INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL GAUDENCIO GONZALEZ GARZA

CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

DR. EDGAR JESUS TAVARES RODRIGUEZ

IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ULTRASONIDO DOPPLER
MEDICO RESIDENTE DE TERCER GRADO
DRA VIRIDIANA ESPINOSA NUÑEZ MBIDYT VENOSO MIEMBRO PELVICO
DR. DANIEL FLORES SORCIA MB IDYT
TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO
ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
INTRODUCCION

1.- SISTEMA VENOSO

SUPERFICIAL

2.- SISTEMA VENOSO

PROFUNDO
ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
INTRODUCCION
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
GENERALIDADES

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ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
INTRODUCCION
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
INTRODUCCION

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
ANATOMIA SVP
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
ANATOMIA

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO}
V FEMORAL
ANATOMIA COMPLEJO SAFENO
VENA EPIGASTRICA
SUPERFICIAL
V CIRCUNFLEJA
ILIACA SUPERFICIAL

VENAS PUDENDAS
EXTERNAS

COMPLEJO SAFENO
HIATO

SAFENA MAGNA

VENA CUTANEA
FEMORAL ANTERIOR
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NOMENCLATURA
Venas inguinales superficiales (0) Vena safena menor (1) vena de Giacomini asociada (G), Unión safeno-poplítea (2) unión con la poplítea (3), safena mayor (4)
Venas profundas infra geniculares (4, 5) Venas perforantes tibiales (4) venas del arco posterior de la pierna (3), la safena mayor (1) tibial posterior (2)

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
NOMENCLATURA

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VARIANTES ANATOMICAS DEL SISTEMA SAFENO

VARIANTES ANATOMICAS DE LA SAFENA

VARIANTES ANATOMICAS DE LA SAFENA MENOR
MAYOR

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
VARIANTES ANATOMICAS DEL SISTEMA SAFENO

Ilustraciones de los patrones anatómicos más comunes de

afluentes subcutáneos que curso paralelo a la gran vena safena.
A menudo se asume erróneamente que estos afluentes
ser duplicaciones de la gran vena safena.

(A) Tipo "i": la vena safena se encuentra dentro de su

compartimento sin afluentes importantes.
(B) Tipo "h": la vena safena está presente en todo
su compartimento y también hay un afluente subcutáneo que
puede ser de mayor diámetro que la vena safena.
(C) Tipo “s”: un afluente superficial asciende por la pierna y
entra en la safena. compartimento a través de la fascia
superficial. Distal a este punto, la vena safena está ausente o
hipoplásico.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
TRIBUTARIAS / PERFORANTES

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
TECNICA
Hay tres factores que dramáticamente influir en la calidad
de las imágenes dúplex venosas estudios:

1. Selección de equipo
2. Colocación y examen adecuados del paciente técnicas
3. Protocolo completo de imágenes estandarizadas

(A) Imagen transversal en modo B de la gran safena vena

(GSV) con medidas del diámetro
(B) La vena está rodeada por la fascia ecogénica superficial
(contorno superior) y muscular (contorno inferior) formando
el ojo safeno, egipcio ojo, u ojo de Horus.
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
TECNICA DE COMPRESION VENOSA

Esta es la maniobra clave en diagnóstico por imagen venosa. Cuando la vena se comprime, se puede decir que la vena es libre
de trombos en esta posición dada: Vista longitudinal con aplicación Doppler color con corrección de flujo con la caja de color.
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DETERMINANTES DEL TROMBO TIEMPO

Características habitualmente asociadas con el coágulo Características generalmente asociadas con el coágulo
agudo son los siguientes: crónico son los siguientes:

1. Trombo levemente ecogénico (hipoecoico) 1. Trombo brillantemente ecogénico (hiperecoico)

2. Trombo mal adherido o "flotante" 2. Trombo bien adherido
3. Trombo de textura esponjosa 3. Textura rígida del trombo.
4. Trombo compresible o deformable 4. Vena contraída
5. Vena dilatada o expandida 5. Grandes garantías
6. Paredes de las venas engrosadas

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
DETERMINANTES DEL TROMBO

Trombo Agudo El trombo es sólo levemente ecogénico a lo largo de la periferia. pero anecoico en el centro. La vena muestra
compresión mínima. Vista transversal de la vena femoral común, distendido con un coágulo. Trombo es tan reciente que el
flujo estancado alrededor. Tenga en cuenta el flujo en el gran vena safena y arteria femoral común.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
DETERMINANTES DEL TROMBO

Vista longitudinal de la vena femoral (FV). Tenga en cuenta la forma de onda espectral Doppler que muestra normal
fasicidad del flujo. Luego observe el pico en el Doppler señal cuando el examinador aprieta la pantorrilla (AUMENTO).

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DETERMINANTES DEL TROMBO CRONICO

Vista longitudinal del flujo de sangre coágulo ecogénico crónico que es parcialmente oclusivo

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
DETERMINANTES DEL TROMBO

La vista longitudinal de la vena femoral demuestra una larga cola de trombo en la luz (flecha). Esta vista es de un trombo que
flota libremente unido al vena a un nivel por debajo de esta vista. Vista transversal de una profunda oclusiva crónica
trombosis venosa. Tenga en cuenta que el coágulo es más ecogénico. Eventualmente aparecerá en la ecografía como un
ecogénico brillante cicatriz a lo largo de la pared de la vena o dentro de la luz de la vena.
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
VALVULAS VENOSAS DETERMINANTES DEL REFLUJO

Vista longitudinal de las válvulas venosas. Se debe utilizar Doppler pulsado y color para comprobar reflujo venoso Reflujo
mostrado usando espectral Doppler análisis. Si las válvulas eran competentes, no se vería ningún flujo durante el Maniobra de
Valsalva. Usando Doppler color, el examinador ve el flujo sanguíneo en la vena alejándose del transductor Durante la maniobra
de Valsalva, la dirección del flujo sanguíneo se invierte a rojo, lo que sugiere la presencia de reflujo venoso (B). Si las válvulas
eran competentes,
01/11/2022 no se vería ningún flujo durante la maniobra de Valsalva. 22
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
DETERMINANTE DE TROMBO / FALSOS +

Ecogénico dentro de la vena trombo. (B) Vista transversal de la misma vena con sonda de compresión. se comprime
completamente (flecha), lo que indica, no un trombo.
Falta compresibilidad vena no permitiendo a la vena colapsar por completo. no se comprime completamente, pruebe otra
posición para la compresión, realice el maniobra de aumento con Doppler color, o comprimir más duro sobre los vasos para que
la arteria se comprima. Estas técnicas mejoran la detección de trombos. dentro de la vena.
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PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
TROMBO AGUDO SUB OCLUSIVO V SOLEO

Vista longitudinal de la tibia posterior (PTV) y (PER) venas en la porción media de la pantorrilla. El distal se aprieta la pantorrilla
para mejorar la visualización de flujo de color en ambos conjuntos de vasos. Vista longitudinal de un agudo, no obstructivo
trombo que reside dentro de una vena del seno soleal (flecha). Los el trombo es hipoecoico con varamientos (red de trombina)
visto dentro del coágulo Vista transversal en la mitad de la pantorrilla desde una proyección que muestra una vena del seno
soleal (SOL) (flecha). Nota su proximidad a la tibial posterior (PT) y peronea (PER) venas en esta vista. Se localizarán las venas del
seno soleal en el músculo soleal profundo de la pantorrilla y se conectará a ya sea las venas tibial posterior o peronea. 24
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOS
PROTOCOLO DE TROMBOSIS
EXPLORACION
SELECCIÓN DE EQUIPO, PACIENTE CORRECTO TÉCNICAS DE POSICIONAMIENTO Y
EXAMEN, E IMÁGENES ESTANDARIZADAS COMPLETAS PROTOCOLO.

1.- Las venas normales se comprimirán por completo.

2.- Visualización de trombos intra luminales y la compresión incompleta de la vena son los
criterios principales para la obtención de imágenes dúplex para TVP.

3.- Los protocolos de acreditación actuales requieren vistas de compresión transversal y

vistas longitudinales con color y pulsadas Información Doppler a realizar.

4.- Hay trombo dentro de la vena cuando El material ecogénico se identifica dentro del
lumen de la vena y cuando está lleno la compresión de la vena no puede ser adquirido.

5.- La compresión incompleta de la vena puede ser causado por una masa pélvica o
adenopatía, el paciente empuja hacia abajo en respuesta a compresiones de sonda
dolorosas, pobre paciente posicionamiento, la compresión está limitada por un hueso
cercano y otros factores. 25
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOS
PROTOCOLO DE TROMBOSIS
EXPLORACION
El examen de ultrasonido básico para la TVP se basa en las compresiones transversales aplicado cada 1 a 2 cm a lo largo de la
vena.

• Las imágenes de la vena femoral se pueden realizado con el paciente en decúbito supino y el pierna rota externamente
(posición de pata de rana).
• La obtención de imágenes de la vena poplítea se realiza fácilmente con el paciente en decúbito supino y la rodilla flexionado.
• Se prefieren las imágenes en escala de grises cuando Realización de ultrasonido de compresión.
• El uso de Doppler en color y de potencia ayuda visualizar el flujo sanguíneo cuando las venas están difícil de ver.
• Las maniobras de aumento ayudan a confirmar permeabilidad de la vena y normalmente se realizan en la
vena poplítea. Son útiles cuando hay es una visualización limitada de las venas profundas.
• Repita las imágenes a las 2 semanas en lugar de La anticoagulación se puede realizar en algunos pacientes con TVP aislada en la
vena de la pantorrilla.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA FEMORAL COMUN

Vista transversal de la arteria y vena femoral la vena se muestra en azul cuando se vacía en el vena femoral común. Vista
transversal justo debajo del pliegue de la ingle. La gran vena safena (GSV) desemboca en el conducto común. vena femoral (CFV).
Las venas están codificadas en azul. Los arteria femoral superficial (SFA) y arteria femoral profunda (DFA).
Una vista de la gran vena safena (GSV) (medido) vaciado en la vena femoral común (CFV) justo debajo del nivel del pliegue de la
ingle. Tenga en cuenta que hay compresión completa (W / COMP) de GSV y CFV. SFJ, unión safeno femoral 27
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA SAFENA MAYOR / VENA FEMORAL PROF

Vista transversal de la gran vena safena (GSV) viajando dentro del borde fascial en la mitad del muslo. El muslo medial con el
femoral común, femoral (femoral superficial), femoral profundo y gran venas safenas (safenas mayores). El marcador indica el
curso de la gran vena safena. Vista transversal de los vasos profundos que se bifurcan. justo debajo del pliegue de la ingle en la
parte superior del muslo medial. Los La arteria femoral superficial (roja) se encuentra en la parte media izquierda. porción de la
imagen con la vena femoral (FV) justo debajo eso. El siguiente círculo debajo de él representa el femoral profundo vena28(DFV).
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA FEMORAL

Vista transversal de una vena femoral bífida. Nota cómo están las venas (azules) a cada lado del acompañante arteria femoral
superficial (roja). Un par femoral típico vena comúnmente se origina como una sola vena, se bifurca en dos vasijas como se ve
aquí, y luego finalmente se vuelve a unir como un solo baúl.
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA POPLITEA

Evaluación del eje corto de la vena poplítea en la fosa poplítea. (B) Vista longitudinal del poplíteo. vena en la porción superior
de la fosa poplítea. Vista transversal de la arteria poplítea (rojo) y vena (azul) en lo alto de la fosa poplítea.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA TIBIAL ANTERIOR / GASTROCNEMIAS

Vena tibial anterior (AT). (A) Posición del transductor antero lateral para visualización las venas tibiales anteriores. (B) Plano de
imagen de la vena AT. Peroneo; PT, tibial posterior. Vista longitudinal de la arteria tibial anterior (A) y venas (V). Vista de la vena
gastrocnemio. El gastrocnemio vena desemboca en la vena poplítea. El poplíteo La arteria (roja) se ve debajo de la vena poplítea
(azul).
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA SAFENA MENOR

Las venas gastrocnemio (G) y soleal (S) se muestran en anteroposterior (izquierda) y lateral (derecha) imágenes de venografía de
contraste. Vista longitudinal de la safena pequeña vena (SSV) a medida que ingresa a la vena poplítea (POP) en el porción media
de la fosa poplítea Vista transversal de la tibia común y troncos peroneos comunes (azules) bajos en la fosa poplítea. Tenga en
cuenta cómo esto podría confundirse fácilmente con un poplíteo bífido. vena. La arteria poplítea es central (roja).
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
PROTOCOLO DE TROMBOSIS EXPLORACION
VENA TIBIAL POSTERIOR

tibial posterior (A) y dos venas, puede haber tres venas para cada artería. Vista longitudinal de las venas peroneas (V) en la
pantorrilla. Están ubicados más profundo que el posterior venas tibiales, para que se llenen de señales de flujo de color a veces
puede ser difícil. Suelen ser más grandes que las venas tibiales posteriores, y son bastante fáciles Tibial posterior (PT) y plano de
imagen de la vena peronea (Per.). Anterior Abordaje con transductor medial al TP y las venas peroneas. (C) proyección medial. Las
venas tibiales posteriores
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
TROMBOSIS VENOSA

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO

NORMAL
ORIGEN DE VFC – VF - VFP

Los orígenes del GSV y PFV deben

examinarse longitudinalmente con color y
escala de grises y en el plano transversal
con compresión como parte del protocolo
de rutina para el examen de ultrasonido de 35
las extremidades inferiores.
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO

Insuficiencia tricuspídea. Forma de onda Doppler de la vena ilíaca externa derecha (EIV) demostrando
regurgitación tricuspídea. El patrón de dientes de sierra del La forma de onda espectral Doppler indica
un aumento severo presión venosa del lado derecho y se puede ver en pacientes con regurgitación
tricuspídea, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca derecha grave.

Doppler forma de onda de la vena ilíaca externa inferior izquierda (EIV) que demuestra
disminución de la velocidad del flujo sanguíneo durante la inspiración causado por un
aumento de la presión intra abdominal (flechas). Al espirar, aumentan las velocidades del
flujo sanguíneo venoso. (B) Pulsatilidad venosa leve en esta forma de onda Doppler del EIV
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inferior derecha indica cambios en el corazón derecho presión durante el ciclo cardíaco.
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO

Hallazgos ecográficos de trombosis venosa profunda (TVP): ausencia de color en casos parcialmente obstructivos trombo. (VFC)
cerca del safeno femoral unión (SFJ) demuestra un agrandamiento de la gran vena safena. parcialmente permeable, (B) imagen
Doppler color transversal. Hallazgos ecográficos indirectos de la trombosis venosa profunda: variación respiratoria asimétrica.
(A) La forma de onda Doppler espectral en la vena ilíaca externa derecha (EIV) es plana en comparación con (B) la forma de onda
espectral Doppler en el EIV izquierdo. (A) La pérdida de fasicidad en la forma de onda derecha fue causado por la compresión de
la EIV superior derecha y la vena ilíaca común en la pelvis por una gran, leiomioma uterino pediculado.
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
CAMBIOS HEMODINAMICOS DURANTE EL EMBARAZO

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
DUPLICACION DE LA VENA FEMORAL

Duplicación del vena femoral. (A) transversal imagen de pantalla dividida en escala de grises
demuestra dos venas femorales Tenga en cuenta que cada FV es más pequeño que el
adyacente superficial arteria femoral (SFA). Cuando una un solo FV está presente,
normalmente es más grande que el SFA. Nota

(B) Pantalla dividida transversal imagen con Doppler color (derecha) revelando la duplicación
de las FV (azul) adyacente al SFA (rojo). (C) Escala de grises transversal de pantalla dividida
imagen de un segundo paciente con un FV (V) duplicado revela falta de compresión (COMP)
de un segmento (flecha), consistente con trombosis venosa profunda (TVP). El segundo
segmento (∗) está completamente compresible y patentado.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

• La incompetencia de la válvula venosa es secundaria

a la formación de cicatrices después de una trombosis venosa.
• La incompetencia de la válvula venosa provoca: reflujo
venoso
• presión venosa crónica secundaria elevaciones
• La enfermedad venosa crónica progresa a:
• cambios crónicos de la piel (oscurecimiento)
• lipodermatoesclerosis con hemosiderina
deposición en la piel y subcutánea tejidos
• ulceración

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

Las venas varicosas en la pantorrilla pueden aislarse

para las venas superficiales de la pantorrilla, o
pueden estar asociadas con incompetencia de toda
la vena safena (A).

Físico examen (B) y (C) y la ecografía dúplex pueden

determinar la extensión de la afectación venosa
superficial. La gran vena safena (GSV) entra en la
vena femoral a través de la fosa oval. Hay varios
Grandes ramas superficiales que entran en la vena
safena. en la unión safenofemoral. Estas venas, así
como la gran vena safena, debe ligarse para
prevenir recurrencia de varices.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR
Patrones de insuficiencia del sistema safeno.
Safena interna en azul, tributarias en amarillo. Círculos
rojos, puntos de fuga. Vasos insuficientes en líneas de
puntos. Comunicantes de entrada en verde.

a) SI insuficiente desde el cayado hasta el pie.

b) Insuficiencia desde el cayado hasta la llegada de una

tributaria, que sigue insuficiente. A distal, la SI está
normal.

Patrón más frecuente. c) Cayado suficiente. Punto de

fuga desde tributarias: colaterales del cayado (1),
Giacomini (2), vulvoperineales (3), de safena externa (4).
Hacia distal variable.

d) Safena externa. Insuficiencia por cayado o por vena de

Giacomini (menos frecuente)
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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

Reflujo no safeno. Venas no safenas

insuficientes y sus tributarias. Punto de fuga en
círculo rojo.
a) glúteas.
b) perforante posterolateral de muslo,
con várices por cara lateral de muslo y
pierna.
c) venas vulvo-perineales.
d) De vena ciática.
e) perforantes insuficientes: posterior muslo,
fosa poplítea, rodilla.

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

Las venas varicosas pueden desarrollarse debido a:

• falla de la válvula primaria de las venas superficiales
• incompetencia de la vena perforante
• La recurrencia de las venas varicosas puede ser causado por:
• fallo primario de la extirpación quirúrgica / ablación
• apertura de canales venosos paralelos
• nuevo reflujo venoso en pacientes previamente normales segmentos de venas 46
 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

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 ULTRASONIDO DOPPLER MP VENOSO
REFLUJO VASCULAR

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

• Reflujo de 0,5 so menos en las venas profundas o las

venas safenas y los principales afluentes está dentro de
los límites normales.

• El reflujo debe considerarse presente cuando la

duración del flujo sanguíneo inverso después de la
liberación de compresión o el manguito la inflación /
deflación es superior a 0,5 s.

• Identificación de una perforación patológica vena

incluyen un diámetro mayor que 3,5 mm, duración del
flujo de salida superior a 0,5 s, y la ubicación por debajo
de un Úlcera activa o curada.

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Forma de onda espectral Doppler que demuestra un reflujo significativo en el fémur proximal vena (FEM V). La imagen Doppler
color se adquiere durante el reflujo (flujo sanguíneo alejado del transductor). La forma de onda Doppler muestra el curso
temporal del flujo sanguíneo durante (a la izquierda del imagen; flujo hacia la sonda) y siguiendo (flujo lejos de la sonda)
aumento lento por compresión manual de la pantorrilla.
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REFLUJO VASCULAR

Imagen de flujo en color registrada en el saphenofemoral cruce (SFJ) durante una maniobra
de Valsalva. Venoso reflujo con una duración superior a 3 s se identifica en el Trazado
espectral Doppler. GSV, gran vena safena.

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