2024ENE17 v2.0 Sesion Bibliográfica UTROSCT

SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
TUMORES MIXTOS – TUMORES GINECOLÓGICOS

SERVICIO DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA.
CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” ISSSTE
18 DE ENERO DE 2024
Blake EA, Sheridan TB, Wang KL, Takiuchi T, Kodama M, Sawada K, Matsuo K. Clinical characteristics and outcomes of uterine tumors resembling ovarian sex-cord
tumors (UTROSCT): a systematic review of literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Oct;181:163-70.
Características clínicas y resultados de los tumores uterinos que se
asemejan a los tumores de los cordones sexuales de ovario
(UTROSCT): una revisión sistemática de la literatura
Introducción
 El tumor uterino semejante a los tumores de cordones

sexuales (UTROSCT) es raro. Representa menos del
1% de los tumores uterinos mesenquimales.
 Se reconocen dos subtipos: Tumor del estroma

endometrial con elementos de cordones sexuales
(ESTSCLE), considerados de mayor potencial maligno
que los Tipo II (UTROSCT).
Introducción
 El diagnóstico se basa en características morfológicas

H/E y se confirma por IHQ, al menos 2 tinciones con
marcadores de cordones sexuales: Calretinina + CD99
y/o Melan A.
 Una revisión identificó a la inhibina como el marcador

más específico y a la calretinina como el marcador
más sensible del tumor.
Introducción
 Estos tumores también son inmunorreactivos de

forma variable para elementos mesenquimales y
epiteliales.
 Las tinciones frecuentemente positivas incluyen

vimentina, desmina, citoqueratina, antígeno de
membrana epitelial (EMA), CD10 y receptores de
estrógeno/progesterona (ER/PR).
Objetivo
 El propósito de este estudio fue dilucidar las características clínicas de UTROSCT para reconocer
mejor la condición en la práctica clínica.
 Aún no se ha definido el tratamiento óptimo para la enfermedad. Como tal, mediante la realización de
una revisión detallada de la literatura de casos de UTROSCT, se propondrán metodologías de
tratamiento óptimas para la enfermedad.
Material y Métodos – Fuentes de Estudio
 Esta revisión fue realizado con base en las

pautas MOOSE para búsquedas sistemáticas
de literatura utilizando PubMed y MEDLINE
entre enero de 1955 y diciembre de 2013.
Material y Métodos – Selección de estudios
 La información extraída de los artículos incluyó

datos demográficos, como edad, gravidez y paridad,
antecedentes médico-quirúrgicos y características
clínicas, incluido el síntoma principal y los hallazgos
del examen físico.
Resultados
 Se identificaron 35 artículos con un total de 43 casos de UTROSCT, el tipo I (tumores

del estroma endometrial con elementos similares a los cordones sexuales, ESTSCLE)
y el tipo II (UTROSCT clásico) se notificaron en 5 (11,6%) y 17 (39,5%),
respectivamente.
 En casi la mitad de los casos notificados UTROSCT no subcategorizó el patrón

histológico en Tipo I o II (sin especificar, n = 21, 48,8%).
Resultados
 La edad media fue 52,2 años. Los dos síntomas más comunes fueron el sangrado vaginal
posmenopáusico (44,2%) y la menstruación anormal (39,5%).
 La mayoría se sometió a histerectomía total con anexectomía (65,1%) seguida de histerectomía sola
(18,6%) y resección del tumor sola (14,0%).
Resultados
 El tamaño medio del tumor fue de 6,2 cm y se

observó diseminación extrauterina en el 7,0%.
 En el análisis de supervivencia, las tasas de SLE

para los 43 casos a 1, 2 y 5 años fueron del 97,0 %,
92,7 % y 69,7 %, respectivamente.
Resultados de Supervivencia
 Con una mediana de tiempo de seguimiento de

15 meses (rango, 2-180), hubo cuatro pacientes
que desarrollaron recurrencia o progresión de la
enfermedad y un paciente murió por UTROSCT
metastásico.
 La mediana del tiempo hasta la recurrencia fue

de 24 meses (rango, 9 a 48). Las tasas de SLE al
año, 2 y 5 años después de la cirugía fueron del
97,0 %, 92,7 % y 69,7 %, respectivamente.
 Las tasas de SG al año, 2 y 5 años después de la cirugía

fueron del 97,0 %, 97,0 % y 97,0 %, respectivamente.
 Hubo diferencias significativas en la SLE cuando los tipos
histológicos se dividieron en ESTSCLE, UTROSCT y no
especificado (tasa a 2 años, 23,8 %, 100 % y 100 %,
respectivamente; y tasa a 5 años, 0 %, 50 % y 81,8 %)
respectivamente, p = 0,006).
 Cinco variables que se asociaron de manera

estadísticamente significativa con una disminución de la
SLE: dolor pélvico en el momento del diagnóstico (p =
0,006), enfermedad tipo I (p = 0,006), tamaño del tumor de
10 cm o más (p = 0,046), presencia de enfermedad
cervical/extrauterina (p = 0,024) e invasión del espacio
linfovascular (p = 0,002).
 Ninguno de los marcadores inmunohistoquímicos
analizados se asoció con el resultado de supervivencia.
Tratamiento de rescate para casos recurrentes
 Una descripción detallada del manejo de la

recurrencia o progresión de la enfermedad estuvo
disponible hasta cierto punto en los tres casos
recurrentes y en un caso con progresión de la
enfermedad. Los tres casos con UTROSCT
recurrente se sometieron a procedimientos
quirúrgicos repetidos.
Tratamiento de rescate para casos recurrentes
 Una paciente se sometió a una resección tumoral radical con

reducción extensa del tumor, que incluyó resección parcial de la
vejiga, peritonectomía de Douglas, ooforectomía y resección
sigmoidea anterior baja.
 El análisis histopatológico posterior identificó invasión tanto
linfovascular como perineural. Luego se sometió a
quimioterapia con bleomicina, cisplatino y etopósido y estaba
viva después de 12 meses de seguimiento.
Discusión
 La intención de esta revisión de la literatura fue definir

mejor los resultados clínicos de UTROSCT y proporcionar
recomendaciones para el manejo.
 El manejo inicial en los casos revisados en este estudio
varió desde el manejo conservador (resección
histeroscópica del tumor) hasta la histerectomía abdominal
total con anexectomía bilateral.
Discusión
El pronóstico suele ser bueno, con tasas de SG del 97 % al año, 2 y 5 años después de la cirugía. Como tal, la cirugía
por sí sola puede seguir siendo la base del tratamiento.
El estudio no mostró una

SLE estadísticamente
diferente entre aquellas
pacientes que recibieron
una histerectomía
abdominal total sola o
combinada con una
anexectomía.
Discusión
 La mayoría de los tumores examinados para determinar la expresión de ER y

PR fueron positivos, 71,4% y 88,9%, respectivamente. Una opción de
tratamiento que aún no se ha explorado para UTROSCT es el tratamiento
hormonal.
Discusión
En ausencia de factores de riesgo identificados en

nuestro estudio, como la subcategoría ESTSCLE,
metástasis a distancia o invasión del espacio
linfovascular, el manejo quirúrgico definitivo o la
resección masiva con vigilancia regular serían opciones
de tratamiento apropiadas.
Conclusión
 En conclusión, nuestro estudio mostró que la UTROSCT a menudo no estaba subcategorizada.

Debido a que la UTROSCT clásica tiene un resultado clínico distinto y patrones histológicos
característicos en comparación con ESTSCLE, distinguir UTROSCT de ESTSCLE es un
componente integral del diagnóstico.
 Si bien la UTROSCT clásica suele tener un pronóstico favorable, se sabe que desarrolla una
recurrencia tardía. Si no existen factores de riesgo de recurrencia, tanto la histerectomía como la
resección masiva solas son posibles opciones de tratamiento.

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TUMORES MIXTOS – TUMORES GINECOLÓGICOS

 El tumor uterino semejante a los tumores de cordones

 Se reconocen dos subtipos: Tumor del estroma

 El diagnóstico se basa en características morfológicas

 Una revisión identificó a la inhibina como el marcador

 Estos tumores también son inmunorreactivos de

 Las tinciones frecuentemente positivas incluyen

 Esta revisión fue realizado con base en las

 La información extraída de los artículos incluyó

 Se identificaron 35 artículos con un total de 43 casos de UTROSCT, el tipo I (tumores

 En casi la mitad de los casos notificados UTROSCT no subcategorizó el patrón

 El tamaño medio del tumor fue de 6,2 cm y se

 En el análisis de supervivencia, las tasas de SLE

 Con una mediana de tiempo de seguimiento de

 La mediana del tiempo hasta la recurrencia fue

 Las tasas de SG al año, 2 y 5 años después de la cirugía

 Cinco variables que se asociaron de manera

 Una descripción detallada del manejo de la

 Una paciente se sometió a una resección tumoral radical con

 La intención de esta revisión de la literatura fue definir

El estudio no mostró una

 La mayoría de los tumores examinados para determinar la expresión de ER y

En ausencia de factores de riesgo identificados en

 En conclusión, nuestro estudio mostró que la UTROSCT a menudo no estaba subcategorizada.

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