ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesión de la epífisis y de la fisis Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fácilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contracción muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Muñeca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Está formado por tres partes: * Antepié: * Mediopié: * Retropié: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuñas Calcáneo y astrágalo

2. En la apófisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el músculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopié con antepié, CHOPART - mediopié con retropié, SUBASTRAGALINA - calcáneo con astrágalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior, EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendón aquiliano valora: * Tendón rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcáneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo y tibioescafoideo. 7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localización del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJÓN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexión: 2. Dorsiflexión: 3. Inversión: 4. Eversión. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexión plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo con la palma de la otra. Empuje el calcáneo (y astrágalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrás (+) cuando se desliza el astrágalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente.

Hacer extensión forzada del tobillo cuando la pierna esté extendida. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina. (+) cuando hay dolor en la pantorrilla 4. Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. .3. SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. para hacer desplazamientos laterales. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los maléolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie.

Rotación externa: 15 grados . movilidad. MENISCOS: y y El mecanismo más frecuente de lesión de la rodilla es la flexión y rotación de la misma. Flexión: 135 grados 2. LIGAMENTOS LATERALES: 3. Rotación interna: 15 grados 4. 1. Appley. semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno. EXTENSIÓN: 3. Naves 1.RODILLA y MOVIMIENTOS semitendinoso. lachmann y pívot shift. cubo de hielo (líquido intrarticular) Mc murray. Extensión 0 a -10 grados 3. bíceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible. RÓTULA: 4. FLEXION: 2. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesión de meniscos * Lesión de ligamentos * Lesión de sinovial * Lesión de cartílago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares y ARCOS DE MOVILIDAD 1. sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplíteo. ROTACIÓN EXTERNA: y MANIOBRAS: cajón anterior. ROTACIÓN INTERNA: 4. cepillo. Steinamnn I y II. cajón posterior. del diablo o del infeliz) Lesión ligamento medial. menisco medial y ligamento cruzado anterior. Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat.

BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. Tire de la tibia hacia delante. 3. con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas articulares. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. con ligera flexión de la rodilla. Sentarse sobre el pie del paciente. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario. .Ahueque manos alrededor de la rodilla. 2. paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Maniobra: paciente en posición supina. (+) cuando se desliza hacia delante. CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. De la misma forma se realiza con flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlínea articular.y PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulación. indica que hay lesión de ligamento cruzado anterior.

COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos. hacer flexión completa de la pierna. Efectuar rotación interna y externa sosteniendo la compresión. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesión de meniscos . MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla. localizando el mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal. 5. Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga.4. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulación probabl e desgarro de menisco medial o lateral. Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas. hacer rotación interna y externa para aflojar la rodilla. sujetando el talón y la otra mano en la articulación de la rodilla. 6. paciente en decúbito prono con pierna en flexión de 90 grados. al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido externo. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular.

FICAT: Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur. 8. El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. cambios degenerativos. si el menisco es el lesionado esta prueba será (-). empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear. Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos. arrodíllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulación aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa. . Conforme se mueve. Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad. pídale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnóstico: condromalasia rotuliana.7. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable. defectos osteocondrales. (+) cuando hay dolor o malestar. Maniobra: misma posición .

Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con el pulgar. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. rodilla extendida con relación de cuadriceps. produciendo un rebote. 11. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la luxación lateral.9. 10. Maniobra: posición supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicación normal. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra: demuestra aumento de líquido intrarticular. . Este se conoce como chapoteo rotuliano. Empuje la rotula contra el surco troclear y libérela con rapidez. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresión del paciente es de temor y malestar. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. 12. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial. (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur. Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados. sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. (+) si hay dolor o crepitación. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear.

Aducción: 5.CADERA y MOVIMIENTOS: 1. Normal: 2. OBER: 9. Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glúteo mayor e isquiotibiales glúteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3). TRENDELEMBURG: 10. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4. Extensión: 3. ASOCIADOS A ALCOHOLISMO y . ÁNGULO CERVICODEFISARIO: 1. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. BADO: 2. cuadrado y piramidal. externo. y y PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. ALLIS: 8. PISTÓN: 5. THOMAS: valoración de la abducción Clic en abducción extrema aducción extrema para luxar la cadera displásica valora la cadera que es luxable comparación de los pliegues cutáneos compara la longitud del fémur valora la longitud de la tibia Tensión del tracto iliotibial valora el músculo glúteo medio sirve para valorar contractura en flexión de la cadera. Vara: 3. pectíneo. PETER BADE: 6. obturador interno. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS. Flexión: 2. inferior. recto interno. 6. gémino superior. BARLOW: 4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados más de 145 grados y y MANIOBRAS: 1. ORTOLANNI: 3. GALEAZZI: 7. Abducción: 4.

(80 . hay una probable patología de la cadera (LUXACIÓN EN EL R. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploración a la abducción. Abducción: 4. ANTERIOR: es menos frecuente. BADO: Valora limitación a la abducción Maniobra: Paciente en decúbito supino. Aducción: 5. Si una de las caderas se mantiene arriba. POSTERIOR: es la más frecuente.95%) de las luxaciones. Flexión: 2. Complicación más frecuente de la LUXACIÓN es la necrosis avascular y ARCOS DE MOVILIDAD 1. Extensión: 3. 3.y LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA: 1. Rotación externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados y y y PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1. la maniobra de reducción es la de STIMSON. (20 -15%) de las luxaciones. produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIÓN. ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCION).N. ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN). con menor abducción.) y y . hacer abducción máxima de ambas caderas. 2. Rotación interna: 6. produce la deformidad de bañista sorprendida (FLEXION. la maniobra de reducción es la de ALLIS.

2.C. y y y 4. y . aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la rodilla con la otra. ORTOLANNI: Paciente en decúbito supino. Se puede escuchar igual un chasquido. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L.C. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible. Hacemos aducción y rotación interna de las caderas. Maniobra: Paciente en decúbito supino. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. se debe sentir el movimiento del trocánter en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelva hacia la posición previa. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor. y y 3.

y y 6.C. Los músculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto.C. Maniobra: con el pacienste parado. incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L.y y 5. Demuestra que cuando las caderas están en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. El paciente. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral. y . si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas. y y y 8. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los músculos isquiotibiales. observamos que ambas rodillas estén al mismo nivel. y y y 7. El lado que se observe con más pliegues es el lado que se considera afectado.

la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la cadera. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión. Ligamento interespinoso 5. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexión de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco. Ligamento intertransverso 7.y 11. Hacer flexión de ambas caderas lo más que se pueda. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla. cuando suelte usted la pierna. es muslo caerá hacia la posición de aducción. o mielomeningocele. el muslo quedará en abducción. Ligamento vertebral anterior 2. conforme se hace esta flexión note en qué punto el dorso toca su mano. Suelte la pierna que esta en abducción. Ligamento suprespinoso 6. hacer abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90°. (+) Se observa en poliomielitis. OBER: Objetivo: valora contracción de la cintilla iliotibial. Ligamento amarillo 4. y y y 12. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra abajo hasta que esté plana en la mesa. si la cintilla iliotibal es normal. y y y y COLUMNA VERTEBRAL LIGAMENTOS 1. Ligamentos interlaminares . Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexión y a la vez el músculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posición supina. Ligamento vertebral posterior 3.

ADSSON 13. PATRICK FABERE 7. Cuadrado de los lomos. así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS. . VALSALVA 10. Flexión: 2. DEGLUCIÓN y PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG) ESPÓNDILOLISIS Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5. DISTRACCIÓN 15. ilicostal. iliolumbar. KERNIGG 9. y y MANIOBRAS: 1.y MOVIMIENTOS: 1. LAMBRINUDI 6. COMPRESIÓN 14. LASSEGE 2. GAENSLIN 8. Extensión: 3. BRAGARD 3. ADSON 4. dorsal largo. MILGRAMS 12. Lateralización: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso. NAPZINGER 11. HOOVER 5.

3. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca.PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. alivia el dolor de la columna al diminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino hacía la extremidad superior. percibirá una disminución notable o falta del pulso radial. (Es la forma inversa de la siguiente) 2. Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía el brazo que se somete aprueba. Si hay comprensión de la arteria subclavia. Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. extensión y rotación externa del brazo del paciente. desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. . Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. La distracción alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio. Si aumenta el dolor. PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor. observe la distribución exacta. hacer abd. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos. PRUEBA DE COMPRESIÓN: Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior.

. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones. infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical. Además dolor en parte baja de la espalda. Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático.4. 5. como protuberancias óseas. el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia. en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical. PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia. Maniobra: paciente en decúbito supino. LASSAGE: Elevación de la pierna extendida. PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas. hay que ver si es causada por problemas del N. Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales.

2. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+). 4. ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. 3. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna. . Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo. ELEVACIÓN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. BRAGARD: Continuación de la otra. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. esto es presunción de lesión que ocupa espacio. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático. cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo. conforme trata de elevar la pierna el enfermo. como hernia de disco.

Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax. 7. Pedir que tosa. . afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas. si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca. Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. de hernia de disco o comprensión medular. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal. Maniobra: paciente en decúbito supino. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal. 6. se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas. lo que es igual a irritación meníngea. KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. 30 segundos sin dolor es negativa. (+) el enfermo no puede sostener la posición. piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa. no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx.5.

colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se encuentra en flexión. 11. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una . Maniobra: paciente en decúbito supino. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. dejar caer sobre el borde. Aumenta presión intratecal. la pierna que no tiene sostén. 10. 9. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina. cámbielo hacia un lado de la mesa. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca. abducción y rotación externa.8. que se lleve ambas piernas hacia tórax. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino. (+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa. la otra queda en flexión. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo.

abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. para ver si despierta dolor la contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1). Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales. Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1).mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto. . observar el ombligo normalmente no se debe mover. Si se mueve hacia arriba. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele. realizando extensión de la cadera. hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. La afección segmenta de uno ria de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. 13. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral. en posición semisentada. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación. 12.

T1 .INTERÓSEOS . infraespinoso y redondo menor 6. redondo menor.DELTOIDES 2. Abducción: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. Flexión: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. Elevación: trapecio y elevador de la escápula 8. Depleción: pectoral. C5 . Rotación interna: subescapular 7. 5. Extensión: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. FLEXIÓN MUÑECA 4. C8 . C7 .EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS (RADIAL) 3.FLEXORES DE LOS DEDOS 5. esta son: esternoclavicular. Trapecio.EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS. Retropulsión: trapecio y romboides y EVALUACIÓN DE LAS R AÍCES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1.HOMBRO Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro. y MOVIMIENTOS: 1. trapecio. Anteropulsión: serrato mayor. C6 . glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica. acromioclavicular. dorsal ancho 9. pectoral mayor 10. Aducción: pectoral mayor. redondo mayor. Rotación externa: supraespinoso.

YERGASSON 2. con la punta de los dedos. AD Y ROTAC. Rotación externa: 80 grados 6. PROTACCIÓN ESCAPULAR 9. RASCADO DE APPLEY 7. Síndrome subacromial 3. CAJON POSTERIOR 4. TECLA 10. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. ADUCCION Y ROT. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. ABD y ROT. Síndrome del angular del omóplato 2. INTERNA: Pida que el pte. Flexión: 180 grados 3. CAJON ANTERIOR 3. Aducción: 30 a 45 grados en flexión 4. hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. MANIOBRAS 1. CAIDA DEL BRAZO 2. MANIOBRA DE DESAULT 8. ROCKWOOD 5. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular) 5. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. Tendinitis o sinovitis de la porción larga del bíceps 1. Rotación interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1.y PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. . APREHENSION A LA LUXACION 6. Extensión: 45 grados 2. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso. ARCOS DE MOVILIDAD: 1.

3. sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. Maniobra: colocar en ABD total el brazo. . YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del mismo. Hacer la rotación externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo hacía abajo. pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del cuerpo. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para que este caiga. para extenderlo. Si hay inestabilidad del tendón. Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente.2. Maniobra: hacer flexión total del codo. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio. éste saldrá del surco y habrá dolor.

5. al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos posteriores. se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados. CAJON ANTERIOR. palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante. para apreciar inestabilidad posterior. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crónica del hombro. EXTERNA. 7. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro. para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro.4. se coloca la otra mano sobre el hombro. 6. . se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino.: con el paciente en decúbito. se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro.

Flexión: bíceps. Ángulo de carga del codo: 15 grados . el examinador se localiza detrás del paciente para fijar con una mano la escápula y con la otra realizar tracción posterior del brazo desde el codo. supinador largo y braquial anterior 2. valora la estabilidad de la escápula sobre la reja costal. Flexión: 175 grados 2. Epicóndilo (TENSITA) 2. Se valora a través del levantamiento o no de la escápula. PROTRACCION ESCAPULAR. Olécranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1. Con el hombro en flexión de 90 grados. Epitróclea (GOLFISTA) 3. empujando una pared con los 2 brazos en forma simultánea. Extensión: tríceps y MANIOBRAS: 1. Extensión: 0 grados 3. BOSTEZO 2. CODO y PUNTOS DOLOROSOS 1. codo en flexión de 90 grados y rotación interna del hombro de 90 grados. PUNTOS DOLOROSOS 3.8. De la misma forma se puede valorar el serrato mayor. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1.

Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la muñeca de éste con la otra. . Pida primero al enfermo que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados. por la distribución cubital de la mano. Si hay un neuroma en el nervio cubital. en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea. hará que se produzca una sensación de hormi ueo y/o corrientazo g hacía el antebrazo. 2. Pida al paciente que baga flexión con el codo durante unos cuantos grados.o o EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGÍA EN CUPULA RADIAL (¿FRACTURA?) EN NIÑOS CODO DE NIÑERA. conforme se fuerza al antebrazo de éste en sentido lateral. PRUEBAS ESPECIALES CODO: 1. el golpeo de la región del mismo. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación.

Lesiones de los tendones 3. 8. MUÑECA Y MANO y PRUEBAS ESPECIALES: 1. Dedo en gatillo 4. FINKELSTEIN 4. de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista. Nódulos de Eberden 6. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUÑECA Y MAÑO: 1. en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de éste hacía la flexión. Se experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca. Nódulos de Bouchar 5. aplique presión con su otra mano. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital. PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGÍAS: 1.3. Maniobra: pida que empuñe y extienda la muñeca. el epicóndilo. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. FROMENT 5. en el primer túnel de la muñeca. Complicación seudoartrosis y necrosis avascular 9. y . Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital. Gangliones 2. Fracturas del escafoides. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica. Maniobra: pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). PHALEN 2. TINNEL 3. es positivo si hay dolor intenso. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano 7.

PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo. en la distribución del nervio mediano. y . la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Pedirle al paciente que abra las manos.y y 2. y y 3. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos. Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria.

y . y y 6. extensión con el radial y separación con el cubital. Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O". ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de valgo y varo.4. Se valora la oposición con el mediano. para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalángicas de los dedos de la mano. manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y. a través de la musculatura de la región tenar. Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos. y y 5. del nervio mediano. por lo tanto.