Entrenamiento Básico ISUOG

Biometría Fetal– Edad gestacional, Determinación

de Crecimiento y Cálculo de Peso Fetal

Entrenamiento Básico
 Objetivo de aprendizaje

Al final de la conferencia usted estará en capacidad de:

• Enunciar las mediciones comúnmente empleadas en

los exámenes ultrasonográficos obstétricos y describir
adecuadamente como usarlas

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 Preguntas clave
1. ¿Cómo y cuándo debe asignarse la edad gestacional en un
embarazo?
2. ¿Cuáles son las características clave requeridas para medir
la longitud de la grupa de la corona (CRL) correctamente?
3. ¿Cuáles son las características que se deben cumplir en un
corte craneal para medir correctamente la circunferencia
craneal (CC) y el diámetro biparietal (DBP)?
4. ¿ Cuáles son las características clave en el corte abdominal para
medir correctamente la circunferencia abdominal (CA)?
5. ¿Cuáles son las características clave que se requieren en el
corte femoral para medir correctamente la longitud del fémur
(LF)?

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 Temas a tratar
• Estimar la edad gestacional / determinar tamaño fetal
• Biometrías fetales usuales – DBP, CC, CA y LF
• Planos anatómicos correctos para valorar y medir cabeza,
abdomen y fémur
• Componentes requeridos para estimar el peso fetal (PFE)
• Estimar la edad gestacional (EG) en el tercer trimestre-
casos de remisión tardía
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 Estimación de la edad gestacional
• Entre 4+3 y 5+6 semanas – medir diámetro medio del saco gestacional
(DMS), pero no fechar o asignar FEP

• Entre 6+0 y 9+6 semanas – longitud cráneo caudal (LCC) [4.0–29.9mm]

• Entre 10+0 y 13+6 semanas - LCC (30.0mm – 84.0mm

• Entre 14+0 y 24+0 semanas – CC Y/o LF, y ambas medidas deben

“concordar”

• Luego de 24+0 semanas, se asigna tamaño, NO edad gestacional

 Guías prácticas ISUOG criterios para LCC
• Corte medio sagital de la totalidad del embrión/feto

• Orientar horizontalmente la línea de la medición de LCC

con un ángulo de insonación aproximado de 90°

• La imágen fetal debe ocupar la mayor parte de la pantalla

• Posición fetal neutra – ni flejado ni hiperextendido°

• Los bordes del cráneo y nalga deben estar claramente

definidos

• Evitar incluir otras estructuras como vesícula vitelina, por

ejemplo
FEP +/- 5 dias (95% decasos)
• Para asegurar que el feto no esté flexionado debe
observarse liquido amniótico entre el mentón y el tórax 59.0mm = 12+3 ss
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102-113

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 Criterios de LCC (Intergrowth- 21st )

• Adecuada magnificación
• Corte mediosagital
• Posición fetal neutra
• Feto horizontal
• Cráneo y nalga claramente vistos
• Calibradores bien colocados:

• Se procesa la mejor de tres mediciones

Ioannou C et al BJOG 2013;120 (Suppl.2): 38-41

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 Colocación correcta de calibradores
Correcto Incorrecto

55.8mm 50.7mm

55.8mm = 12+1 ss 50.7mm = 11+5 ss

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Implicaciones prácticas de una incorrecta medición de LCC

CRL 52.8mm - correcto CRL 48.9mm - incorrecto

30 años, TN 2.4mm, fechaje por LCC(riesgo de T 21 al término)

LCC EG Riesgo Acumulado Riesgo Ajustado
52.8 11+6 1:906 1:182
48.9 11+4 1:905 1:143

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 Plano anatómico correcto para CC/DBP
HC: circunferencia cefálica, VL: ventrículo lateral

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
 Plano anatómico correcto CC/DBP
1. Corte transversal a nivel de ventrículos
laterales/tálamos (deslizar)
2. Línea media (falx cerebri) horizontal
(presionar)
3. Línea media equidistante a tabla
anterior y posterior (angular)
4. El Cavum septum pellucido debe cortar la
línea media, a 1/3 del sincipucio (frente) y
2/3 del occipucio (atrás)
5. Forma de balón de Rugby, redondeado
atrás, en punta adelante(rotar)
6. Contorno craneal definido(angular)

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 Fechar por CC
• Corte transversal de la cabeza a nivel
de ventrículos laterales/tálamos

• La medida del CC debe obtenerse por

elipse en la periferia del cráneo

• La CC se calcula de medir DBP (externo-

externo) + DFO (externo-externo)
CC = (DBP + DFO) x 1.62
CC = 158.0mm = 19+0 ss

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 Fechar por DBP
Corte axial a nivel de los ventrículos-cavum
DBP perenducular a la linea media en la
amplitud mayor
Calibrador superior en borde EXTERNO del DBP externo externo

cráneo
BPD outer to outer
El calibrador inferior se ubica en el borde
INTERNO o EXTERNO según las tablas a
considerar
EL grosor de la table cranial a las 2 semanas
es 3 mm ( equivale a 3 días de embarazo )
DBP Externo-interno
 Fechar por CC

CC = 158.0mm = 19+0 ss
• Revisar las tablas para
edad gestacional
• Los reportes deben
basarse en tablas de
tamaño Tabla de fechaje CC Tabla de tamaño CC
Loughna et al Ultrasound 2009; 17(3):161-167

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 Plano anatómico correcto para LF
1. Los dos extremos osificados de la
metáfisis deben estar claramente
visibles (rotar + deslizar)
2. Medir el eje más largo

3. La epífisis distal u otros artefactos visibles

no se deben incluir en la medida
4. El ángulo entre el fémur y el haz de
ultrasonido deben corresponder a la
tabla de referencia (presionar)
5. Se recomienda un ángulo entre 00-150 con
la horizontal
http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy

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 Fechar por CC y LF
• Asignar precisamente una edad gestacional
requiere que las medidas CC y LF concuerden
• Lo más simple es ubicar ambas medidas en
percentil 50

HC = 158.0mm = 19+0 wks

FL = 29.0mm = 18+6 wks

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 Fechar por CC y LF
• Asignar precisamente EG requiere que la EG por CC “concuerde”
con la EG por CC y LF
– ¿Percentiles iguales?
– ¿+/- 10 centiles?
– ¿+/- 45 centiles?

• Cuando hay falta de concordancia entre CC y LF

– Revise los cortes de CC y LF y la colocación de los
calibradores
– Repita los cortes, mida de nuevo y considere el significado de
una verdadera discrepancia

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 Discrepancia CC y LF
 Revisó los cortes y la colocación de calibradores
 Repitió cortes y midió nuevamente
 Consideró el significado de una verdadera discrepancia

LF pequeña (menor % 5) CC Pequeña (menor % 5)

• Displasia Esquelética • Microcefalia
• Síndrome de Down • Espina Bífida
• ¿RCIU temprano?

Remita para valoración Remita para valoración

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Puntos de referencia y edad gestacional

Referencias 20ss

Referencias 32ss Referencias 33ss

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 Plano anatómico correcto para CA
Corte transversal del abdomen fetal:
1. Tan redondo como sea posible (rotar o
angular)
2. Vena umbilical visible a nivel del seno portal
(usualmente rotando)
3. Cámara gástrica visible (deslizar)
4. Los riñones no se deben ver (deslizar)

http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy

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 Cortes de la CA
Correcto Incorrecto
1 3

1. Correcto recorrido corto de la vena

2
2 umbilical
2. Cámara gástrica vista
3. Incorrecto recorrido largo de la vena
umbilical

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 Medición de la CA
• Ubicar los dos calibradores al borde
externo de la línea de la piel
a. Elipse
b. Trazo
• Diámetro abdominal anteroposterior (DAP) 19 week landmarks

• Diámetro abdominal transverso (DAT)

• Los diámetros se deben cruzar 900 y
medir cada uno de exterior a exterior
• CA = (DAP + DAT) x 1.57
31 week landmarks

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 Evaluando el tamaño fetal
• Una vez se ha definido la FEP (LCC), las biometrías
fetales se usan para evaluar:
– Velocidad de crecimiento fetal
– Tamaño fetal
– Peso fetal
• Las mediciones no deben ser empleadas para
reasignar una FEP
• Las valoraciones ecográficas deben tener intervalos de
al menos 3 semanas

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 Crecimiento fetal
CC DBP CA Femur

Los estándares internacionales para crecimiento fetal se basan en mediciones

ultrasonográficas seriadas: Crecimiento fetal longitudinal. Estudio Proyecto INTERGROWTH-
21ST
Papageorghiou et al Lancet 2014;384:869-79

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 Crecimiento fetal

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Componentes para estimar el peso fetal (PFE)
• CA únicamente
• CA, CC
• CA, CC, LF
• CA, CC, LF, DBP

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Ubicación de los calibradores y determinación
del peso fetal
CA 310.3mm
LF 60.1mm
PFE (Hadlock) = 2299g

CA 322.8mm
LF 65.4mm
PFE (Hadlock) = 2837g

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 Peso fetal estimado

Hadlock 2 y 3 – formulas más confiables

- > 3 kg, aumenta el % de error
Kurmanavicius et al J Perinat Med 2004;32:155-61

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Asignación de la EG en 3 trimestre (remisión tardía)
• Las biometrías y no la edad gestacional son los parámetros necesarios para calcular el
tamaño fetal y el peso
• Los exámenes sucesivos se utilizan para valorar la velocidad de crecimiento

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Asignación de la EG en 3 trimestre (consulta tardía)
• Determinar la edad gestacional por encima de 24 semanas no es
confiable
Si tiene medidas para 30 semanas:
– ¿Es un feto pequeño de 32 semanas?
– ¿Es un feto grande de 28 semanas?

• Las biometrías sirven para definir el tamaño y crecimiento fetal,

pero no la edad gestacional
• Las mediciones sucesivas se usan para definir la velocidad de
crecimiento

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 Puntos clave
1. El nivel correcto de un corte se encuentra al deslizar el
transductor, la forma al rotarla, la simetría al angular el
transductor y la posición de las estructuras al relacionarlas con la
horizontal y al desplazar el transductor
2. El fechaje ideal de la gestación debe realizarse al medir LCC
entre las semanas 10+0 13+6 , es decir entre. 30.0 y 84.0mm
3. Las gestaciones escaneadas por primera vez entre las semanas
14 y 24 deben fecharse por CC y LF, siempre y cuando estos dos
parámetros “concuerden”
4. Nunca se debe asignar una edad gestacional cuando el primer
ultrasonido se realiza después de las 24 semanas

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 Puntos clave
5. Una determinación de la edad gestacional, tamaño fetal o
estimación del peso fetal correctos requieren de:
– Obtener cortes correctos
– Ubicar correctamente los calibradores como se describen en
las guías de referencia relevantes

6. Se debe preferir no reportar mediciones imprecisas que

puedan conducir a información ultrasonográfica incorrecta
con implicaciones clínicas potencialmente indeseables

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ISUOG Basic Training by ISUOG is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-
NoDerivatives 4.0 International License.
Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.
Permissions beyond the scope of this license may be available at https://www.isuog.org/
ISUOG Basic Training traducida al español por Jorge Hernán Gutiérrez-Marín;
revisada por Jorge E Tolosa
2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani