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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesión de la epífisis y de la fisis Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fácilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contracción muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Muñeca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Está formado por tres partes: * Antepié: * Mediopié: * Retropié: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuñas Calcáneo y astrágalo

2. En la apófisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el músculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopié con antepié, CHOPART - mediopié con retropié, SUBASTRAGALINA - calcáneo con astrágalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior, EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendón aquiliano valora: * Tendón rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcáneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo y tibioescafoideo. 7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localización del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJÓN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexión: 2. Dorsiflexión: 3. Inversión: 4. Eversión. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexión plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo con la palma de la otra. Empuje el calcáneo (y astrágalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrás (+) cuando se desliza el astrágalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente.

(+) cuando hay dolor en la pantorrilla 4. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los maléolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. para hacer desplazamientos laterales. Hacer extensión forzada del tobillo cuando la pierna esté extendida.3. SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina. Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. .

EXTENSIÓN: 3. Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat. menisco medial y ligamento cruzado anterior. semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno. Extensión 0 a -10 grados 3. del diablo o del infeliz) Lesión ligamento medial. lachmann y pívot shift. sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplíteo. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesión de meniscos * Lesión de ligamentos * Lesión de sinovial * Lesión de cartílago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares y ARCOS DE MOVILIDAD 1. Rotación externa: 15 grados . RÓTULA: 4. ROTACIÓN EXTERNA: y MANIOBRAS: cajón anterior. Naves 1. Steinamnn I y II. cepillo. Rotación interna: 15 grados 4. ROTACIÓN INTERNA: 4. Appley. FLEXION: 2.RODILLA y MOVIMIENTOS semitendinoso. movilidad. MENISCOS: y y El mecanismo más frecuente de lesión de la rodilla es la flexión y rotación de la misma. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. LIGAMENTOS LATERALES: 3. cubo de hielo (líquido intrarticular) Mc murray. Flexión: 135 grados 2. 1. cajón posterior. bíceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible.

paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. Maniobra: paciente en posición supina. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario. indica que hay lesión de ligamento cruzado anterior. 2. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura. 3. (+) cuando se desliza hacia delante. con ligera flexión de la rodilla. Tire de la tibia hacia delante. Sentarse sobre el pie del paciente. con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas articulares. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso.y PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulación. . De la misma forma se realiza con flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlínea articular.Ahueque manos alrededor de la rodilla. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales.

paciente en decúbito prono con pierna en flexión de 90 grados. hacer flexión completa de la pierna. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla. al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido externo. hacer rotación interna y externa para aflojar la rodilla. Efectuar rotación interna y externa sosteniendo la compresión. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulación probabl e desgarro de menisco medial o lateral. Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga.4. MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos. sujetando el talón y la otra mano en la articulación de la rodilla. Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas. 6. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. localizando el mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal. posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. 5. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesión de meniscos .

FICAT: Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur. empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear. cambios degenerativos. Conforme se mueve. El movimiento debe ser liso y de deslizamiento.7. Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas. defectos osteocondrales. pídale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad. Maniobra: misma posición . (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnóstico: condromalasia rotuliana. . 8. si el menisco es el lesionado esta prueba será (-). Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. arrodíllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulación aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa. (+) cuando hay dolor o malestar.

produciendo un rebote. (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicación normal. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra: demuestra aumento de líquido intrarticular. rodilla extendida con relación de cuadriceps. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. 10. . Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con el pulgar. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresión del paciente es de temor y malestar. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial. Empuje la rotula contra el surco troclear y libérela con rapidez. 11. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. (+) si hay dolor o crepitación.9. Maniobra: posición supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. 12. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la luxación lateral. Este se conoce como chapoteo rotuliano. Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados. sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno.

ÁNGULO CERVICODEFISARIO: 1. Normal: 2. inferior. recto interno. obturador interno.CADERA y MOVIMIENTOS: 1. pectíneo. cuadrado y piramidal. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4. Abducción: 4. Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glúteo mayor e isquiotibiales glúteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3). ORTOLANNI: 3. OBER: 9. ASOCIADOS A ALCOHOLISMO y . PISTÓN: 5. Aducción: 5. Extensión: 3. THOMAS: valoración de la abducción Clic en abducción extrema aducción extrema para luxar la cadera displásica valora la cadera que es luxable comparación de los pliegues cutáneos compara la longitud del fémur valora la longitud de la tibia Tensión del tracto iliotibial valora el músculo glúteo medio sirve para valorar contractura en flexión de la cadera. Flexión: 2. externo. GALEAZZI: 7. ALLIS: 8. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados más de 145 grados y y MANIOBRAS: 1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. Vara: 3. BADO: 2. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5. gémino superior. 6. y y PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. TRENDELEMBURG: 10. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS. BARLOW: 4. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. PETER BADE: 6.

Flexión: 2. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploración a la abducción. Rotación externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados y y y PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1.y LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA: 1. la maniobra de reducción es la de ALLIS. hay una probable patología de la cadera (LUXACIÓN EN EL R. Abducción: 4. ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN). Rotación interna: 6. hacer abducción máxima de ambas caderas.) y y . ANTERIOR: es menos frecuente. Extensión: 3. (80 . produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIÓN. Si una de las caderas se mantiene arriba.N. Complicación más frecuente de la LUXACIÓN es la necrosis avascular y ARCOS DE MOVILIDAD 1. 3. la maniobra de reducción es la de STIMSON. BADO: Valora limitación a la abducción Maniobra: Paciente en decúbito supino. POSTERIOR: es la más frecuente.95%) de las luxaciones. con menor abducción. Aducción: 5. produce la deformidad de bañista sorprendida (FLEXION. ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCION). 2. (20 -15%) de las luxaciones.

se debe sentir el movimiento del trocánter en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelva hacia la posición previa. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni. Maniobra: Paciente en decúbito supino.C.2. Hacemos aducción y rotación interna de las caderas. y y y 4. ORTOLANNI: Paciente en decúbito supino. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible.C. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor. y y 3. Se puede escuchar igual un chasquido. aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la rodilla con la otra. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. y .

y y y 8. en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral. Demuestra que cuando las caderas están en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L.C. incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. Los músculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto. observamos que ambas rodillas estén al mismo nivel. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los músculos isquiotibiales. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea. El paciente. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. y . Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. y y y 7. El lado que se observe con más pliegues es el lado que se considera afectado. si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas.y y 5. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración. y y 6.C. Maniobra: con el pacienste parado.

conforme se hace esta flexión note en qué punto el dorso toca su mano. OBER: Objetivo: valora contracción de la cintilla iliotibial. si la cintilla iliotibal es normal. o mielomeningocele. Ligamentos interlaminares . es muslo caerá hacia la posición de aducción. hacer abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90°. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexión y a la vez el músculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posición supina. Ligamento interespinoso 5. Ligamento vertebral posterior 3. (+) Se observa en poliomielitis. Ligamento amarillo 4. y y y 12. la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la cadera. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra abajo hasta que esté plana en la mesa. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión. Suelte la pierna que esta en abducción. cuando suelte usted la pierna. Hacer flexión de ambas caderas lo más que se pueda.y 11. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla. el muslo quedará en abducción. y y y y COLUMNA VERTEBRAL LIGAMENTOS 1. Ligamento intertransverso 7. Ligamento vertebral anterior 2. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexión de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco. Ligamento suprespinoso 6.

DISTRACCIÓN 15. dorsal largo. KERNIGG 9. DEGLUCIÓN y PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG) ESPÓNDILOLISIS Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5. LAMBRINUDI 6. HOOVER 5. Extensión: 3. PATRICK FABERE 7. Lateralización: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso.y MOVIMIENTOS: 1. LASSEGE 2. MILGRAMS 12. ADSSON 13. VALSALVA 10. BRAGARD 3. iliolumbar. Cuadrado de los lomos. . NAPZINGER 11. y y MANIOBRAS: 1. Flexión: 2. así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS. COMPRESIÓN 14. ilicostal. GAENSLIN 8. ADSON 4.

Si hay comprensión de la arteria subclavia. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos.PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. . desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. La distracción alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio. que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino hacía la extremidad superior. PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca. Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. percibirá una disminución notable o falta del pulso radial. Si aumenta el dolor. alivia el dolor de la columna al diminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. PRUEBA DE COMPRESIÓN: Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior. Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. 3. extensión y rotación externa del brazo del paciente. observe la distribución exacta. (Es la forma inversa de la siguiente) 2. hacer abd. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía el brazo que se somete aprueba. Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello.

Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida. PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical. 5.4. en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor. Maniobra: paciente en decúbito supino. Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. . PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical. Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales. osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas. LASSAGE: Elevación de la pierna extendida. hay que ver si es causada por problemas del N. Además dolor en parte baja de la espalda. el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones. como protuberancias óseas.

. ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. ELEVACIÓN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático. conforme trata de elevar la pierna el enfermo. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. 4. esto es presunción de lesión que ocupa espacio. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. BRAGARD: Continuación de la otra. 3.2. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+). como hernia de disco. cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo.

de hernia de disco o comprensión medular. Pedir que tosa. 7. Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas. si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca. lo que es igual a irritación meníngea. 6. afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal. (+) el enfermo no puede sostener la posición. Maniobra: paciente en decúbito supino. no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx. . piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda. 30 segundos sin dolor es negativa.5. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal. KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor.

(+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina. abducción y rotación externa. de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa.8. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca. 9. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino. 11. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una . PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. La articulación de la cadera se encuentra en flexión. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo. colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. Aumenta presión intratecal. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca. la otra queda en flexión. 10. cámbielo hacia un lado de la mesa. dejar caer sobre el borde. la pierna que no tiene sostén. Maniobra: paciente en decúbito supino. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. que se lleve ambas piernas hacia tórax. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino.

SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales. realizando extensión de la cadera. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. La afección segmenta de uno ria de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1).mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto. . observar el ombligo normalmente no se debe mover. hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. Si se mueve hacia arriba. 13. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele. para ver si despierta dolor la contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes. en posición semisentada. 12. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación. Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1).

5. redondo mayor. esta son: esternoclavicular. Anteropulsión: serrato mayor.FLEXORES DE LOS DEDOS 5. Extensión: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica. T1 . FLEXIÓN MUÑECA 4. y MOVIMIENTOS: 1. Elevación: trapecio y elevador de la escápula 8. redondo menor. trapecio. dorsal ancho 9. C5 .DELTOIDES 2. Rotación externa: supraespinoso. Retropulsión: trapecio y romboides y EVALUACIÓN DE LAS R AÍCES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1. pectoral mayor 10. Aducción: pectoral mayor. Trapecio.INTERÓSEOS . acromioclavicular.EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS. C6 . Depleción: pectoral.HOMBRO Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro. C8 . infraespinoso y redondo menor 6. C7 .EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS (RADIAL) 3. Flexión: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. Rotación interna: subescapular 7. Abducción: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4.

CAJON POSTERIOR 4. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular) 5. AD Y ROTAC. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. ROCKWOOD 5. Síndrome subacromial 3. . ADUCCION Y ROT. ARCOS DE MOVILIDAD: 1. YERGASSON 2. ABD y ROT.y PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. Flexión: 180 grados 3. Rotación externa: 80 grados 6. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. INTERNA: Pida que el pte. CAJON ANTERIOR 3. con la punta de los dedos. TECLA 10. Extensión: 45 grados 2. CAIDA DEL BRAZO 2. APREHENSION A LA LUXACION 6. MANIOBRAS 1. Síndrome del angular del omóplato 2. Tendinitis o sinovitis de la porción larga del bíceps 1. MANIOBRA DE DESAULT 8. Aducción: 30 a 45 grados en flexión 4. PROTACCIÓN ESCAPULAR 9. hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. RASCADO DE APPLEY 7. Rotación interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1.

pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del cuerpo. YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del mismo. sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo.2. 3. éste saldrá del surco y habrá dolor. Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para que este caiga. Si hay inestabilidad del tendón. para extenderlo. Maniobra: hacer flexión total del codo. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio. Maniobra: colocar en ABD total el brazo. Hacer la rotación externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo hacía abajo. .

CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino. para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro.4. 7. . MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crónica del hombro. se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior. 5. se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro. se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados. palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. EXTERNA. CAJON ANTERIOR. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante. para apreciar inestabilidad posterior. se coloca la otra mano sobre el hombro. 6.: con el paciente en decúbito. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos posteriores.

empujando una pared con los 2 brazos en forma simultánea. valora la estabilidad de la escápula sobre la reja costal. Epicóndilo (TENSITA) 2. De la misma forma se puede valorar el serrato mayor. Epitróclea (GOLFISTA) 3. CODO y PUNTOS DOLOROSOS 1.8. Olécranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1. Ángulo de carga del codo: 15 grados . supinador largo y braquial anterior 2. codo en flexión de 90 grados y rotación interna del hombro de 90 grados. PROTRACCION ESCAPULAR. PUNTOS DOLOROSOS 3. Extensión: tríceps y MANIOBRAS: 1. Flexión: bíceps. Con el hombro en flexión de 90 grados. Se valora a través del levantamiento o no de la escápula. BOSTEZO 2. el examinador se localiza detrás del paciente para fijar con una mano la escápula y con la otra realizar tracción posterior del brazo desde el codo. Extensión: 0 grados 3. Flexión: 175 grados 2. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1.

hará que se produzca una sensación de hormi ueo y/o corrientazo g hacía el antebrazo. Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la muñeca de éste con la otra. Pida al paciente que baga flexión con el codo durante unos cuantos grados. Pida primero al enfermo que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados. en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea. Si hay un neuroma en el nervio cubital. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. PRUEBAS ESPECIALES CODO: 1. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo. . 2. el golpeo de la región del mismo.o o EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGÍA EN CUPULA RADIAL (¿FRACTURA?) EN NIÑOS CODO DE NIÑERA. conforme se fuerza al antebrazo de éste en sentido lateral. por la distribución cubital de la mano. conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación.

8. aplique presión con su otra mano. es positivo si hay dolor intenso. Maniobra: pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica. Nódulos de Bouchar 5. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano 7. Gangliones 2.3. TINNEL 3. PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGÍAS: 1. Fracturas del escafoides. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de éste hacía la flexión. Nódulos de Eberden 6. Lesiones de los tendones 3. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUÑECA Y MAÑO: 1. MUÑECA Y MANO y PRUEBAS ESPECIALES: 1. Se experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca. de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital. Complicación seudoartrosis y necrosis avascular 9. el epicóndilo. PHALEN 2. en el primer túnel de la muñeca. FROMENT 5. FINKELSTEIN 4. Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital. y . Dedo en gatillo 4. Maniobra: pida que empuñe y extienda la muñeca.

y y 3. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente.y y 2. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos. y . Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria. la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. Pedirle al paciente que abra las manos. Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo. en la distribución del nervio mediano. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas.

Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente. manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. a través de la musculatura de la región tenar. Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos. y . y y 6. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y. y y 5. ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de valgo y varo. para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalángicas de los dedos de la mano. Se valora la oposición con el mediano. por lo tanto. del nervio mediano.4. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O". extensión con el radial y separación con el cubital.

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