ESPLENECTOMÍA EN

CÁNCER GÁSTRICO
Dra. Verónica Mayté Sánchez Belmontes
Rotante cirugía oncológica
“CMN 20 DE NOVIEMBRE”
HISTORIA…

World J. Surg. Vol. 19, No. 4, July/Aug. 1995

1995… Esplenectomía

Cuando se cumple una de dos condiciones:

 1) Invasión directa del páncreas o el bazo.

 2) Metástasis a los ganglios linfáticos en el hilio esplénico (n. ° 10 ganglios

linfáticos) o a lo largo del arteria esplénica (n. ° 11 ganglios linfáticos).

World J. Surg. Vol. 19, No. 4, July/Aug. 1995

 Valor terapeútico en etapa IV

Gastrectomía total con esplenectomía

para disecar completamente los ganglios
linfáticos hiliares esplénicos (estación
n.10) había sido el tratamiento estándar
para todos los tipos de cáncer gástrico
proximal avanzado en Japón.

Therapeutic value of splenectomy to dissect splenic hilar lymph nodes for type 4 gastric cancer involving the greater
curvature, compared with other types . Gastric Cancer (2020) 23:927–936 https://doi.org/10.1007/s10120-020-01072-6
 Valor terapeútico en etapa IV

Ensayo 0110 del Japan Clinical Oncology

Group (JCOG) mostró que se debe evitar
la esplenectomía para la disección de los
ganglios linfáticos n.10 para el cáncer
gástrico proximal avanzado sin la invasión
a la línea de la curvatura mayor.

Therapeutic value of splenectomy to dissect splenic hilar lymph nodes for type 4 gastric cancer involving the greater
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 Valor terapéutico en etapa IV
 El valor oncológico no se comprende
completamente.

 Se asocia con una alta incidencia de complicaciones

posoperatorias graves.

 Fístula pancreática y el absceso intraabdominal,

retrasan o cancelan el inicio de la quimioterapia
adyuvante posoperatoria dentro del período
apropiado.

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 Valor terapéutico en etapa IV

 Se debe realizar la disección de los ganglios

linfáticos #10 para el cáncer gástrico tipo 4
que involucra la curvatura mayor, así como
la disección de los ganglios linfáticos en el
área suprapancreática que generalmente
está sujeta a la disección D2.

Therapeutic value of splenectomy to dissect splenic hilar lymph nodes for type 4 gastric cancer involving the greater
curvature, compared with other types . Gastric Cancer (2020) 23:927–936 https://doi.org/10.1007/s10120-020-01072-6
 Valor terapéutico en etapa IV

Incidencias de complicaciones asociadas:

 Gastrectomía total con esplenectomía 30.3%

(fístula pancreática o el absceso abdominal)

 Gastrectomía total sin esplenectomía 16,7%

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curvature, compared with other types . Gastric Cancer (2020) 23:927–936 https://doi.org/10.1007/s10120-020-01072-6
Is splenectomy for dissecting splenic hilar lymph nodes justified for scirrhous gastric cancer?
Gastric Cancer (2020) 23:922–926 https://doi.org/10.1007/s10120-020-01063-7
 La esplenectomía para disecar los ganglios hiliares
esplénicos causa fácilmente morbilidad, lo que
empeoraría el pronóstico y disminuiría el índice de
ganglios linfáticos hiliares esplénicos.

 Por lo tanto, se debe evitar la esplenectomía para disecar

los ganglios linfáticos hiliares esplénicos en los pacientes
que tienen un alto riesgo de morbilidad.

Is splenectomy for dissecting splenic hilar lymph nodes justified for scirrhous gastric cancer?
Gastric Cancer (2020) 23:922–926 https://doi.org/10.1007/s10120-020-01063-7
 Las pautas japonesas para el tratamiento del
cáncer gástrico recomiendan la esplenectomía para
facilitar la disección completa del ganglio linfático
n.10 (D2) en pacientes con cáncer gástrico
avanzado en el tercio superior del estómago.

Systemic Review and Meta-analysis of Impact of Splenectomy for Advanced Gastric

Cancer. in vivo 34: 3115-3125 (2020) doi:10.21873/invivo.12145
La esplenectomía no confiere un
beneficio de supervivencia, pero se
asocia con una alta incidencia de
morbilidad posoperatoria.

Systemic Review and Meta-analysis of Impact of Splenectomy for Advanced Gastric

Cancer. in vivo 34: 3115-3125 (2020) doi:10.21873/invivo.12145
 Sólounos pocos estudios han demostrado la
viabilidad de la esplenectomía profiláctica
para el cáncer gástrico proximal avanzado
independientemente del estadio del tumor.

Systemic Review and Meta-analysis of Impact of Splenectomy for Advanced Gastric

Cancer. in vivo 34: 3115-3125 (2020) doi:10.21873/invivo.12145
 PACIENTE DE 84 AÑOS
 Endoscopia superior: tumor tipo 1 de aproximadamente 5
cm de ancho en la región cardíaca del estómago.
 Biopsia: adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
 No se identificaron lesiones metastásicas distantes en la
tomografía computarizada (TC) abdominal o en tórax.
 De acuerdo con las pautas japonesas de tratamiento del
cáncer gástrico, se indicó la gastrectomía total con
disección de los ganglios linfáticos D2.
 Sin embargo, considerando su edad avanzada, se realizó
gastrectomía total con disección ganglionar regional D1 +.
 TRATAMIENTO

 De acuerdo con las pautas japonesas de tratamiento del

cáncer gástrico, se indicó la gastrectomía total con
disección de los ganglios linfáticos D2.

 Sin embargo, considerando su edad avanzada, se realizó

gastrectomía total con disección ganglionar regional D1 +.
 18 meses después: lesión hipodensa
solitaria de 2 cm en el bazo en la
TC, marcadores tumorales séricos
permanecieron dentro de los límites
normales.

 23 meses después, el CEA sérico se

elevó a 19,9 y una TC abdominal
reveló que la lesión esplénica
aumentó de tamaño a unos 5 cm.
 Esplenectomía se realizó 26
meses después de la primera
cirugía.
 El espécimen resecado
mostró un tumor sólido bien
delimitado, blanco, de 57 ×
51 mm de tamaño, localizado
en el parénquima esplénico
en corte transversal.
HISTOLOGIA
 Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, muy similar al cáncer gástrico
primario.

Inmunohistoquímica

 Tanto del cáncer gástrico como del tumor esplénico mostró positivo para
citoqueratina 7, CEA, y negativo para citoqueratina 20, p53.
 Estos hallazgos histológicos e inmunoquímicos fueron compatibles con cáncer
gástrico primario y tumor esplénico.
 La arteria esplénica surge en un ángulo agudo con
respecto a la arteria celíaca. Es muy difícil que
las células tumorales lleguen al bazo.

 Elbazo tiene vasos linfáticos aferentes poco

desarrollados y un efecto antitumoral
inmunológico y se contrae rítmicamente para
expulsar las células tumorales.
CONCLUSIONES
 INDIVIDUAZLIZAR A CADA PACIENTE

 CONSIDERAR LA MORBI-MORTALIDAD DE CADA PACIENTE

 EVITAR ESPLENECTOMIA CUANDO NO HAY INVASIÓN A LA CURVATURA MAYOR

 VALORAR INICIO DE LA TERPIA ADYUVANTE

 EVALUAR LA ETAPA CLÍNICA Y UBICACIÓN DEL TUMOR GASTRICO

 ALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS