UNIDAD DE CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA

HÍGADO Y VÍA BILIAR

El tratamiento quirúrgico de los tumores del hígado y la vía biliar precisan de unos medios técnicos
superiores a los de otros tumores del aparato digestivo. Tanto para los tumores primarios del hígado
como para los secundarios (metástasis de otros tumores), existen diferentes posibilidades de
tratamiento que se deben seleccionar individualmente en cada caso.
Para un diagnóstico preciso que permita planificar correctamente el tratamiento, se necesita en todos
los casos disponer de TAC multicorte y RMN (en algunos casos con contraste hepatoespecífico), y
en algunos de PET-TAC. En pacientes cirróticos o que han recibido mucha quimioterapia, es
necesario conocer con exactitud la función hepática, para determinar si la resección hepática es
posible. Para ello es importante disponer de un método de determinación de aclaramiento de verde
de indocianina. Una vez hecho el diagnóstico, el paciente será valorado por un equipo multidisciplinar
(oncólogo médico, cirujano, radiólogo, gastroenterólogo, oncólogo radioterápico, etc.) para buscar el
mejor tratamiento posible para cada caso.

El manejo quirúrgico de estos tumores incluye tanto técnicas quirúrgicas, como técnicas de radiología
intervencionista (ablación percutánea, quimioembolización, radioembolización) o radioterapia
dirigida (radiocirugía) o la combinación de varios de estos tratamientos. En el quirófano es necesario
disponer de ecografía intraoperatoria (tanto para cirugía abierta como para laparoscopia), diferentes
dispositivos para la sección segura del parénquima hepático, dispositivos de ablación (destrucción)
de tumores con diferentes energías (radiofrecuencia, microondas, etc.).

En algunos casos la resección se podrá hacer por vía laparoscópica o con cirugía robótica. Esta
complejidad técnica y la diversidad de posibles tratamientos hacen que el personal médico deba ser
experto en su manejo y con amplia experiencia en el tratamiento de estos pacientes. MD Anderson
Cancer Center Madrid cuenta con la estructura humana y técnica necesaria para la realización de esta
cirugía hepatobiliar compleja.

En los casos con metástasis hepáticas con mucha enfermedad en el hígado tenemos la posibilidad de
elegir el mejor esquema de tratamiento quirúrgico para cada paciente: cirugía en un solo tiempo,
cirugía secuencial o en 2 tiempos, secuencial invertida (‘liver first’), ALPPS, pudiendo realizar
cuando se precise técnicas adicionales como embolización o ligadura portal, radiofrecuencia,
radiocirugía, etc.
El conocimiento de todas estas técnicas nos permite tratar con intención de curación entre un 10 y un
15% más de pacientes los cuales fueron considerados inicialmente irresecables o no curables. Si el
tumor de colon que motivó las metástasis todavía está presente, se puede resecar simultáneamente
con las metástasis.

La experiencia adquirida en cirugía hepática de tumores malignos nos permite abordar y tratar con
seguridad y buenos resultados casos con tumores hepáticos benignos o con problemas complejos de
la vía biliar (angiomas, adenomas, lesiones yatrógenas de la vía biliar, litiasis, etc.), que en ocasiones
pueden llegar a ser tan graves e invalidantes como un tumor maligno.