ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesión de la epífisis y de la fisis Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fácilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contracción muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Muñeca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Está formado por tres partes: * Antepié: * Mediopié: * Retropié: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuñas Calcáneo y astrágalo

2. En la apófisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el músculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopié con antepié, CHOPART - mediopié con retropié, SUBASTRAGALINA - calcáneo con astrágalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior, EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendón aquiliano valora: * Tendón rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcáneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo y tibioescafoideo. 7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localización del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJÓN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexión: 2. Dorsiflexión: 3. Inversión: 4. Eversión. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexión plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo con la palma de la otra. Empuje el calcáneo (y astrágalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrás (+) cuando se desliza el astrágalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente.

Hacer extensión forzada del tobillo cuando la pierna esté extendida. SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda.3. . Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. para hacer desplazamientos laterales. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los maléolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie. (+) cuando hay dolor en la pantorrilla 4. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina.

Rotación externa: 15 grados . MENISCOS: y y El mecanismo más frecuente de lesión de la rodilla es la flexión y rotación de la misma. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesión de meniscos * Lesión de ligamentos * Lesión de sinovial * Lesión de cartílago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares y ARCOS DE MOVILIDAD 1. RÓTULA: 4. LIGAMENTOS LATERALES: 3. 1. lachmann y pívot shift. ROTACIÓN EXTERNA: y MANIOBRAS: cajón anterior. cajón posterior. Naves 1.RODILLA y MOVIMIENTOS semitendinoso. Flexión: 135 grados 2. cepillo. Steinamnn I y II. FLEXION: 2. sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplíteo. Rotación interna: 15 grados 4. Appley. del diablo o del infeliz) Lesión ligamento medial. cubo de hielo (líquido intrarticular) Mc murray. bíceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. EXTENSIÓN: 3. ROTACIÓN INTERNA: 4. menisco medial y ligamento cruzado anterior. Extensión 0 a -10 grados 3. semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno. movilidad. Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat.

Ahueque manos alrededor de la rodilla. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. con ligera flexión de la rodilla. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura. Maniobra: paciente en posición supina. CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. 3. (+) cuando se desliza hacia delante. paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario. 2. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulación. Sentarse sobre el pie del paciente. De la misma forma se realiza con flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlínea articular. con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas articulares. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. . STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. indica que hay lesión de ligamento cruzado anterior.y PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. Tire de la tibia hacia delante.

Efectuar rotación interna y externa sosteniendo la compresión. hacer rotación interna y externa para aflojar la rodilla. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesión de meniscos . COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos. Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas. sujetando el talón y la otra mano en la articulación de la rodilla. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla. paciente en decúbito prono con pierna en flexión de 90 grados. Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga. 5.4. al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido externo. localizando el mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal. 6. MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulación probabl e desgarro de menisco medial o lateral. hacer flexión completa de la pierna. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular.

El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable. (+) cuando hay dolor o malestar.7. Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas. pídale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. Conforme se mueve. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnóstico: condromalasia rotuliana. defectos osteocondrales. Maniobra: misma posición . Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. 8. cambios degenerativos. . empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear. si el menisco es el lesionado esta prueba será (-). FICAT: Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad. arrodíllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulación aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos.

(+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. Empuje la rotula contra el surco troclear y libérela con rapidez.9. Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con el pulgar. la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicación normal. (+) si hay dolor o crepitación. sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la luxación lateral. 10. Maniobra: posición supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresión del paciente es de temor y malestar. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial. Este se conoce como chapoteo rotuliano. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. produciendo un rebote. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur. 11. 12. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra: demuestra aumento de líquido intrarticular. . Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. rodilla extendida con relación de cuadriceps. Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados.

recto interno. THOMAS: valoración de la abducción Clic en abducción extrema aducción extrema para luxar la cadera displásica valora la cadera que es luxable comparación de los pliegues cutáneos compara la longitud del fémur valora la longitud de la tibia Tensión del tracto iliotibial valora el músculo glúteo medio sirve para valorar contractura en flexión de la cadera.CADERA y MOVIMIENTOS: 1. Vara: 3. pectíneo. ASOCIADOS A ALCOHOLISMO y . * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS. TRENDELEMBURG: 10. ALLIS: 8. Aducción: 5. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. PISTÓN: 5. Extensión: 3. gémino superior. 6. GALEAZZI: 7. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. Flexión: 2. PETER BADE: 6. y y PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4. ÁNGULO CERVICODEFISARIO: 1. externo. ORTOLANNI: 3. obturador interno. Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glúteo mayor e isquiotibiales glúteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3). OBER: 9. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. Normal: 2. BARLOW: 4. Abducción: 4. cuadrado y piramidal. inferior. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados más de 145 grados y y MANIOBRAS: 1. BADO: 2.

BADO: Valora limitación a la abducción Maniobra: Paciente en decúbito supino. con menor abducción. produce la deformidad de bañista sorprendida (FLEXION.) y y . la maniobra de reducción es la de ALLIS. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploración a la abducción. Extensión: 3. 2. Abducción: 4. Si una de las caderas se mantiene arriba. ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCION).y LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA: 1. hacer abducción máxima de ambas caderas. ANTERIOR: es menos frecuente. la maniobra de reducción es la de STIMSON. Flexión: 2. POSTERIOR: es la más frecuente.N. 3. Rotación interna: 6. ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN). Aducción: 5. Complicación más frecuente de la LUXACIÓN es la necrosis avascular y ARCOS DE MOVILIDAD 1. (20 -15%) de las luxaciones.95%) de las luxaciones. Rotación externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados y y y PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1. hay una probable patología de la cadera (LUXACIÓN EN EL R. produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIÓN. (80 .

aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la rodilla con la otra. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L. y y y 4. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible. se debe sentir el movimiento del trocánter en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelva hacia la posición previa. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni.C. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. y .C. ORTOLANNI: Paciente en decúbito supino. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor. Maniobra: Paciente en decúbito supino. Se puede escuchar igual un chasquido. y y 3. Hacemos aducción y rotación interna de las caderas.2.

Los músculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto. y y 6. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea. El lado que se observe con más pliegues es el lado que se considera afectado. si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. y . Maniobra: con el pacienste parado.C. El paciente. Demuestra que cuando las caderas están en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos.y y 5. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L. incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). y y y 8. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los músculos isquiotibiales. y y y 7. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral. en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado.C. observamos que ambas rodillas estén al mismo nivel.

THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexión y a la vez el músculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posición supina. Ligamento vertebral posterior 3. y y y y COLUMNA VERTEBRAL LIGAMENTOS 1. Ligamento interespinoso 5. o mielomeningocele. Suelte la pierna que esta en abducción. Hacer flexión de ambas caderas lo más que se pueda. es muslo caerá hacia la posición de aducción. y y y 12. Ligamento vertebral anterior 2. cuando suelte usted la pierna. hacer abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90°. Ligamento suprespinoso 6.y 11. el muslo quedará en abducción. Ligamento amarillo 4. conforme se hace esta flexión note en qué punto el dorso toca su mano. la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la cadera. OBER: Objetivo: valora contracción de la cintilla iliotibial. Ligamentos interlaminares . Ligamento intertransverso 7. (+) Se observa en poliomielitis. si la cintilla iliotibal es normal. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexión de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra abajo hasta que esté plana en la mesa.

ilicostal. DISTRACCIÓN 15. NAPZINGER 11. y y MANIOBRAS: 1. BRAGARD 3. iliolumbar. KERNIGG 9. ADSSON 13. PATRICK FABERE 7.y MOVIMIENTOS: 1. DEGLUCIÓN y PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG) ESPÓNDILOLISIS Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5. LASSEGE 2. así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS. COMPRESIÓN 14. dorsal largo. HOOVER 5. Flexión: 2. MILGRAMS 12. Extensión: 3. . LAMBRINUDI 6. GAENSLIN 8. Lateralización: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso. VALSALVA 10. Cuadrado de los lomos. ADSON 4.

Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor. que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino hacía la extremidad superior. percibirá una disminución notable o falta del pulso radial. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía el brazo que se somete aprueba. Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. Si hay comprensión de la arteria subclavia. . 3. alivia el dolor de la columna al diminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. extensión y rotación externa del brazo del paciente. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca. La distracción alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio.PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. hacer abd. desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. (Es la forma inversa de la siguiente) 2. PRUEBA DE COMPRESIÓN: Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior. Si aumenta el dolor. Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. observe la distribución exacta.

Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales. hay que ver si es causada por problemas del N. Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático. 5. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones.4. . en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor. Maniobra: paciente en decúbito supino. como protuberancias óseas. osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas. infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical. Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida. PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia. PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. Además dolor en parte baja de la espalda. el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia. LASSAGE: Elevación de la pierna extendida.

ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto.2. . 3. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático. ELEVACIÓN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. conforme trata de elevar la pierna el enfermo. como hernia de disco. esto es presunción de lesión que ocupa espacio. cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna. 4. BRAGARD: Continuación de la otra. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+). Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo.

Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. (+) el enfermo no puede sostener la posición. 6. piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa.5. lo que es igual a irritación meníngea. afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas. no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx. 7. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal. Pedir que tosa. Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax. . si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda. 30 segundos sin dolor es negativa. Maniobra: paciente en decúbito supino. de hernia de disco o comprensión medular. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal. KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas.

(+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas. cámbielo hacia un lado de la mesa. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino. dejar caer sobre el borde. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo. la otra queda en flexión. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. 10. de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa.8. que se lleve ambas piernas hacia tórax. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una . VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. 11. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca. La articulación de la cadera se encuentra en flexión. abducción y rotación externa. la pierna que no tiene sostén. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina. 9. Maniobra: paciente en decúbito supino. Aumenta presión intratecal.

hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. realizando extensión de la cadera. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele. 12. . Si se mueve hacia arriba. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax. para ver si despierta dolor la contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes. observar el ombligo normalmente no se debe mover. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1). en posición semisentada. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral. abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos.mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales. La afección segmenta de uno ria de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1). 13. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada.

dorsal ancho 9.DELTOIDES 2. esta son: esternoclavicular. C5 .INTERÓSEOS .EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS. C7 . infraespinoso y redondo menor 6. Trapecio. glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica. FLEXIÓN MUÑECA 4. Retropulsión: trapecio y romboides y EVALUACIÓN DE LAS R AÍCES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1.FLEXORES DE LOS DEDOS 5. y MOVIMIENTOS: 1. redondo mayor. Flexión: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. Elevación: trapecio y elevador de la escápula 8. 5. pectoral mayor 10. redondo menor. Rotación externa: supraespinoso. T1 . C6 . Anteropulsión: serrato mayor. Abducción: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. Aducción: pectoral mayor. acromioclavicular. trapecio.EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS (RADIAL) 3. Rotación interna: subescapular 7. C8 .HOMBRO Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro. Depleción: pectoral. Extensión: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3.

Rotación externa: 80 grados 6. ABD y ROT. con la punta de los dedos. TECLA 10. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. MANIOBRA DE DESAULT 8. Aducción: 30 a 45 grados en flexión 4. ADUCCION Y ROT. Extensión: 45 grados 2. APREHENSION A LA LUXACION 6. . PROTACCIÓN ESCAPULAR 9. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. YERGASSON 2. INTERNA: Pida que el pte. Síndrome del angular del omóplato 2. ROCKWOOD 5. hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso. ARCOS DE MOVILIDAD: 1. CAJON POSTERIOR 4.y PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. Flexión: 180 grados 3. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular) 5. MANIOBRAS 1. Tendinitis o sinovitis de la porción larga del bíceps 1. CAJON ANTERIOR 3. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. Síndrome subacromial 3. CAIDA DEL BRAZO 2. RASCADO DE APPLEY 7. AD Y ROTAC. Rotación interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1.

Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente. Hacer la rotación externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo hacía abajo. Si hay inestabilidad del tendón. . pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del cuerpo. para extenderlo.2. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio. YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del mismo. sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. Maniobra: hacer flexión total del codo. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para que este caiga. 3. éste saldrá del surco y habrá dolor. Maniobra: colocar en ABD total el brazo.

. para apreciar inestabilidad posterior. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos posteriores. se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados. 6.: con el paciente en decúbito. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro.4. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante. EXTERNA. para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro. al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro. CAJON ANTERIOR. palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior. se coloca la otra mano sobre el hombro. se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. 7. 5. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crónica del hombro. CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino.

8. Ángulo de carga del codo: 15 grados . Extensión: 0 grados 3. Con el hombro en flexión de 90 grados. Se valora a través del levantamiento o no de la escápula. Extensión: tríceps y MANIOBRAS: 1. CODO y PUNTOS DOLOROSOS 1. De la misma forma se puede valorar el serrato mayor. Flexión: 175 grados 2. Epitróclea (GOLFISTA) 3. Olécranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1. valora la estabilidad de la escápula sobre la reja costal. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1. BOSTEZO 2. PUNTOS DOLOROSOS 3. supinador largo y braquial anterior 2. Flexión: bíceps. el examinador se localiza detrás del paciente para fijar con una mano la escápula y con la otra realizar tracción posterior del brazo desde el codo. PROTRACCION ESCAPULAR. Epicóndilo (TENSITA) 2. codo en flexión de 90 grados y rotación interna del hombro de 90 grados. empujando una pared con los 2 brazos en forma simultánea.

2.o o EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGÍA EN CUPULA RADIAL (¿FRACTURA?) EN NIÑOS CODO DE NIÑERA. . conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. conforme se fuerza al antebrazo de éste en sentido lateral. Pida primero al enfermo que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea. Si hay un neuroma en el nervio cubital. con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación. PRUEBAS ESPECIALES CODO: 1. Pida al paciente que baga flexión con el codo durante unos cuantos grados. Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la muñeca de éste con la otra. hará que se produzca una sensación de hormi ueo y/o corrientazo g hacía el antebrazo. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. por la distribución cubital de la mano. el golpeo de la región del mismo.

MUÑECA Y MANO y PRUEBAS ESPECIALES: 1. Maniobra: pida que empuñe y extienda la muñeca. PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGÍAS: 1. Fracturas del escafoides. Gangliones 2. el epicóndilo. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica. de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUÑECA Y MAÑO: 1. en el primer túnel de la muñeca. es positivo si hay dolor intenso. PHALEN 2. FROMENT 5.3. Nódulos de Bouchar 5. Se experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca. Dedo en gatillo 4. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano 7. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. TINNEL 3. Complicación seudoartrosis y necrosis avascular 9. aplique presión con su otra mano. en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de éste hacía la flexión. Lesiones de los tendones 3. Maniobra: pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). FINKELSTEIN 4. Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital. 8. y . Nódulos de Eberden 6.

Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. y . Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos.y y 2. la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo. Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. en la distribución del nervio mediano. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria. Pedirle al paciente que abra las manos. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. y y 3.

y . y y 6. para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalángicas de los dedos de la mano. por lo tanto. y y 5. Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos.4. manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente. extensión con el radial y separación con el cubital. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y. del nervio mediano. ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de valgo y varo. Se valora la oposición con el mediano. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O". a través de la musculatura de la región tenar.

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