ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesión de la epífisis y de la fisis Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fácilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contracción muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Muñeca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Está formado por tres partes: * Antepié: * Mediopié: * Retropié: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuñas Calcáneo y astrágalo

2. En la apófisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el músculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopié con antepié, CHOPART - mediopié con retropié, SUBASTRAGALINA - calcáneo con astrágalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior, EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendón aquiliano valora: * Tendón rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcáneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo y tibioescafoideo. 7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localización del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJÓN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexión: 2. Dorsiflexión: 3. Inversión: 4. Eversión. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexión plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo con la palma de la otra. Empuje el calcáneo (y astrágalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrás (+) cuando se desliza el astrágalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente.

Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los maléolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie.3. . (+) cuando hay dolor en la pantorrilla 4. para hacer desplazamientos laterales. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. Hacer extensión forzada del tobillo cuando la pierna esté extendida. SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla.

Rotación externa: 15 grados . RÓTULA: 4. Rotación interna: 15 grados 4. del diablo o del infeliz) Lesión ligamento medial. sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplíteo. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. Flexión: 135 grados 2. MENISCOS: y y El mecanismo más frecuente de lesión de la rodilla es la flexión y rotación de la misma. 1. cajón posterior. semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno. Naves 1. EXTENSIÓN: 3. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesión de meniscos * Lesión de ligamentos * Lesión de sinovial * Lesión de cartílago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares y ARCOS DE MOVILIDAD 1. cepillo. Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat. bíceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible. Extensión 0 a -10 grados 3. Appley.RODILLA y MOVIMIENTOS semitendinoso. menisco medial y ligamento cruzado anterior. Steinamnn I y II. lachmann y pívot shift. ROTACIÓN EXTERNA: y MANIOBRAS: cajón anterior. LIGAMENTOS LATERALES: 3. ROTACIÓN INTERNA: 4. movilidad. cubo de hielo (líquido intrarticular) Mc murray. FLEXION: 2.

De la misma forma se realiza con flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlínea articular. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario. Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas articulares. Tire de la tibia hacia delante. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura.Ahueque manos alrededor de la rodilla. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales.y PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. con ligera flexión de la rodilla. . (+) cuando se desliza hacia delante. Sentarse sobre el pie del paciente. indica que hay lesión de ligamento cruzado anterior. 3. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulación. 2. CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. Maniobra: paciente en posición supina.

MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla. al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido externo. paciente en decúbito prono con pierna en flexión de 90 grados. Efectuar rotación interna y externa sosteniendo la compresión. 5. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesión de meniscos . 6. hacer flexión completa de la pierna. hacer rotación interna y externa para aflojar la rodilla.4. localizando el mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulación probabl e desgarro de menisco medial o lateral. COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos. sujetando el talón y la otra mano en la articulación de la rodilla. Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas. Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga.

empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear. Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnóstico: condromalasia rotuliana. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad. 8.7. DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable. defectos osteocondrales. . arrodíllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulación aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa. si el menisco es el lesionado esta prueba será (-). pídale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. (+) cuando hay dolor o malestar. El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. Conforme se mueve. Maniobra: misma posición . FICAT: Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur. cambios degenerativos. Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas.

La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial. Maniobra: posición supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. 11. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur. (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con el pulgar. Empuje la rotula contra el surco troclear y libérela con rapidez. 12. (+) si hay dolor o crepitación. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra: demuestra aumento de líquido intrarticular. rodilla extendida con relación de cuadriceps. Este se conoce como chapoteo rotuliano. 10. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresión del paciente es de temor y malestar. la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicación normal. . sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. produciendo un rebote.9. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la luxación lateral. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial.

ORTOLANNI: 3. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5. Abducción: 4. ÁNGULO CERVICODEFISARIO: 1. pectíneo. OBER: 9. externo. gémino superior. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados más de 145 grados y y MANIOBRAS: 1. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4.CADERA y MOVIMIENTOS: 1. cuadrado y piramidal. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. Vara: 3. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glúteo mayor e isquiotibiales glúteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3). ALLIS: 8. inferior. THOMAS: valoración de la abducción Clic en abducción extrema aducción extrema para luxar la cadera displásica valora la cadera que es luxable comparación de los pliegues cutáneos compara la longitud del fémur valora la longitud de la tibia Tensión del tracto iliotibial valora el músculo glúteo medio sirve para valorar contractura en flexión de la cadera. y y PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. PETER BADE: 6. BADO: 2. Normal: 2. Extensión: 3. ASOCIADOS A ALCOHOLISMO y . TRENDELEMBURG: 10. Aducción: 5. Flexión: 2. PISTÓN: 5. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. obturador interno. BARLOW: 4. GALEAZZI: 7. recto interno. 6.

ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCION). hacer abducción máxima de ambas caderas. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploración a la abducción. Rotación externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados y y y PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1. BADO: Valora limitación a la abducción Maniobra: Paciente en decúbito supino. (20 -15%) de las luxaciones. la maniobra de reducción es la de ALLIS. 3. POSTERIOR: es la más frecuente. Rotación interna: 6. Flexión: 2. produce la deformidad de bañista sorprendida (FLEXION. produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIÓN.N. con menor abducción. Abducción: 4. la maniobra de reducción es la de STIMSON. ANTERIOR: es menos frecuente. ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN). 2. (80 .) y y .95%) de las luxaciones. Extensión: 3.y LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA: 1. Aducción: 5. hay una probable patología de la cadera (LUXACIÓN EN EL R. Si una de las caderas se mantiene arriba. Complicación más frecuente de la LUXACIÓN es la necrosis avascular y ARCOS DE MOVILIDAD 1.

Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible. Maniobra: Paciente en decúbito supino. y . se debe sentir el movimiento del trocánter en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelva hacia la posición previa. y y y 4.2. y y 3. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni. Hacemos aducción y rotación interna de las caderas. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral.C. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L. ORTOLANNI: Paciente en decúbito supino. Se puede escuchar igual un chasquido.C. aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la rodilla con la otra. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor.

y y y 7. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los músculos isquiotibiales. le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas.y y 5. incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. El paciente. SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L. y . TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración.C.C. Maniobra: con el pacienste parado. y y 6. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral. si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad. en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. y y y 8. observamos que ambas rodillas estén al mismo nivel. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea. Demuestra que cuando las caderas están en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. Los músculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). El lado que se observe con más pliegues es el lado que se considera afectado.

Ligamento suprespinoso 6. si la cintilla iliotibal es normal. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla. Ligamento intertransverso 7. Ligamentos interlaminares . y y y y COLUMNA VERTEBRAL LIGAMENTOS 1. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexión y a la vez el músculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posición supina. conforme se hace esta flexión note en qué punto el dorso toca su mano. es muslo caerá hacia la posición de aducción. Ligamento vertebral anterior 2. cuando suelte usted la pierna. hacer abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90°. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexión de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra abajo hasta que esté plana en la mesa. la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la cadera. y y y 12.y 11. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión. Ligamento amarillo 4. (+) Se observa en poliomielitis. Ligamento interespinoso 5. Hacer flexión de ambas caderas lo más que se pueda. Ligamento vertebral posterior 3. o mielomeningocele. OBER: Objetivo: valora contracción de la cintilla iliotibial. Suelte la pierna que esta en abducción. el muslo quedará en abducción.

GAENSLIN 8. LAMBRINUDI 6. ilicostal. COMPRESIÓN 14. DISTRACCIÓN 15. dorsal largo. ADSON 4. NAPZINGER 11. . HOOVER 5. así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS. LASSEGE 2. ADSSON 13. Lateralización: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso. DEGLUCIÓN y PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG) ESPÓNDILOLISIS Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5. VALSALVA 10. KERNIGG 9. iliolumbar. Extensión: 3. BRAGARD 3. MILGRAMS 12. PATRICK FABERE 7.y MOVIMIENTOS: 1. y y MANIOBRAS: 1. Cuadrado de los lomos. Flexión: 2.

observe la distribución exacta. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos. Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. La distracción alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca. que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino hacía la extremidad superior. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía el brazo que se somete aprueba. PRUEBA DE COMPRESIÓN: Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior. alivia el dolor de la columna al diminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales.PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. percibirá una disminución notable o falta del pulso radial. . Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. 3. Si hay comprensión de la arteria subclavia. (Es la forma inversa de la siguiente) 2. Si aumenta el dolor. Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. extensión y rotación externa del brazo del paciente. hacer abd. PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor.

Maniobra: paciente en decúbito supino. Además dolor en parte baja de la espalda. PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. como protuberancias óseas. Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones. . PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia. el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia. en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor. Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático. osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas. LASSAGE: Elevación de la pierna extendida. 5. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical.4. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical. hay que ver si es causada por problemas del N. Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales.

3. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna. Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo. ELEVACIÓN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto. 4. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. esto es presunción de lesión que ocupa espacio. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+). BRAGARD: Continuación de la otra. como hernia de disco. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático. conforme trata de elevar la pierna el enfermo. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. . cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo.2.

Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. 30 segundos sin dolor es negativa. lo que es igual a irritación meníngea. afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal.5. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda. si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca. Maniobra: paciente en decúbito supino. Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax. 7. Pedir que tosa. de hernia de disco o comprensión medular. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. . no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx. piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa. se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas. KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. (+) el enfermo no puede sostener la posición. 6. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal.

de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo. En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una . 9. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca. ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina. 10. que se lleve ambas piernas hacia tórax. colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. (+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas. abducción y rotación externa. la otra queda en flexión. cámbielo hacia un lado de la mesa. Aumenta presión intratecal. 11. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino. La articulación de la cadera se encuentra en flexión. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca. colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. dejar caer sobre el borde. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino.8. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. la pierna que no tiene sostén. Maniobra: paciente en decúbito supino.

observar el ombligo normalmente no se debe mover. 13. . Si se mueve hacia arriba. 12. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada. abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. en posición semisentada. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación. hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1). realizando extensión de la cadera. La afección segmenta de uno ria de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales. Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1).mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele. para ver si despierta dolor la contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes.

Aducción: pectoral mayor. C6 . C7 . Anteropulsión: serrato mayor. pectoral mayor 10.INTERÓSEOS . 5.EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS. esta son: esternoclavicular. redondo menor. Retropulsión: trapecio y romboides y EVALUACIÓN DE LAS R AÍCES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1. acromioclavicular. Rotación externa: supraespinoso.HOMBRO Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro. Abducción: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. redondo mayor. T1 . Depleción: pectoral.DELTOIDES 2. C5 . Flexión: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. dorsal ancho 9. Trapecio. Extensión: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica. C8 . Rotación interna: subescapular 7.EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS (RADIAL) 3. y MOVIMIENTOS: 1. FLEXIÓN MUÑECA 4. Elevación: trapecio y elevador de la escápula 8.FLEXORES DE LOS DEDOS 5. infraespinoso y redondo menor 6. trapecio.

Rotación externa: 80 grados 6. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. CAIDA DEL BRAZO 2. . PROTACCIÓN ESCAPULAR 9. con la punta de los dedos. Síndrome del angular del omóplato 2. YERGASSON 2. APREHENSION A LA LUXACION 6. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular) 5. Flexión: 180 grados 3. CAJON POSTERIOR 4. MANIOBRAS 1. ADUCCION Y ROT. Tendinitis o sinovitis de la porción larga del bíceps 1. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. Síndrome subacromial 3. ROCKWOOD 5. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. TECLA 10. CAJON ANTERIOR 3. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso. RASCADO DE APPLEY 7. ARCOS DE MOVILIDAD: 1. Extensión: 45 grados 2. Rotación interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1.y PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. INTERNA: Pida que el pte. AD Y ROTAC. Aducción: 30 a 45 grados en flexión 4. ABD y ROT. MANIOBRA DE DESAULT 8.

YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del mismo. pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del cuerpo. Maniobra: colocar en ABD total el brazo. Maniobra: hacer flexión total del codo. . para extenderlo. éste saldrá del surco y habrá dolor. 3. Hacer la rotación externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo hacía abajo. Si hay inestabilidad del tendón. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para que este caiga.2. Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente. sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio.

: con el paciente en decúbito. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro. se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos posteriores. . al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior. para apreciar inestabilidad posterior. palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crónica del hombro. se coloca la otra mano sobre el hombro.4. CAJON ANTERIOR. 7. se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados. 5. 6. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante. EXTERNA. CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino.

Con el hombro en flexión de 90 grados. el examinador se localiza detrás del paciente para fijar con una mano la escápula y con la otra realizar tracción posterior del brazo desde el codo. valora la estabilidad de la escápula sobre la reja costal. Extensión: tríceps y MANIOBRAS: 1. BOSTEZO 2. CODO y PUNTOS DOLOROSOS 1. codo en flexión de 90 grados y rotación interna del hombro de 90 grados. Ángulo de carga del codo: 15 grados . Se valora a través del levantamiento o no de la escápula. supinador largo y braquial anterior 2. PUNTOS DOLOROSOS 3. Flexión: bíceps. empujando una pared con los 2 brazos en forma simultánea. Flexión: 175 grados 2. Epicóndilo (TENSITA) 2.8. Epitróclea (GOLFISTA) 3. Olécranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1. Extensión: 0 grados 3. PROTRACCION ESCAPULAR. De la misma forma se puede valorar el serrato mayor.

en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea. el golpeo de la región del mismo. hará que se produzca una sensación de hormi ueo y/o corrientazo g hacía el antebrazo. Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la muñeca de éste con la otra. . 2. conforme se fuerza al antebrazo de éste en sentido lateral. por la distribución cubital de la mano. PRUEBAS ESPECIALES CODO: 1. Pida primero al enfermo que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo.o o EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGÍA EN CUPULA RADIAL (¿FRACTURA?) EN NIÑOS CODO DE NIÑERA. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. Pida al paciente que baga flexión con el codo durante unos cuantos grados. Si hay un neuroma en el nervio cubital. conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación.

en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de éste hacía la flexión. en el primer túnel de la muñeca. Gangliones 2. PHALEN 2. Maniobra: pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGÍAS: 1. y . Complicación seudoartrosis y necrosis avascular 9. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUÑECA Y MAÑO: 1. es positivo si hay dolor intenso. de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista. TINNEL 3. MUÑECA Y MANO y PRUEBAS ESPECIALES: 1.3. el epicóndilo. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano 7. Dedo en gatillo 4. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. Nódulos de Eberden 6. Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital. FINKELSTEIN 4. FROMENT 5. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital. aplique presión con su otra mano. 8. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica. Se experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca. Nódulos de Bouchar 5. Maniobra: pida que empuñe y extienda la muñeca. Lesiones de los tendones 3. Fracturas del escafoides.

y . la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo. Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. Pedirle al paciente que abra las manos. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos. en la distribución del nervio mediano.y y 2. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria. y y 3.

para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalángicas de los dedos de la mano. ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de valgo y varo. y y 5. Se valora la oposición con el mediano. Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente.4. extensión con el radial y separación con el cubital. del nervio mediano. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O". y y 6. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y. por lo tanto. a través de la musculatura de la región tenar. Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos. y . manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos.

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