ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesión de la epífisis y de la fisis Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fácilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contracción muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Muñeca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Está formado por tres partes: * Antepié: * Mediopié: * Retropié: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuñas Calcáneo y astrágalo

2. En la apófisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el músculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopié con antepié, CHOPART - mediopié con retropié, SUBASTRAGALINA - calcáneo con astrágalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior, EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendón aquiliano valora: * Tendón rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcáneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo y tibioescafoideo. 7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localización del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJÓN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexión: 2. Dorsiflexión: 3. Inversión: 4. Eversión. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexión plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo con la palma de la otra. Empuje el calcáneo (y astrágalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrás (+) cuando se desliza el astrágalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente.

SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. . SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina. para hacer desplazamientos laterales. Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. Hacer extensión forzada del tobillo cuando la pierna esté extendida. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los maléolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie.3. (+) cuando hay dolor en la pantorrilla 4.

Naves 1. cubo de hielo (líquido intrarticular) Mc murray. Extensión 0 a -10 grados 3. 1. movilidad. ROTACIÓN EXTERNA: y MANIOBRAS: cajón anterior. EXTENSIÓN: 3. cepillo. ROTACIÓN INTERNA: 4. bíceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible. RÓTULA: 4. del diablo o del infeliz) Lesión ligamento medial. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesión de meniscos * Lesión de ligamentos * Lesión de sinovial * Lesión de cartílago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares y ARCOS DE MOVILIDAD 1. FLEXION: 2. Steinamnn I y II. Rotación interna: 15 grados 4. Rotación externa: 15 grados . semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno. Appley. Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat. sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplíteo. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. LIGAMENTOS LATERALES: 3. lachmann y pívot shift. MENISCOS: y y El mecanismo más frecuente de lesión de la rodilla es la flexión y rotación de la misma.RODILLA y MOVIMIENTOS semitendinoso. cajón posterior. Flexión: 135 grados 2. menisco medial y ligamento cruzado anterior.

Sentarse sobre el pie del paciente. con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas articulares. Tire de la tibia hacia delante. 3.y PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario. paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. indica que hay lesión de ligamento cruzado anterior. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. De la misma forma se realiza con flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlínea articular. . 2. (+) cuando se desliza hacia delante. con ligera flexión de la rodilla. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulación. Maniobra: paciente en posición supina.Ahueque manos alrededor de la rodilla.

hacer flexión completa de la pierna. sujetando el talón y la otra mano en la articulación de la rodilla. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulación probabl e desgarro de menisco medial o lateral. hacer rotación interna y externa para aflojar la rodilla. 5. posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas.4. Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga. 6. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla. localizando el mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal. MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. Efectuar rotación interna y externa sosteniendo la compresión. al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido externo. paciente en decúbito prono con pierna en flexión de 90 grados. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesión de meniscos . COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos.

El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. FICAT: Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur. Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas.7. . Maniobra: misma posición . cambios degenerativos. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable. empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear. 8. pídale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnóstico: condromalasia rotuliana. arrodíllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulación aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa. defectos osteocondrales. si el menisco es el lesionado esta prueba será (-). (+) cuando hay dolor o malestar. Conforme se mueve. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos.

SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. 10. (+) si hay dolor o crepitación. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra: demuestra aumento de líquido intrarticular. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur.9. . rodilla extendida con relación de cuadriceps. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresión del paciente es de temor y malestar. (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. Empuje la rotula contra el surco troclear y libérela con rapidez. sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. Maniobra: posición supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. produciendo un rebote. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con el pulgar. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la luxación lateral. Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados. 12. la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicación normal. Este se conoce como chapoteo rotuliano. 11.

Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glúteo mayor e isquiotibiales glúteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3). GALEAZZI: 7. ÁNGULO CERVICODEFISARIO: 1. Abducción: 4.CADERA y MOVIMIENTOS: 1. Aducción: 5. pectíneo. PISTÓN: 5. ALLIS: 8. ORTOLANNI: 3. 6. cuadrado y piramidal. externo. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. OBER: 9. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4. PETER BADE: 6. Flexión: 2. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS. Extensión: 3. BADO: 2. recto interno. ASOCIADOS A ALCOHOLISMO y . >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. Vara: 3. BARLOW: 4. y y PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5. TRENDELEMBURG: 10. inferior. THOMAS: valoración de la abducción Clic en abducción extrema aducción extrema para luxar la cadera displásica valora la cadera que es luxable comparación de los pliegues cutáneos compara la longitud del fémur valora la longitud de la tibia Tensión del tracto iliotibial valora el músculo glúteo medio sirve para valorar contractura en flexión de la cadera. Normal: 2. gémino superior. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados más de 145 grados y y MANIOBRAS: 1. obturador interno.

Rotación externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados y y y PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1. Abducción: 4. Si una de las caderas se mantiene arriba. 2. hay una probable patología de la cadera (LUXACIÓN EN EL R.) y y . ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCION). Flexión: 2. (20 -15%) de las luxaciones. produce la deformidad de bañista sorprendida (FLEXION. la maniobra de reducción es la de STIMSON. BADO: Valora limitación a la abducción Maniobra: Paciente en decúbito supino. Aducción: 5. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploración a la abducción. (80 . con menor abducción.y LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA: 1. ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN). Extensión: 3. hacer abducción máxima de ambas caderas. Rotación interna: 6. ANTERIOR: es menos frecuente. produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIÓN. Complicación más frecuente de la LUXACIÓN es la necrosis avascular y ARCOS DE MOVILIDAD 1. 3. la maniobra de reducción es la de ALLIS.N.95%) de las luxaciones. POSTERIOR: es la más frecuente.

aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la rodilla con la otra. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible. y y 3. Maniobra: Paciente en decúbito supino.C. y y y 4. Se puede escuchar igual un chasquido. y . se debe sentir el movimiento del trocánter en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelva hacia la posición previa.C. ORTOLANNI: Paciente en decúbito supino. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral.2. Hacemos aducción y rotación interna de las caderas. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni.

El paciente. y . y y y 8. y y 6. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral. y y y 7.C. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L.C. en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas.y y 5. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. El lado que se observe con más pliegues es el lado que se considera afectado. Maniobra: con el pacienste parado. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración. Los músculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto. observamos que ambas rodillas estén al mismo nivel. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los músculos isquiotibiales. Demuestra que cuando las caderas están en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea.

Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla. hacer abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90°. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba. cuando suelte usted la pierna. Ligamento intertransverso 7. el muslo quedará en abducción. (+) Se observa en poliomielitis.y 11. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión. OBER: Objetivo: valora contracción de la cintilla iliotibial. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra abajo hasta que esté plana en la mesa. es muslo caerá hacia la posición de aducción. Ligamento vertebral anterior 2. Hacer flexión de ambas caderas lo más que se pueda. Ligamento interespinoso 5. Ligamentos interlaminares . Ligamento vertebral posterior 3. Ligamento suprespinoso 6. Suelte la pierna que esta en abducción. si la cintilla iliotibal es normal. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexión y a la vez el músculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posición supina. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexión de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco. o mielomeningocele. y y y 12. y y y y COLUMNA VERTEBRAL LIGAMENTOS 1. la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la cadera. conforme se hace esta flexión note en qué punto el dorso toca su mano. Ligamento amarillo 4.

COMPRESIÓN 14. dorsal largo. LASSEGE 2. ADSSON 13. NAPZINGER 11. Lateralización: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso. PATRICK FABERE 7. Extensión: 3. DEGLUCIÓN y PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG) ESPÓNDILOLISIS Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5. Flexión: 2. DISTRACCIÓN 15. ilicostal. KERNIGG 9. VALSALVA 10. GAENSLIN 8. MILGRAMS 12. así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS. BRAGARD 3. iliolumbar. Cuadrado de los lomos. . ADSON 4. LAMBRINUDI 6. y y MANIOBRAS: 1.y MOVIMIENTOS: 1. HOOVER 5.

desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. . Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. Si aumenta el dolor. (Es la forma inversa de la siguiente) 2.PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. hacer abd. Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. 3. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía el brazo que se somete aprueba. Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino hacía la extremidad superior. percibirá una disminución notable o falta del pulso radial. Si hay comprensión de la arteria subclavia. PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca. PRUEBA DE COMPRESIÓN: Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior. observe la distribución exacta. La distracción alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio. extensión y rotación externa del brazo del paciente. alivia el dolor de la columna al diminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales.

Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones. osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas. Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales. LASSAGE: Elevación de la pierna extendida. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical. PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia. PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical. Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida. . como protuberancias óseas. Maniobra: paciente en decúbito supino. en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor.4. 5. Además dolor en parte baja de la espalda. hay que ver si es causada por problemas del N. el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia.

cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo. 3. 4. . BRAGARD: Continuación de la otra. como hernia de disco. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. esto es presunción de lesión que ocupa espacio. ELEVACIÓN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto. conforme trata de elevar la pierna el enfermo.2. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático. Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+).

Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx. de hernia de disco o comprensión medular. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal. Pedir que tosa. 30 segundos sin dolor es negativa. piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa. si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca. lo que es igual a irritación meníngea. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal. 6. Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas. . KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. Maniobra: paciente en decúbito supino. 7.5. se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas. (+) el enfermo no puede sostener la posición. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda.

VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. 10. la otra queda en flexión. Maniobra: paciente en decúbito supino. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una . 9. cámbielo hacia un lado de la mesa. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca.8. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina. que se lleve ambas piernas hacia tórax. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. 11. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. abducción y rotación externa. Aumenta presión intratecal. colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. (+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas. dejar caer sobre el borde. La articulación de la cadera se encuentra en flexión. la pierna que no tiene sostén. colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino.

SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales. Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1). Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1). PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral. Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax. en posición semisentada. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele. La afección segmenta de uno ria de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. 12. observar el ombligo normalmente no se debe mover. realizando extensión de la cadera. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. Si se mueve hacia arriba. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación. 13.mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto. abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada. para ver si despierta dolor la contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes. .

EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS (RADIAL) 3. redondo mayor. Extensión: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. pectoral mayor 10. Rotación externa: supraespinoso. Abducción: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. Retropulsión: trapecio y romboides y EVALUACIÓN DE LAS R AÍCES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1. Aducción: pectoral mayor. Elevación: trapecio y elevador de la escápula 8. infraespinoso y redondo menor 6.DELTOIDES 2. Rotación interna: subescapular 7. glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica. FLEXIÓN MUÑECA 4. C6 . trapecio. dorsal ancho 9. Trapecio. Depleción: pectoral.FLEXORES DE LOS DEDOS 5. C8 .HOMBRO Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro. y MOVIMIENTOS: 1. Flexión: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. redondo menor. C5 .INTERÓSEOS .EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS. acromioclavicular. esta son: esternoclavicular. 5. C7 . Anteropulsión: serrato mayor. T1 .

Aducción: 30 a 45 grados en flexión 4. Rotación externa: 80 grados 6. MANIOBRAS 1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. RASCADO DE APPLEY 7. CAJON POSTERIOR 4. PROTACCIÓN ESCAPULAR 9. Tendinitis o sinovitis de la porción larga del bíceps 1. CAJON ANTERIOR 3. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso. AD Y ROTAC. con la punta de los dedos. Síndrome del angular del omóplato 2. ARCOS DE MOVILIDAD: 1. TECLA 10. . Síndrome subacromial 3. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. MANIOBRA DE DESAULT 8. INTERNA: Pida que el pte. YERGASSON 2. Flexión: 180 grados 3. Rotación interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1. ROCKWOOD 5. ADUCCION Y ROT. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular) 5. Extensión: 45 grados 2. CAIDA DEL BRAZO 2. APREHENSION A LA LUXACION 6.y PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. ABD y ROT.

Si hay inestabilidad del tendón. Hacer la rotación externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo hacía abajo. 3. pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del cuerpo. YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del mismo. sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. Maniobra: colocar en ABD total el brazo. para extenderlo.2. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para que este caiga. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio. Maniobra: hacer flexión total del codo. éste saldrá del surco y habrá dolor. . Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente.

CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino. se coloca la otra mano sobre el hombro.: con el paciente en decúbito. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro. para apreciar inestabilidad posterior. . para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro. se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro. se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados. 5. 7. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos posteriores. CAJON ANTERIOR.4. palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior. EXTERNA. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crónica del hombro. 6.

De la misma forma se puede valorar el serrato mayor. Extensión: 0 grados 3. PROTRACCION ESCAPULAR.8. Con el hombro en flexión de 90 grados. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1. Epicóndilo (TENSITA) 2. Flexión: 175 grados 2. empujando una pared con los 2 brazos en forma simultánea. Se valora a través del levantamiento o no de la escápula. Epitróclea (GOLFISTA) 3. el examinador se localiza detrás del paciente para fijar con una mano la escápula y con la otra realizar tracción posterior del brazo desde el codo. supinador largo y braquial anterior 2. Olécranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1. codo en flexión de 90 grados y rotación interna del hombro de 90 grados. Flexión: bíceps. PUNTOS DOLOROSOS 3. Ángulo de carga del codo: 15 grados . CODO y PUNTOS DOLOROSOS 1. valora la estabilidad de la escápula sobre la reja costal. Extensión: tríceps y MANIOBRAS: 1. BOSTEZO 2.

PRUEBAS ESPECIALES CODO: 1. Pida al paciente que baga flexión con el codo durante unos cuantos grados. hará que se produzca una sensación de hormi ueo y/o corrientazo g hacía el antebrazo. por la distribución cubital de la mano. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. Si hay un neuroma en el nervio cubital. el golpeo de la región del mismo. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. conforme se fuerza al antebrazo de éste en sentido lateral. . 2.o o EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGÍA EN CUPULA RADIAL (¿FRACTURA?) EN NIÑOS CODO DE NIÑERA. Pida primero al enfermo que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados. en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea. con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación. Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la muñeca de éste con la otra.

PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGÍAS: 1. Gangliones 2. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica. Nódulos de Bouchar 5. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. PHALEN 2. de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista. aplique presión con su otra mano. Fracturas del escafoides. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUÑECA Y MAÑO: 1. Lesiones de los tendones 3. Complicación seudoartrosis y necrosis avascular 9. es positivo si hay dolor intenso. FROMENT 5. TINNEL 3. en el primer túnel de la muñeca. el epicóndilo. Nódulos de Eberden 6. MUÑECA Y MANO y PRUEBAS ESPECIALES: 1. 8. Maniobra: pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de éste hacía la flexión. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano 7. y .3. FINKELSTEIN 4. Dedo en gatillo 4. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital. Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital. Se experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca. Maniobra: pida que empuñe y extienda la muñeca.

la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria. y y 3. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. y .y y 2. se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos. Pedirle al paciente que abra las manos. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos. Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo. en la distribución del nervio mediano.

ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de valgo y varo. del nervio mediano. Se valora la oposición con el mediano.4. manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos. a través de la musculatura de la región tenar. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y. y y 6. y y 5. para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalángicas de los dedos de la mano. y . Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O". extensión con el radial y separación con el cubital. por lo tanto.

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