INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL GENERAL

“DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” CENTRO MEDICO
NACIONAL “LA RAZA”
SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA

TAREA 1
FECHA: 10 / OCTURE/ 2021

Coordinadores:
Dr. Gómez Barrera Raúl

Titular del curso universitario:

Dr Flores Sorcia Daniel

Residente de Tercer año

Dr Céspedes Huicochea Nestor
Samuel
Residentes R3 y R4
1. Realiza un mapa conceptual de cada una de las siguientes entidades
Hiperparatiroidismo, de la Osteodistrofia Renal, de la Osteoporosis y de la
Osteomalacia, con imágenes representativas y clasificaciones actuales.
 2. Menciona tres secuencias de Resonancia Magnética útiles en la evaluación del
esqueleto
Dual Echo at Steady State DESS combina
dos imágenes formadas por separado de
FISP y PSIF señales.
DESS tiene tanto T1
y el contraste T2, por lo tanto, la anatomía
y el líquido se ven muy bien. Los datos
pueden ser post-procesado usando MIP y
MPR.

Imagen coronal DESS de la rodilla. Artrosis

del compartimento medial
se observa con quistes subcondrales y
osteofitos.

MPGR (GE) / T2 FFE (Philips)

Estas secuencias T2 * -w.
Se utilizan para la detección de
hemorragias, deposición de hemosiderina
y calcificación, así como cartílago
evaluación en imagenología articular

Coronal T2 FFE Muestra el cartílago sinusal.

Imágenes de la médula ósea
La resonancia magnética es el método más
sensible para la obtención de imágenes de
la médula ósea. Médula amarilla
es brillante en las imágenes T1-w debido a
su contenido de grasa y moderado a
iso-intenso en las imágenes T2-w. Médula
roja, que contiene hematopoyéticos.
tejido, es iso a hipointenso en T1 y brillante
en las imágenes T2-w

Imágenes coronales T1-w (A) y T2-FFE

GRE.
Cambios medulares hipointensos
parcheados en la metáfisis de la
el fémur y la tibia solo se aobservan en la
imagen T1.

Con imágenes de una enfermedad de cada una de estas secuencias

3. En que consiste el método de evaluación de maduración esquelética de

Girdany y Golden y enumera 6 situaciones clínica en las que sería útil esta
modalidad.

Se usa en las siguientes situaciones:

1.- Predicción de talla adulta La predicción de la talla adulta basándose en la
maduración esquelética (EO) es un proce-dimiento común en endocrinología
pediátrica. Existen diversos métodos orientativos para el cálculo, de los cuales los
más extendidos son el de Bayley y Pinneau (utilizada la lectura de EO por
Greulich-Pyle ) Método Girdany y Golden y el de Tanner-Whitehouse (TW) (lectura
de EO por TW2), ambos suficientemente precisos cuando se estudia a grupos de
niños sanos, pero pierden precisión en condiciones pato-lógicas. El más empleado
por su sencillez es el primero y se basa en la correlación entre la talla actual
y la adulta a distintas edades.
2.- Edad ósea en niños con talla baja
Los participantes del 2009 International Workgroup on Skeletal Maturity estuvieron
de acuerdo con que la valoración de la maduración esquelética es siempre
recomendable como parte de la rutina de trabajo tanto para el diagnóstico, como
para el pronóstico en la primera exploración de un niño con talla ba-ja8. Además,
la valoración periódica de EO es recomendable durante tratamientos con GH o
con
esteroides sexuales, porque estos tratamientos afectan a la maduración
esquelética
y la predicción de talla adulta.
3.-Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo
Su diagnóstico solo se debería hacer de for-ma retrospectiva, una vez descartadas
otras entidades que podrían ser responsables de ello. Uno de los criterios
diagnósticos de esta patología es la edad ósea retrasada más de 2 años. En
muchos
de estos niños la estimación de la talla adulta podría ser más baja debido a la
combinación de retraso puberal con talla baja familiar, hoy en día incluidos en la
deno-minación talla baja idiopática
4.-Talla baja idiopática
La EO no es parte de los criterios diagnósticos usados en la actualidad de la
talla ba-ja idiopática (talla –2 desviaciones estándar [DE] para la correspondiente
a la edad, sin ausa aparente). Pero la EO está frecuente-mente retrasada en
estos pacientes, con una media de aproximadamente 1,5-2 años (rango de 0-4
años)
a los 8-11 años de edad. La ausencia de retraso de la EO es un argumento sólido
en contra de la existencia de un déficit de GH o hipotiroidismo. Un retraso
sustancial de la EO puede ser un signo de retraso constitucional del crecimiento y
desarrollo o déficit de GH, aunque el retraso de la EO no siempre implica retraso
de la pubertad.

5.-Insuficiencia renal crónica

Una reducción de la tasa de filtrado glomerular a menos de 60 ml/min/1,73 m2 se
asocia frecuentemente a trastornos del crecimiento. Existen en estos pacientes
un seudocrecimiento con alteración de la osteogénesis en el cúbito y el radio.
Como el crecimiento (proliferación) no puede mantenerse a la par de la
diferenciación (maduración ósea), el crecimiento potencial puede perderse
irreversiblemente durante la pubertad en insuficiencia renal crónica, llevando a una
pérdida
de 3-10 cm de la predicción de la talla adulta.
6.- Displasias esqueléticas
Las displasias esqueléticas son un grupo heterogéneo de alteraciones que
afectan principalmente al esqueleto. La incidencia se estima en uno de cada
4.000- 5.000 nacimientos.
Casi todos presentan de moderada a severa talla baja, normalmente
desproporcionada.

4. Menciona, describe y explica la técnica de 4 métodos de evaluación de la

Osteoporosis, explica en qué consisten y pon ejemplo con imágenes de cada
uno.

Los sistemas de ultrasonidos cuantitativos (QUS) cuantifican las modificaciones que

produce el hueso sobre dos propiedades físicas de las ondas de ultrasonidos, como
son:
-Velocidad de transmisión (SOS: speed of sound) a través del hueso o a lo largo de
una superficie ósea, expresada en m/s. La velocidad de transmisión es proporcional al
módulo de elasticidad (módulo de Young, específico de cada material) e inversamente
a la densidad. A menor densidad menor velocidad de transmisión.
– Atenuación de la amplitud de onda (BUA: broadband ultrasound attenuation) a
través del hueso, expresada en decibelios por megahertzio (dB/MHZ). Cuanto mayor
sea la densidad o más compleja la estructura a atravesar mayor será la modificación o
atenuación que sufra la onda ultrasónica.
 5. Escribe la definición de la Reacción Perióstica Interrumpida e Ininterrumpida,
pon 2 ejemplos en imágenes de cada una de todas las reacciones periósticas.
La reacción perióstica es un Indicador de la actividad biológica de una lesión ósea en
donde se está afectado el periostio desde el interior del hueso lo afecta la cortical y se
rompen algunas fibras de Sharpey, pero otras permanecen y sirven como andamiaje para
la proliferación ósea.
REACCIÓN PERIÓSTICA CONTINUA o Ininterrumpida tiene un crecimiento lento,
indoloro y benigno.
REACCIÓN PERIÓSTICA DISCONTINUA O INTERRUMPIDA. Es más frecuente observarla en
procesos malignos.
Ondulante delgada Triángulo de Codman
 6. Escribe la definición de la Osteonecrosis y pon 6
ejemplos con definición de la enfermedad con
respectivo ejemplo en imagen y una breve
descripción.
Término que indica la presencia de muerte, de carácter
isquémico, de los constituyentes celulares del hueso y de
la médula ósea. Necrosis isquémica áreas de afectación
epifisiaria o subarticular. Infarto óseo alteración en la
metáfisis o diáfisis.
 7. Escribe la definición de la Osteocondrosis y pon 6 ejemplos con definición de
la enfermedad con respectivo ejemplo en imagen y una breve descripción.
Describe un grupo de trastornos que comparten ciertas
características:
Predilección por el esqueleto inmaduro.
Afectación de la epífisis o apófisis.
Cuadro radiológico compuesto por:
Fragmentación.
Hundimiento.
Esclerosis
Reosificación con reconstitución del contorno óseo.

8. Escribe la definición de la Osteocondritis y pon 6 ejemplos con definición de

la enfermedad con respectivo ejemplo en imagen y una breve descripción.
Fragmentación y aluvión de una porción de
cartílago de su superficie articular en un
esqueleto inmaduro. Es el resultado de una
fractura osteocondral inicialmente causada por
fuerza s de cizallamiento rotaciones o
secundaria a un traumatismo.
 9. Menciona 10 indicaciones de evaluación con Ultrasonido en enfermedad
Músculo-esquelética y pon la imagen de cada uno de estos ejemplos.
Evaluación en fracturas donde quede duda
diagnóstica o reacciones periósticas,

Imágenes de
ecografía( dehombroizquierdoquemuestranf
racturadeltroquíter

Para valorar rotura de los principales

tendones como el tendón aquíleo,
cuadricipital y rotuliano.
magendeecografíaconvisiónlongitudinaldelt
endóndeAquilesenlaqueseapreciaroturadel
mismoconsolucióndecontinuidadocupadapo
rhematomahipoecogénico(flecha).Sevisuali
zalaretraccióndeloscabostendinosos(punta
deflecha).Fig.5:
Imagendeecografíaconvisiónlongitudinaldel
tendónrotulianoenlaqueseapreciadesestruct
uraciónporroturadelasfibrasdeinserciónrotuli
anaconpresenciadepequeñoarrancamiento
óseoyretraccióndelasfibrasmásprofundas(fl
echa).Página 7 de 15

Evaluación en las lesiones de ligamentos.

Determinar la evaluación quirúrgica de las
lesiones ligamentarias.

Evaluación de Hematomas

Soluciones de continuidad.

Evaluación de celulitis

Evaluación de abscesos.
 Evaluación en casos de osteomielitis

REFERENCIAS

1. Adam Greenspan, Radiología de Huesos y Articulaciones, Tumores y

pseudotumores malignos.
2. Donald Resnik, Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiológicas, Tercera
Edición.
3. DiCaprio M, Enneking W. “Fibrous Dysplasia. Current Concepts Review” JBJS
Am. 2005; 87-A: 1848-1864