INFECCIN PUERPERAL

DR. VCTOR ARMANDO RODRGUEZ LPEZ RII- GINECO-OBSTETRICIA HOSPITAL NACIONAL CUILAPA

PUERPERIO NORMAL
Comienza despus de la salida de la placenta e incluye clsicamente las siguientes 6 semanas. Se producen transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, con excepcin de la glndula mamaria

DIVISIN DEL PUERPERIO

Puerperio Inmediato: primeras 24 hrs Puerperio Mediato: desde las 24 hrs a los 10 primeros das Puerperio Alejado: del da 11 al 42 Puerperio Tardo: 43 das hasta los 364 das

INMEDIATO

MEDIATO

ALEJADO

TARDIO

INFECCION PUERPERAL

Estado mrbido originado por la invasin de microorganismos a los rganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.

incidencia es del 2%

MICROORGANISMOS
AEROBIOS los estreptococos hemolticos alfa y beta y el anhemolitico o gamma, estafilococos (auresus, citrus y albus), gonococo, colibacilos, enterococos, Proteus y Klebsiella. ANAEROBIOS Clostridium perfringens, clostridium novyi, vibrin sptico, peptococos, peptoestreptococos, bacteroides y fusobacterias.

OTROS SON MYCOPLASMA HOMINIS Y LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS

FACTORES PREDISPONENTES
RPMO Trabajo de parto prolongado Hemorragias profusas Deshidratacin Parto patolgico Descuido de reglas higinicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas

PATOGENIA DE LA INFECCIN
Heteroinfeccion: Foco sptico ajeno a la purpera. (sepsias por contagio) Autoinfeccion endgena: Grmenes de la vagina. Autoinfeccion exgena: Grmenes introducidos de zonas vecinas Autoinfeccion hematgena: Grmenes se encuentran ya en el interior del organismo de la paciente, foco genital o extragenital, propagandose por va hemtica Autoinfeccion de vecindad: via invasora a traves de linfaticos o de la mucosa

Clasificacin anatooclnica
vulvoganitis Cervicitis

vulvitis

Endometritis

Infeccin puerperal localizada

Salpingoovaritis, Pelviperitonitis, peritonitis

Metritis, parametritis, peritonitis

Sptica y emblica

Tromboflebitis y septicemia

Por continuidad de la mucosa

Por va linftica Por va hemtica

Infeccin puerperal propagada

INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

VULVITIS PUERPERAL
Desgarros de la vulva y perin Se caracteriza por elevacin de la temperatura, dolor al tacto, se cubre de una placa seudomebranosa griscea, rodeada, a veces, de una placa de linfagitis. Infectar va linftica el parametrito Endometritis por va ascendente

VAGINITIS PUERPERAL
Asemeja a la vulvitis puerperal La razn de su rareza son las sutura de las heridas vaginales Olvido de tapn de gasa CERVICITIS PUERPERAL: Se produce como consecuencia de los desgarros del cuello.

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Es la causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio y la ms frecuente localizacin de la infeccin puerperal.

Puede asentar en la zona de insercin de la placenta o extenderse a toda la cavidad uterina.

SINTOMAS
Se inicia entre el 3er y 5to da despus del parto con escalofros, 39 y 40 C y taquicardia, tero blando y doloroso, loquios abundantes, grises o achocolatados y ms tarde purulentos y ftidos.

VARIEDADES DE ENDOMETRITIS
SEPTICA: Con poca reaccin y fuerte invasin bacteriana profunda; germen causante: estreptococo o estafilococo o pigeno, pocos loquios, sin fetidez. PTRIDA: Con fuerte reaccin superficial, abundante tejido necrtico, loquios copiosos, espesos, ftidos, agente causal: colibacilo o anaerobios.

 Cuando el Clostridium perfringens es el agente causal principal de la endometritis, el pasaje a la circulacin general y de su toxina produce el SINDROME ICTEROAZOMICO DE MONDOR. PARENQUIMATOSA: La infeccin alcanza las capas musculares. El tero es grande y blanduzco. Puede ser simple o supurada.

 DISECANTE O GANGRENOSA: Con formacin de zonas esfacelas en pleno msculo uterino que son eliminadas va natural; se expulsan grandes colgajos musculares hasta la total eliminacin del msculo uterino.
Los loquios son abundantes, negruzcos y consistentes.

LOQUIOMETRA
Ocurre cuando el flujo de loquios o su arrastre hacia el exterior es dificultado por una anteversin exagerada del cuerpo uterino que ocluye el orificio del cuello, las secreciones se acumulan en el interior de la cavidad uterina.

INFECCIN POR CONTINUIDAD MUCOSA

SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS PUERPERAL: La propagacin del gonococo se hace por continuidad mucosa directamente del tero al endoslpix. Los dems grmenes lo hacen va linftica o por propagacin desde el peritoneo.

INFECCIN PUERPERAL PROPAGADA

 La contaminacin del ovario suele ser por va linftica dando lugar a la ovaritis, que forma parte de salpingoovaritis .

Los sntomas aparecen entre el 8vo. y 10mo. da del puerperio . Elevacin de la temperatura, taquicardia, dolor parauterino, empastamiento doloroso en la fosa iliaca en el anexo afectado, hiperestesia cutnea, .

PELVIPERITONITIS PUERPERAL
Se origina por propagacin mucosa de una salpingitis, localizada en el peritoneo pelviano. Perisalpingitis puede afectar una sola o ambas trompas. Se inicia entre el 10 y 12 da del puerperio, dolor parauterino, exacerbacin de la fiebre, taquicardia, hiperestesia cutnea y defensa muscular.

Se percibe un tumor blando y doloroso en el fondo de saco posterior

INFECCIN VIA LINFTICA

METRITIS PUERPERAL Se origina por propagacin del estreptococo por va linftica. La sintomatologa es de una endometritis que se prolonga durante varios das. Se produce hipertermia 39 y 40 C, pulso pequeo y frecuente, movilizacin uterina dolorosa, loquios purulentos se trata de una metritis parenquimatosa Supurada. S son negruzcos y ftidos, forma gangrenosa. Si contienen trozos esfacelados, forma disecante.

PARAMETRITIS PUERPERAL
La invasin de los grmenes es va linftica. Si se localiza en la base de los ligamentos anchos, constituye flemones de la vaina hipogstrica, Si se localiza en el ligamento ancho constituye flemones del ligamento ancho. sintomatologa entre el 10 y 15 da despus del parto, fiebre, taquicardia, dolor de localizacin parauterina.

PERITONITIS PUERPERAL
Pueden ser va directa de una salpingoovaritis que se vierte en al cavidad peritoneal o desde una herida uterina o desgarro del fondo de saco vaginal por continuidad. La temperatura de 39 y 40 C y el pulso se hace ms rpido y pequeo, fascies peritoneal, disnea y postracin.

 Pueden ocurrir varios das en estas condiciones hasta que alrededor del 7 y 10 da despus del parto, la peritonitis adquiere su neta fisionoma: vmitos, meteorismo, disociacin entre la temperatura y el pulso, hay disnea y postracin.

INFECCION POR VA HEMTICA

TROMBOFLEBITIS SPTICA PUERPERAL Cuando los estafilococos o estreptococos invaden los trombos que se forman en la herida placentaria y los infectan, el endotelio venoso se altera, precipitando una Tromboflebitis sptica.

 Cuando la vena est infectada, la sangre coagula al contacto con la adventicia inflamada y origina la tromboflebitis.
El sitio inicial suele ser las venas pelvianas, dando lugar a las tromboflebitis uteropelvianas y las venas de los miembros inferiores producen la flegmasia alba dolens.

 Su sintomatologa general en los primeros das se reduce a 2 signos la curva trmica y taquicardia. El pulso se acelera de forma escalonada, mientras la temperatura es normal, creando un desacuerdo entre ambas curvas (Signo de Mahler).

 Entre los sntomas funcionales: dolor situado en el trayecto de la vena infectada, irradindose a lo largo de los vasos espasmodizados.

En la tromboflebitis uteropelviana el dolor abarca el hipogastrio, extendiendose hasta el ombligo o pubis. Flegamasia alba dolens se caracteriza e perodo post parto por el edema liso, blanco y duro as como por la infiltracin total del miembro inferior.

Complicaciones
La complicacin ms temiday grave de la tromboflebitis es la embolia. La embolia puede ocurrir en cualquiera de sus estadios evolutivos, tanto en el periodo flebtico como en la migracin de un cogulo.

TRATAMIENTO
Inyeccin de 100mg de heparina de bajo peso molecular IV y 50mg c/4horas. Doce horas despus de heparina, administrar vitamina K con controles de protrombina. Movilizacin de la paciente. Analgsicos Antibiticos

TROMBOFLEBITIS EMBLICA O SUPURADA

Si el mecanismo defensivo del organismo no consigue detener la infeccin en la tromboflebitis sptica, el cogulo evoluciona hacia la supuracin, cuyos productos se liberan en el torrente circulatorio produciendo embolias spticas que se trasplantan infeccin a distancia. Aparecen focos metastsicos en diversos orgnos ( pulmn, pleura, corazn, articulaciones, piel)

SINTOMAS

Escalofros

Fiebre hasta 41 , para caer hasta llegar a la apirexia

Aceleracin del pulso

SEPTICEMIA PUERPERAL
Los grmenes han invadido el torrente circulatorio se multiplican produce septicemia. En la mayora de los casos se debe a la invasin del torrente sanguneo por el estreptococo. Se anuncia a las 24 horas del parto por un intenso escalofro, con temperatura de 40 C, de tipo continuo, con pulso de 140-160x min.

 El estado general se desmejora, la fascies muestra un rostro plido, lengua seca, labios secos, extremidades cianticas. La muerte suele acaecer entre el 5 y 8 da, precedida de delirios, diarreas txicas y disnea intensa. El hemocultivo permitir el diagnstico

TRATAMIENTO GENERAL
PREVENCIN Reducir al mnimo el tacto vaginal durante el parto. Cumplir las reglas de asepsia y antisepsia. En los casos de RPMO instituir tx antibitico iniciado el trabajo de parto.

TRATAMIENTO
Combatir el agente causante de la enfermedad (cultivo de secreciones). Clindamicina 900mg ms Gentamicina 1.5mg/kg IV c/8hrs. Penicilina o Cefalosporina 1g IV c/6hrs ms aminoglucosido (Gentamicina 3mg/kg da IV). En sospecha de anaerobios Metronidazol 1g IV.

INFECCION MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN

Las grietas constituyen heridas superficiales; las fisuras se profundizan hasta la dermis.

La grieta se cubre de una costra que se forma cuando sangra, por la succin del nio, quien en la siguiente lactada puede desprenderla, dejando la herida al descubierto.

 El sntoma ms importante es dolor, con irradiacin al parnquima mamario. El tratamiento curativo tratar de evitar la infeccin mediante apsitos empapados de soluciones aspticas y aplicacin de pomadas que tengan vitamina A.

MASTITIS PUERPERAL
Se produce entre la 1 semana y 4 primeros meses del puerperio. FLEMON SUBAREOLAR: Cuando la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.

MASTITIS INTERSTICIAL:
La invasin llega hasta el tej. Conjuntivo interglandular.
Se instala entre la 2da y 3ra. Semana del puerperio, escalofros, fiebre y marcada red epidrmica enrojecida.

TRATAMIENTO
La lactancia se interrumpir temporariamente en la mama enferma, se administrarn antibiticos contra el Staphylococcus aureus; dicloxacilina 500mg c/6hrs durante 7-10das.