Hiperplasia

endometrial
Autor:

Jonathan Flores Silva

 Definición
La hiperplasia endometrial se define como el engrosamiento del endometrio con
proliferación de glándulas de tamaño y forma irregular y una mayor proporción entre
glándulas y estroma.
 Estrógeno y progesterona
Estrógenos Progesterona

Proliferación celular y aumento en la concentración de Reduce el nivel de receptores para estrógenos.

receptores tanto para estrógenos (RE) cómo para
progesterona (RP)

Cuando los ciclos ováricos son anovulatorios, no se da la producción de

progesterona por el cuerpo lúteo, por lo tanto, no se pueden inducir los cambios
secretorios del endometrio y no se presenta la fase menstrual del ciclo endometrial
 Fisiopatología y etiología
Hiperestimulación estrogénica

No antagonizada o antagonizada insuficientemente por la progesterona

Joven quien ha menstruado Mujer joven con algunos

Mujer premenopáusica Mujer postmenopáusica
cíclicamente desórdenes endocrinos

Período de anovulación
frecuentemente asociado a
estrés
Estimulación a largo plazo y
persistente de estrógenos.
Aumento en la conversión
Asociación con falla ovárica,
endógena de androstenediona a
anovulación y producción
estrona o excepcionalmente por la
persistente de estrógenos por
presencia de un tumor ovárico
el ovario
funcionante.
 Clasificación
Según OMS y la International Society of Gynecological Pathologists

Simple o compleja con base en la ausencia o

Lo más importante, las hiperplasias se
presencia de anomalías arquitectónicas,
califican además como atípicas si presentan
como complejidad y aglomeración
atipia celular (o sea, nuclear).
glandulares
 Vista
histológica
 Manifestaciones clínicas

En pacientes posmenopáusicas, con estenosis

Algunas mujeres experimentan dolor pélvico del canal endocervical, sino masa pélvica que
o sensación de discomfort pélvico. corresponde a hematometra o piometra con
flujo vaginal purulento.
 Diagnóstico
US vaginal
Se utiliza para medir el espesor
endometrial y de acuerdo con su
correlación histológica, en promedio se
habla de un límite de 10mm de grosor
endometrial.
Tinción tisular
La coloración de los mucopolisacáridos
contenidos en especímenes
endometriales se ha utilizado para
diferenciar entre lesiones benignas,
premalignas y malignas.
Inmunohistoquímica
Los marcadores tumorales se están
utilizando básicamente en el
diagnóstico y seguimiento del
adenocarcinoma de endometrio
Receptores
Los estudios de receptores
estrogénicos y progestacionales,
han demostrado patrones muy
heterogéneos, tanto en hiperplasia
endometrial como en carcinoma de
endometrio
 Tratamiento
El tratamiento de la mujer con hiperplasia endometrial depende principalmente de su edad, la
presencia o ausencia de atipia citológica y el riesgo de cirugía.

Mujeres premenopáusicas Mujeres postmenopáusicas

Ciclo de tres a seis meses de progestina en dosis bajas, las

opciones son:
● Acetato de medroxiprogesterona administrado en
forma cíclica por vía oral en dosis de 10 a 20 mg al día
durante 12 a 14 días de cada mes.
● Anticonceptivo oral combinado en las mujeres sin
contraindicaciones
● DIU con progesterona (Levonorgestrel) es efectivo.
También pueden tratarse con MPA cíclica en dosis bajas o un
régimen continuo de 2.5 mg al día. Sin embargo, en mujeres
mayores es muy importante tener la confianza de que se
obtuvo una muestra adecuada para descartar la atipia
citológica.

Si la paciente se encuentra en edad reproductiva y tiene interés obstétrico, se recomienda

administrar inductores de la ovulación, como citrato de clomifeno.
 Tratamiento
Hiperplasia endometrial atípica
La histerectomía es el mejor tratamiento para mujeres de cualquier edad con hiperplasia endometrial
atípica por el riesgo alto de enfermedad invasora subclínica concurrente.

Las pacientes que son malas candidatas quirúrgicas o desean fielmente mantener su fertilidad, ameritan
un intento de ablación hormonal con progestinas.

Los índices de regresión general clínica y patológica luego del tratamiento con progestina rebasan 90% para
hiperplasia endometrial no atípica.

Las pacientes con enfermedad persistente, observada en la nueva biopsia, deben cambiar a un régimen con
dosis más alta, como MPA 40 a 100 mg por vía oral al día
 Bibliografía
● Williams, J. W., Hoffman, B. L., & María, P. T. R. A. (2014). In Williams Ginecología (pp. 819–822). Essay,
McGraw-Hill Interamericana.
● Escallón, B. M. (1993). Hiperplasia endometrial. Colombia; REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA.
● MARTÍNEZ, C. M. (2016). Hiperplasia endometrial. Colombia; XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER.
 Gracias
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