Analisis Articulo 4 - Manuel Barradas R3

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital General Gaudencio González Garza Centro Médico Nacional “La Raza”
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
TEMA: TESTICULO.
Analisis de los articulos:
• Spectrum of Extratesticular and Testicular Pathologic Conditions at Scrotal MR Imaging de

Radiogrphics de Mayo 14 del 2018
La ecografía escrotal (US) con una combinación de técnicas de escala de grises y Doppler color ha sido la
modalidad de imagen de primera línea para la evaluación de lesiones testiculares y extratesticulares debido a su
bajo costo, amplia disponibilidad y alta precisión diagnóstica.
Sin embargo, la ecografía tiene limitaciones relacionadas con la dependencia del operador, el campo de visión
relativamente pequeño y la falta de caracterización del tejido.
La resonancia magnética (MR), debido a su contraste superior de tejidos blandos y sus capacidades multiplanares,
se utiliza cada vez más como una herramienta complementaria de resolución de problemas de diagnóstico en los
casos en que los hallazgos de la ecografía escrotal no son concluyentes o no son diagnósticos.
Además de la morfología, la ubicación de la lesión y la caracterización del tejido la RM escrotal proporciona

información importante que puede afectar la planificación quirúrgica y mejorar la atención del paciente La RM
también es útil para diferenciar lesiones testiculares y extratesticulares, distinguiendo entre lesiones benignas y
malignas. y evaluar la extensión local de la enfermedad.
En este artículo se comenta un protoco estandarizado para el estudio del escroto y testículos en resonancia
magnética, asi como, las características normales de los mismos por RM para poder diferenciar despues las
alteraciones en las distintas patologías que en el articulo se comentan.
.
Protocolo de imagen y apariencia normal de los testículos
La RM del escroto debe realizarse con un imán de 1,5 T y una bobina de superficie de matriz en fase, y los
testículos deben elevarse con una toalla doblada colocada entre los muslos, debajo del saco escrotal
Los testículos normales son homogéneos, isointensos al músculo en las imágenes ponderadas en T1 e
hiperintensos en las imágenes ponderadas en T2.
En las imágenes ponderadas en T1 y T2, los testículos están rodeados por una cubierta de baja intensidad de
señal que representa la túnica albugínea
En las imágenes ponderadas en T2, el mediastino testicular se identifica como una banda de intensidad de señal
baja dentro de la porción posterior del testículo.
Las secuencias de eco de gradiente ponderadas en T1 de doble eco axial (en fase y fase opuesta) se utilizan
para revelar los lípidos intracelulares; estas secuencias también son útiles para identificar hemorragias crónicas,
ya que la hemosiderina es más notoria con las secuencias de eco de gradiente debido al efecto T2*, que causa
el florecimiento con las secuencias en fase debido al desfase progresivo con el tiempo de eco más prolongado.
Las secuencias con supresión de grasa deben usarse en los casos en que se considere una lesión grasa
El epidídimo es ligeramente heterogéneo e hipo o isointenso en relación con los testículos en las imágenes
ponderadas en T1 y es hipointenso en las imágenes ponderadas en T2.
Después de la administración del agente de contraste, el epidídimo muestra hiperrealce en relación con el
testículo
Las imágenes ponderadas por difusión son útiles para la detección de neoplasias malignas y abscesos
escrotales
Testículos normales en un hombre de 30 años.
Imagen de RM axial ponderada en T1 a través del

escroto que muestra testículos normales (flechas
blancas) con una intensidad de señal similar a la de los
músculos circundantes (flecha negra).
Imagen de RM axial ponderada en T2 que muestra el

parénquima hiperintenso de los testículos normales
(flechas blancas) rodeado por un revestimiento
delgado de túnica albugínea hipointensa (flechas
negras)
La imagen de RM ponderada en T2 coronal muestra el

cordón espermático derecho normal (flecha) y la
cabeza del epidídimo (punta de flecha), que son
hipointensos en comparación con los testículos.
Imagen de RM potenciada en T1 con contraste axial

que muestra realce homogéneo del parénquima
testicular ( * )
Imagen de RM ponderada por difusión axial ( b = 800

s/mm 2 ) que muestra testículos normales con alta
intensidad de señal (flechas).
La imagen del coeficiente de difusión aparente (ADC)

muestra valores de ADC dentro de los límites normales
(testículo derecho, 1,10 × 10 -3 mm 2 /seg; testículo
izquierdo, 1,17 × 10 -3 mm 2 /seg).
Condiciones patológicas extratesticulares

Lipoma extratesticular
Lipoma extratesticular en un hombre de
40 años.
(a, b) Las imágenes de RM sagital

ponderada en T1 (a) y coronal
ponderada en T2 (b) muestran una
masa hiperintensa bien encapsulada
moderadamente grande (flecha) en el
hemiescroto izquierdo que desplaza el
testículo izquierdo ( * en b )
medialmente. Se observan finos
tabiques hipointensos dentro de la
masa (puntas de flecha en a ).
La imagen de RM ponderada en T1 con

supresión de grasa y contraste de
Saittal muestra la supresión de la
intensidad de la señal interna (flecha)
en la lesión, un hallazgo compatible con
el contenido de grasa. No se observa
realce de los tabiques ni nódulo sólido
realzado dentro de la lesión, hallazgos
que ayudan a diferenciar la lesión de un
liposarcoma más agresivo.
Tumor adenomatoide
Tumor adenomatoide del
epidídimo en un varón de 32
años con masa escrotal derecha.
Imagen de RM sagital potenciada

en T2 que muestra una masa
hipointensa (flecha) en la cola del
epidídimo
Imagen de RM ponderada en T1
coronal que muestra la masa
(flecha) como isointensa al
testículo.
con contraste sagital que muestra
realce de la masa (flecha).
Pseudotumor fibroso
Pseudotumor fibroso en un
hombre de 30 años.
Imagen sagital de RM ponderada

en T2 que muestra una lesión
hipointensa bien delimitada en el
hemiescroto derecho (flecha)
posterior al testículo derecho ( * )
(b, c) Las imágenes de RM

potenciadas en T1 con supresión
grasa y realzada con contraste en
fase temprana axial (b) y fase
tardía sagital (c) muestran un
realce gradual y persistente de
la lesión (flecha).
Hematoma extratesticular
Hematoma extratesticular
organizado crónico en un hombre
de 31 años que se presentó con
tumefacción testicular izquierda
dura asimétrica de 2 meses de
duración. Los marcadores
tumorales eran normales.
coronal del escroto que muestra
una lesión intermedia en T2 bien
encapsulada (flecha sólida) con un
anillo hipointenso debido a la
hemosiderina y un testículo
izquierdo de apariencia normal
(flecha discontinua) que está
comprimido y desplazado,
hallazgos lo que ayudó a confirmar
la localización extratesticular del
hematoma.
Coronal potenciada en T1 y
sustracción con contraste. Las
imágenes de RM muestran que la
lesión es hiperintensa (flecha
en b ) sin realce con contraste
( * en c ).
Epidídimo-orquitis tuberculosa
Orquiepididimitis tuberculosa en un
hombre de 27 años con dolor e
hinchazón en el escroto.
con supresión de grasa coronal a
través del escroto que muestra un
epidídimo difusamente engrosado
y un testículo derecho
heterogéneo, que está desplazado
(flecha blanca); un hidrocele ( * ); y
tejidos subcutáneos suprayacentes
engrosados y una túnica vaginal
discontinua (flecha negra).
La imagen de RM ponderada en T1
con contraste coronal muestra un
realce heterogéneo difuso del
epidídimo y los testículos
engrosados (flecha). Múltiples
áreas diminutas sin realce (puntas
de flecha) dentro del epidídimo y
los testículos tienen una intensidad
de señal T2 alta en un hallazgo
compatible con microabscesos.
Poliorquidismo
Poliorquidia en un hombre de 21
años
La imagen sagital de RM
potenciada en T2 muestra un
testículo supernumerario (flecha)
como una masa bien definida
superior y con una intensidad de
señal similar al testículo derecho
Cordón espermático/liposarcoma paratesticular

Liposarcoma escrotal en un
hombre de 60 años.
(a, b) Imágenes de RM
ponderadas en T2 coronal (a) y
ponderadas en T1 con supresión
de grasa (b) que muestran una
masa mal delimitada con
contenido de grasa interna
(flecha en b ) y tabiques
hipointensos (flechas en a ) en el
hemiescroto izquierdo
recubriendo el testículo izquierdo
(*)
con supresión de grasa y
contraste coronal que muestra
realce de los tabiques internos
(flechas).
TUMORES TESTICULARES MALIGNOS
seminoma
Seminoma en un hombre de 34
años que presentó una masa
escrotal dura
Imagen de RM potenciada en T2
axial que muestra una lesión
hipointensa, lobulada, multinodular
bien definida en el testículo
derecho con tabiques
fibrovasculares de baja intensidad
de señal en forma de banda
(flechas blancas) e hiperintensidad
T2 central debido a necrosis
(flecha negra).
con contraste sagital muestra un
mayor realce de los tabiques
(flechas) en comparación con la
masa.
Imagen de RM ponderada por

difusión axial ( b= 800 seg/mm 2 )
muestra la masa con señal de alta
intensidad.
El mapa ADC muestra una

intensidad de señal baja debido a
la difusión restringida en la masa.
El análisis histológico
posorquiectomía reveló seminoma
puro.
Tumores de células germinales no seminomatosos

Carcinoma embrionario.
Carcinoma embrionario en un
hombre de 30 años que presentó
una masa escrotal derecha
indolora
coronal que muestra una masa
heterogénea lobulada (flechas) con
áreas de baja intensidad de señal
que invade la túnica albugínea.
axial sin contraste correspondiente
muestra áreas de alta intensidad
de señal debido a hemorragia
(flechas).
con contraste axial que muestra un
realce heterogéneo de la masa
(flecha).
Teratoma.
Teratoma maduro en varón de 40

años con masa testicular izquierda.
coronal a través del escroto que
muestra una lesión bien definida en
el testículo izquierdo con un borde
externo hiperintenso (flecha
blanca) e hipointensidad central
(flecha negra).
con supresión grasa axial
correspondiente revela
hipointensidad del borde exterior
(flecha) debido a la grasa e
hiperintensidad interna (punta de
flecha) debido a productos
sanguíneos, hallazgos compatibles
con un teratoma maduro que
contiene grasa.
Tumores mixtos de células germinales
MGCT maligna en un hombre de

32 años con una masa testicular
derecha.
Imagen de RM axial potenciada en

T2 que muestra una masa
hipointensa mal definida (flecha) en
el testículo derecho.
con contraste axial que muestra un
realce heterogéneo de la lesión
(flecha).
Imagen de RM ponderada por

difusión axial ( b = 800 s/mm 2 ) (c)
y mapa ADC (d)muestran difusión
restringida en la masa (flecha). El
análisis histológico posterior a la
orquiectomía reveló MGCT
maligno.
TUMORES DE CÉLULAS NO GERMINALES

Tumores del estroma del cordón sexual
Tumor de células de Leydig
Tumor de células de Leydig en un

hombre de 35 años que presentó
ginecomastia y disminución de la
libido. * = hernia inguinal izquierda
incidental que contiene grasa.
coronal que muestra un nódulo
hipointenso (flecha) en el testículo
derecho.
sin contraste correspondiente
muestra la masa (flecha) casi
isointensa con respecto al
parénquima testicular.
marcado realce de la masa
(flecha).
Tumor de células de Sertoli.
Tumor de células de Sertoli en un

varón de 19 años con orquiectomía
derecha previa por tumor de
células de Sertoli que presentó
ginecomastia y dolor testicular.
coronal que muestra un nódulo
hiperintenso (flecha) en el testículo
izquierdo
coronal sin contraste que muestra
el nódulo (flecha) casi isointenso
con respecto al parénquima
testicular.
marcado realce del contraste del
nódulo (flecha).
Tumor de células de la granulosa.
Tumor de células de la granulosa

en un varón de 40 años que
consultó por ginecomastia y masa
indolora en testículo derecho
Imagen de RM sagital potenciada

en T2 que muestra un nódulo
hipointenso (flecha) en el testículo
derecho
Imagen axial de RM ponderada en

T2 sin contraste que muestra el
nódulo (flecha) como isointenso en
relación con el parénquima
testicular.
La imagen de RM potenciada en
T1 con contraste axial muestra un
marcado realce del nódulo (flecha).
Linfoma testicular
Linfoma en un hombre de 68
años con tumefacción escrotal
del lado izquierdo.
con supresión grasa y contraste
axial que muestra una lesión
infiltrante hipointensa (flechas) en
el testículo izquierdo que realza
menos que el testículo normal.
con supresión de grasa y contraste
coronal del abdomen que muestra
un conglomerado agrandado de
ganglios linfáticos en el
retroperitoneo izquierdo (flecha).

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• Spectrum of Extratesticular and Testicular Pathologic Conditions at Scrotal MR Imaging de

Además de la morfología, la ubicación de la lesión y la caracterización del tejido la RM escrotal proporciona

Testículos normales en un hombre de 30 años.

Imagen de RM axial ponderada en T1 a través del

Imagen de RM axial ponderada en T2 que muestra el

La imagen de RM ponderada en T2 coronal muestra el

Imagen de RM potenciada en T1 con contraste axial

Imagen de RM ponderada por difusión axial ( b = 800

La imagen del coeficiente de difusión aparente (ADC)

Condiciones patológicas extratesticulares

(a, b) Las imágenes de RM sagital

La imagen de RM ponderada en T1 con

Imagen de RM sagital potenciada

Imagen sagital de RM ponderada

(b, c) Las imágenes de RM

Cordón espermático/liposarcoma paratesticular

TUMORES TESTICULARES MALIGNOS

Imagen de RM ponderada por

El mapa ADC muestra una

Tumores de células germinales no seminomatosos

Teratoma maduro en varón de 40

Tumores mixtos de células germinales

MGCT maligna en un hombre de

Imagen de RM axial potenciada en

Imagen de RM ponderada por

TUMORES DE CÉLULAS NO GERMINALES

Tumor de células de Leydig en un

Tumor de células de Sertoli.

Tumor de células de Sertoli en un

Tumor de células de la granulosa.

Tumor de células de la granulosa

Imagen de RM sagital potenciada

Imagen axial de RM ponderada en

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