Formación Básica ISUOG

Evaluación de cuello de útero

Entrenamiento básico
 Objetivos de aprendizaje

Al final de esta conferencia debe ser capaz de:

• Visualizar y medir el cuello uterino en pacientes embarazadas con

ecografía vaginal

• Identificar y tratar a los pacientes embarazadas con cuello uterino corto

• Manejo de pacientes con amenaza de parto pretérmino

Entrenamiento básico
 Preguntas clave

• ¿Cuál es la técnica correcta para la evaluación de la longitud cervical

(CL) utilizando imágenes transvaginal?

• Cuando en el embarazo son útiles las mediciones de longitud

de cuello uterino?

Entrenamiento básico
 Cuello del útero puede ser visualizado transabdominal, pero
mal

Entrenamiento básico
 ecografía vaginal del cuello uterino

orificio externo

Interno *
OS

Entrenamiento básico
 cérvix normal y cuello uterino corto

canalización

Entrenamiento básico
 vejiga llena y la longitud cervical
Vejiga llena vejiga vacía

27 mm 14 mm

Vejiga llena:
• Puede aumentar artificialmente la longitud cervical
• Puede ocultar la presencia de canalización de cuello de útero

Entrenamiento básico
 longitud cervical normal Riesgo de parto prematuro
6614 mediciones embarazo Cx entre 16 - 36 semanas 23 semanas CL en 2567 embarazos únicos

Salomon et al, UOG 2009, 33: 459 Heath et al, UOG, 1998,12: 312

Entrenamiento básico
 Protocolo para la evaluación de cuello de útero

• Paciente en posición ginecológica, vejiga vacía

• sonda vaginal > 5 MHz en una vaina desechable lubricado
• colocar suavemente la sonda en el fondo de saco vaginal anterior y garantizar una vista sagital del
cuello del útero se obtiene

• imagen de gran tamaño (> 75% de la pantalla)

• Identificar el orificio interno, orificio externo, canal cervical y mucosa endocervical. Cuidado
con contracciones segmentales del útero inferior

• Evitar la presión excesiva con la sonda, ya que puede causar incorrecta

estimación de la longitud cervical
• Tómese el tiempo, al menos tres mediciones y el uso de la más corta

Entrenamiento básico
 engrosamiento segmentario del útero inferior: tener cuidado
de no sobrestimar la longitud cervical

6.7 cm

3,7 cm 3,8 cm

Placenta Placenta

Entrenamiento básico
 La visualización de la mucosa cervical

* *

Entrenamiento básico
 contracciones segmentales del útero inferior

Entrenamiento básico
El paciente se precipitó en la noche para un cerclaje de emergencia

exploración ambulatoria:? canalización A su ingreso

Entrenamiento básico
 Cuello del útero es suave, evitar la presión indebida

Entrenamiento básico
 La técnica apropiada para visualizar y medir la
cuello del útero con ecografía vaginal

2. lanzamiento completo
la presión para
medir cervical
longitud

1. Ejercer cierta presión para

identificar cuello del útero y

cuello uterino

canal

Entrenamiento básico
 longitud y parto prematuro Cervical
en pacientes asintomáticos

El cribado mediante la combinación de la historia obstétrica y la longitud cervical proporciona una tasa de
detección más alta que cualquiera de los métodos solo. Para una tasa de screenpositive de 10%, las tasas de
detección respectivos son aproximadamente 80% y
60% en la identificación de parto prematuro extremo y principios.

Entrenamiento básico
 progesterona vaginal en mujeres con cuello uterino
corto ecográfico asintomática en el
segundo trimestre de la

• 775 mujeres
• reducción significativa en el riesgo de parto
prematuro de 33 semanas de gestación

• 12,4% vs 22,0%; RR, 0,58; IC del

95%, 0.42- 0.80
• Número necesario a tratar 11

Romero R et al, AJOG 2012, 206: 124.e1-19

Entrenamiento básico
 La longitud cervical y amenaza de parto pretérmino
Entrega <7 días y CL ensayo aleatorio de control (RCT) de CL (valor de corte 15 mm, n = 41)

216 mujeres entre 24-36 semanas con

contracciones dolorosas CL controles

Longitud <15 mm Entrega < 34 semanas 9,5% 15%

esteroides innecesarios 14% 90%

tocólisis 33,3% 100%

Entrega <35 semanas sin

0 0
esteroides

Tsoi et al, UOG, 2003, 21: 552 Alfirevic et al, UOG 2007, 29:47

Entrenamiento básico
 predicción a corto plazo del parto prematuro
.
Probabilidad
Probabilidad de entrega
de entrega <48 <7 díasdía
horas
Variable
Variable
Pre-test prueba positiva prueba negativa

fibronectina
fibronectina 10%
20% 27%
48% 5%
7%
positiva
positiva

No respiración fetal
No respiración fetal 10%
20% 54%
89% 3%
8%

cuello uterino corto en la

cuello uterino corto en la 10% 42% 3%
ecografía 20% 63% 7%
ecografía

Botas et al, AJOG 2014, 210: 54.e1-10

Entrenamiento básico
 uso contingente de la fibronectina fetal y CL en recién nacidos prematuros

labor
amenaza de parto prematuro

La longitud cervical

<15 mm 15-30 mm > 30 mm

Fibronectina + fibronectina -

Alto riesgo Riesgo bajo

Audibert, J Obstet Gynaecol Can. 2010, 32: 307-12

Entrenamiento básico
 Puntos clave
• El abordaje transvaginal se debe utilizar con preferencia a la vía
transabdominal cuando se examina el cuello del útero con
ultrasonido

• La técnica correcta se debe utilizar siempre

• Se debe tener cuidado de no sobrestimar la longitud

cervical

• La presión excesiva con la sonda debe evitarse cuando

la medición de la longitud cervical

Entrenamiento básico
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