Está en la página 1de 42

COLELITIASIS Y

COLECISTITIS AGUDA
LUIS ENRIQUE VILLEGAS RIOS
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICO INTERNO

La vescula biliar est alojada en la fosa de


la vescula biliar, en la cara visceral del
hgado.

Funcin: Acumulacin de bilis (alrededor


de 50 ml de bilis) que libera al duodeno,
entrando en el mismo a travs de la papila
y ampolla de Vater.

Se forman entre 0,5 y 1 litro al da de bilis,


el ritmo de secrecin es variable entre 1020 l/seg.

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

VESICULA BILIAR

Forma: ovoide o pera

Tamao: 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a


4 cm de dimetro.

La vescula biliar est alojada en la fosa de


la vescula biliar, en la cara visceral del
hgado.

Consta de un fondo, cuerpo, infundbulo y


cuello que se contina con el ducto cstico.

Se conecta con el intestino duodeno por la


va biliar comn o conducto coldoco.

Funcin: Acumulacin de bilis (alrededor de


50 ml de bilis) que libera al duodeno,
entrando en el mismo a travs de la papila y
ampolla de Vater.

Secreta de 600-1200ml al da.

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

VESICULA BILIAR
Fondo:
Que es redondeado y romo,
corresponde
al
BORDE
Cuerpo:
ANTERIOR del hgado. Este
Posee dos caras: una SUPERIOR
borde flota libremente por encima
en contacto con la fosilla cstica a
de
la masa intestinal y est
Cuello:
la cual se halla unido por tejido
recubierto
totalmente
Tiene una apariencia
irregular.por
conjuntivo y vasos. La cara
peritoneo.
Hace contacto
con la
El
cuello
se
contina
INFERIOR es libre y convexa,
pared abdominal
10
inmediatamente
conael nivel
conducto
recubierta
por
peritoneo.
cartlago Es
costal
cstico.
librederecho.
y no se adhiere
Corresponde
a
la
segunda
al hgado, pero est suspendido
porcin del duodeno o del colon
por un meso peritoneal que
transverso.
contiene a la arteria cstica, la
vena, los linfticos y los nervios
de la vescula. El cuello de la
vescula corresponde por arriba a
la rama derecha de la vena porta;
por abajo, descansa sobre la
primera porcin del duodeno.

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

La va biliar es un conjunto
de
ductos
intra
y
extrahepticos por los que
discurre
la
bilis
hasta
desembocar en la segunda
porcin del duodeno.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bile ducts:
Intrahepatic bile ducts
Left and right hepatic ducts
Common hepatic duct
Cystic duct
Common bile duct
Ampulla of Vater
Major duodenal papilla

9. Gallbladder
10-11. Right and left lobes of liver
17. Pancreas:
18. Accessory pancreatic duct
19. Pancreatic duct

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

VESICULA BILIAR

La arteria cstica, rama de la arteria


heptica derecha es la encargada de
irrigar la vescula, sta se divide en
una rama superficial que recorre la
cara peritoneal de la vescula y otra
rama profunda que se encuentra entre
la vescula y la cara inferior del hgado.
Cualquier proceso inflamatorio que
interrumpa el flujo heptico puede
producir isquemia y necrosis de la
vescula.
Las venas tanto superficiales como
profundas drenan hacia la vena porta,
mientras
que
los
linfticos
desembocan en el ganglio cstico y en
los ganglios del surco transverso.

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

VESICULA BILIAR

a) La mucosa recubierta por epitelio cilndrico


que descansa sobre eminencias que le dan la
apariencia de tabiques. Existen glndulas de tipo
mucoso llamadas glndulas de Lushka, que
abundan en el cuello. Esta mucosa cumple
funciones de absorcin, elaboracin y secrecin de
sustancias que luego son eliminadas hacia la luz
intestinal.
b) Una capa fibromuscular en
encuentran los elementos nerviosos.

la

que

se

c) Una serosa que fija la vescula a la fosilla


cstica, extendindose desde el cuello hasta el
fondo.

FUNCIONES DE LA BILIS

Proporcionar al intestino acidos biliares que faciliten la absorcionde


grasas y de vitaminas liposolubles.
Eliminar sustancias endogenas o exogenas
Homeostasis del colesterol
Proteccion intestinal (Ig)
COMPONENTES DE LA BILIS

Electrolitos (Na, K, Cl, CO3H-)

Acidos biliares

Fosfolpidos

Pigmentos biliares

Colesterol

Protenas (albmina e IgA)

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

COLELITIASIS
Enfermedad caracterizada por el depsito de cristales o clculos
de variada conformacin en la vescula biliar.
Los clculos biliares son frecuentes en la poblacin general y
Latinoamrica es una de las zonas con mayor prevalencia a nivel
mundial.
En la poblacin general, la presencia de clculos en la vescula
biliar es una patologa muy comn y causa frecuente de consulta.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

COLELITIASIS
Estudios de prevalencia realizados en la dcada de 1970
revelaron que:
1) En nativos americanos una prevalencia de 64% en MUJERES
y 29,5% en hombres mayores de 30 aos.
2) Los indios mapuche de Chile, con una prevalencia reportada
de 49,4% para MUJERES y 12,6% para hombres.
3) El estudio MICOL evalu 29.739 personas de 10 regiones
italianas y report una prevalencia de 18,8% para las mujeres y
9,5% para hombres

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

HISTORIA
Naunyn, en 1896, quien tan slo describa dos etiologas:
infecciosa y por estasis biliar.
Aschof, en 1924, aadi las causas metablicas.
1981 que los National Institutes of Health (NIH) de los EE.UU y
el International Workshop on Pigment Gallstone Disease
crearon una nomenclatura basada en las caractersticas
morfolgicas, composicin, etiologa y localizacin de los clculos
biliares.
1986, la Japanese Society of Gastroenterology, mediante su
Gallstone Research Committee, complement esta clasificacin
y la resultante es la ms completa y la de mayor aceptacin a
nivel mundial.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

CLASIFICACION
SEGN LOCALIZACION:

APARIENCIA Y COMPONENTES

PRIMARIOS:
INTRAHEPATICOS
EXTRAHEPATICOS

CALCULOS DE PIGMENTO
NEGROS, CAF

SECUNDARIOS

CALCULOS DE COLESTEROL
PUROS, COMBINADOS, MIXTOS

PARA EL DIAGNOSTICO SE DEBEN TENER EN CUENTA TRES


FACTORES:
COLOR - FORMA - PARIENCIA AL CORTE
FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

CLASIFICACION

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

FACTORES DE
RIESGO

Edad

Nutrici
n
parenter
al total

Sexo

Diabetes
mellitus

Farmac
os

Lpidos
sricos

Embara
zo

Histori
a
familia
r

Obesid
ad

Cirrosis

Diminuci
n de la
actividad
fsica

Enferme
dad de
Crohn

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

P
R
O
T
E
C
T
O
R
E
S

CAF

ACIDO ASCRBICO

PROTENAS VEGETALES

GRASAS
POLIINSATURADAY
MONOINSATURADAS

FISIOPATOLOGA
SUPERSATURACIN
DE COLESTEROL

LITIASIS PIGMENTARIA

ACELERACIN DE LA
CRISTALIZACIN Y
NUCLEACIN

HIPOMOTILIDAD DE
LA VESCULA BILIAR

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

CLINICA
El ataque clsico se describe como un
intenso dolor opresivo en el hipocondrio
derecho o epigastrio, o en el pecho, que
irradia a la espalda y a la regin
escapular derecha. El dolor sigue a la
ingesta de grasas y habitualmente no
ocurre en ayunas, no se incrementa con
los movimientos y no se alivia con la
flexin del tronco o con los movimientos
intestinales.

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

DIAGNOSTICO
CLNICO
ECOGRFICO
RADIOGRFICO
COLECISTOGRAFA ORAL
TOMOGRFICO
ULTRASONOGRAFA
ENDOSCPICA
Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo

COLECISTITIS AGUDA
Proceso inflamatorio que se produce como
consecuencia de la obstruccin del flujo de
salida de la vescula biliar, generalmente
asociado a la presencia de clculos, que
conlleva a distensin y proliferacin bacteriana
La colecistitis calculosa aguda es la causa ms
importante de colecistectomas en el mundo.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

EPIDEMIOLOGIA
10 20% de la poblacin mundial tiene colelitiasis

Se estima que alrededor de 20% de los casos de hospitalizacin por


enfermedad litisica biliar son de colecistitis aguda
Entre 15% y 30% de los pacientes con colelitiasis presenta bilis
infectada, pero la infeccin de la bilis es casi universal en los casos de
colecistitis aguda, coledocolitiasis, estenosis u obstruccin biliar no
tumoral.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

La tasa de perforacin de una colecistitis aguda es baja,


apenas del orden de 1-2%

El riesgo se va acumulando, a > edad > probabilidad de


tener clculos

En general los clculos comienzan


entre los 20 30 aos

Todos los clculos se han producido alrededor de los 40 aos,


si una persona no tiene
clculos a los 50, probablemente nunca los va a tener

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

ETIOLOGA
KLEBSIELL
A SPP

E COLI

STREPTOC
OCCUS
FECALIS

PROTEUS
SPP

BACTEROI
DES

CLOSTRIDI
UM
WELCHII

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

FACTORES DE RIESGO

FEMALE Mujer
FERTILE Fertil
FAT Obesidad
FORTY 40 Aos
Anticonceptivos orales
Reemplazo estrogenico
Edad

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

FISIOPATOLOGIA

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda. Univ.

CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda. Univ.

PRESENTACION CLINICA
El dolor de la colecistitis aguda se inicia como el del clico biliar, pero se
torna constante
(dura ms de seis horas) y puede asociarse a fiebre.

La mayor parte de las colelitiasis son asintomticos


Dolor hipocondrio derecho
Dolor clico postprandial
Irradiado a regin escapular derecha o
rea interescapular
Nauseas, emesis, flatulencias

CRIODIAFORESIS
ANSIEDAD
FIEBRE
SIRS

Malestar general.

COLICO

COLECISTITIS AGUDA

DIAGNOSTICO
Colecistitis aguda
Dolor en HD + cualquiera de estos
signos:
Fiebre
Vescula palpable o Murphy
Vescula con paredes dilatadas,
aumentada de volumen, o con
imagen de doble halo en ECO
Evidencia de obstruccin

Colecistitis crnica
Colecistitis a repeticin
Engrosamiento de la pared de la
vescula
Normalmente
se
diagnostica
mediante ecografa, donde se ve
la pared gruesa, lo que significa
que hay una inflamacin.

Con un solo signo basta para que sea


diagnstico de colecistitis aguda

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

LABORATORIOS
Hemograma,
Enzimas hepaticas
(ALT, AST)
Enzimas que detectan colestasis
Gamma glutamil transpeptidasa
GGT, y fosfatasa alcalina, FA
Capacidad de transporte heptico
(BR T, BR D, BR I)
Evaluar posible obstruccin del drenaje
pancretico
(lipasa o amilasa)

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda. Univ. Med. Bogot,

LABORATORIOS

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda. Univ.

IMAGENES
ECOGRAFIA
DEPENDIENTE)

(SENSIBLE-ESPECIFICA-EXAMINADOR

PRUEBA DE MURPHY ECOGRAFICA


TAC (PASO A SEGUIR EN CASO DE NO VISIONAR)
LA GAMMAGRAFA DE VESCULA BILIAR CON TC-99M
HIDA 1) COLELITIASIS INCIDENTAL Y ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA
VESCULA DEMOSTRADOS POR ECOGRAFA EN UN PACIENTE SIN
SNTOMAS DE COLECISTITIS
2) EVALUACIN DE SEPSIS EN UN PACIENTE PROFUNDAMENTE
SEDADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON SOSPECHA
DE COLECISTITIS ACALCULOSA

3) PACIENTES CON HEPATITIS


O A.
CIRROSIS
QUE
COMNMENTE
TIENEN
FERNANDO
ANGARITA, M.
S. (2010).
Colecistitis calculosa
aguda. Uni

International Consensus Meeting for the Management of Acute


Cholecystitis and Colangitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Pancreatitis
La colecistitis muchas veces va
acompaada de pancreatitis y se
puede tener una colecistopancreatitis
Apendicitis aguda retrocecal
Divertculo que se inflama en el ngulo
heptico del colon

Hepatitis viral: en los 1


momentos duele y al hacer
una ECO la pared de la
vescula est gruesa, por lo
que podra llevar a la
confusin
Colon
irritable
o
enfermedades funcionales
Infarto miocrdico
Neumona basal derecha
Clculos renales

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa aguda.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

En general el paciente debe ser tratado en ambiente


hospitalario
Primer objetivo: Calmar el dolor
Primera lnea: Antiespasmdicos anticolinrgicos
Segunda lnea: Meperidina (derivado de opiceo)
Estabilizar al paciente, sobretodo con CEG
(fiebre, nauseas, vmitos, hipotensin, etc.)
Monitorizacin
Reemplazo de fluidos
SNG (sonda nasogstrica) si existen vmitos severos
Antibiticos con evidencia de infeccin
Exmenes
Buscar la resolucin definitiva del cuadro

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo Gastroenterologia.

Tratamiento Definitivo
o

Ciruga electiva / Colecistectoma laparoscpica

o Actualmente se enfria el cuadro calmando el dolor y dando ATB antes


de efectuar la ciruga (48 hrs)
o Puede necesitarse intervencin con CPRE previa
o Debe tenerse claridad entre los diagnsticos de colelitiasis y
coldocolitiasis, ya que las Cirugias son distintas; el clico y la colecistitis
se tratan extirpando la vescula sin tocar el coldoco, si hay una
coledocolitiasis se debe abrir el
coldoco y como no se puede suturar
se deja una sonda y se provoca una fstula que cura solo en 3-4
semanas.

COMPLICACIONES
o
o
o
o
o
o

Colangitis
Sepsis (sepsis, shock)
Pancreatitis
Perforacin de la vescula
Ilio biliar
Coldoco litiasis (ictericia) obstruccin del
coldoco
o Cirrosis biliar secundaria
o Fstula bilio digestiva
o Cncer de vescula biliar

Manejo antibitico segn gravedad de la


colecistitis aguda

Se considera inflamacin local grave de la vescula biliar cuando hay alguno de los
siguientes parmetros: 1) ms de 72 horas desde el inicio 2) engrosamiento mayor
de 8 mm de la pared de la vescula biliar 3) leucocitosis de ms de 18.000

BIBLIOGRAFIA

Jaramillo, D. G. (2009). Clasificacin y fisiopatologa de los calculos


biliares. Univ. Med. Bogot, 91-97.

FERNANDO A. ANGARITA, M. S. (2010). Colecistitis calculosa


aguda. Univ. Med. Bogot, 301-319.

Alejandro Paredes, F. G. (2010). Medicina interna Modulo


Gastroenterologia. Temuco-Chile

GRACIAS