Red de Salud Mental
Martínez-Jambrina y Fernández-García, 2010
 Modelo ETAC Avilés
Martínez-Jambrina, 2008

Atención de L – V de 8.00 a 15.00

Organización interna Cada paciente tiene un responsable principal

(tutor ) y un segundo responsable

Todos los miembros del equipo, salvo el psiquiatra,

realizan funciones de tutor

Cada tutor es el referente principal para un máximo

de 15 pacientes
 Organización interna
Martínez-Jambrina, 2008

Reuniones diarias de Programación de los ingresos aceptados en el programa

coordinación
Información sobre el caso

Elaboración de los planes terapéuticos y evaluación periódica

Programación semanal de intervenciones

Fases de la intervención del ETAC
Martínez-Jambrina y Fernández-García, 2010

Derivación
Intervenc.
del caso

Diseño Plan Entrev. De

Terapéut. acogida

“Enganche”
y Evaluac.
Plan Terapéutico Individual de Rehabilitación
Martínez-Jambrina, 2007

Diagnóstico inicial y evaluación funcional

Análisis de necesidades y capacidades

Objetivos a corto y largo plazo

Plan Terapéutico Individual de Rehabilitación
Martínez-Jambrina, 2007

Intervenciones y actividades específicas

Inventario de recursos

Servicios clínicos y dispositivos rehabilitadores

Plan Terapéutico Individual de Rehabilitación
Martínez-Jambrina, 2007

Identificación de posibles obstáculos

Plazos para completar actividades

Periodicidad de consulta con terapeuta y visitas

domiciliarias
Fases de la intervención del ETAC
Martínez-Jambrina y Fernández-García, 2010

Derivación
Intervenc.
del caso

Diseño Plan Entrev. De

Terapéut. acogida

“Enganche”
y Evaluac.
 Modalidades de intervención
Martínez-Jambrina, 2007

Consultas con el responsable clínico Atención domiciliaria

ETAC

Intervención en crisis Coordinación de la asistencia

Modalidades de intervención

Atención
domiciliaria

Foto: Mariola Riera

 Objetivos de la atención domiciliaria
Martínez-Jambrina,2007

ETAC Favorecer permanencia del paciente en

su entorno

Disminuir riesgos de desvinculación

Enseñanza de habilidades de la vida

diaria
Foto: Mariola Riera
 Objetivos de la atención domiciliaria
Martínez-Jambrina,2007

ETAC Seguimiento y control de resultados de

intervenciones

Detección de posibles reagudizaciones

Prevención de situaciones de riesgo

Foto: Mariola Riera
 Programa de atención a primeros episodios
psicóticos

Primera Segunda Tercera Intervención

Psicoeduc. Psicoterapia
fase fase fase grupal
RESULTADOS
 Evaluación de resultados ETAC
Martínez-Jambrina, 2007

• Cuestionario de datos personales y clínicos

• BPRS
• Escala de discapacidad de la O.M.S.
• Escala HoNOS
• Escala WHOQOL-BREF
• Escala de VERONA de Satisfacción de los Usuarios
• Escala I.C.G. Impresión Clínica Global
Datos sociodemográficos (1999-2013)
Martínez-Jambrina

Pacientes admitidos 188

Pacientes en cartera 115/25 PE
Media Edad pacientes 44,9 años
Media Edad cuidadores 63,7 años
Viven solos 28
 Actividad del ETAC 1999-2013
Martínez-Jambrina

Exitus: 23 4 neoplasias
11 Enf. Cardiovascular
6 Suicidios
2 ahogamientos
Altas: 47 4 por decisión usuario
3 por decisión familiar
40 por decisión clínica
Ingresos urgentes forzosos 11 casos
Duración en el programa Más de 6 años: 41 pacientes
Entre 3-6 años: 28
Menos de 3 años: 39

No han ingresado en UHP desde que están en ETAC 55 casos

Solo un ingreso 12 casos
GRACIAS