ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS) * TIPO I: * TIPO II: * TIPO III: * TIPO IV: * TIPO V: Deslizamiento de la fisis Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente) Lesión de la epífisis y de la fisis Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

2. ESCALA DE LUCILLE - DANIELS * CINCO: * CUATRO: * TRES: * DOS: * UNO: * CERO: Vence gravedad y contra resistencia fácilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contracción muscular

y y y y y y y

Tobillo y Pierna Rodilla Cadera Columna Vertebral Hombro Codo Muñeca y Mano

TOBILLO Y PIERNA
1. Está formado por tres partes: * Antepié: * Mediopié: * Retropié: 14 falanges y 5 metatarsianos Escafoides, cuboides y tres cuñas Calcáneo y astrágalo

2. En la apófisis estiloides del 5to. metatarsiano se inserta el músculo peroneolateral corto. 3. Articulaciones: LIZFRANC - Mediopié con antepié, CHOPART - mediopié con retropié, SUBASTRAGALINA - calcáneo con astrágalo. 4. MOVIMIENTOS DEL PIE Y EL TOBILLO: FLEXION - gemelos y soleo, EXTENSIÓN - Tibial anterior, extensor propio del 1er dedo y extensor común de los dedos, INVERSIÓN - Tibial anterior y posterior, EVERSIÓN - Peroneo lateral largo y corto. * Tendón aquiliano valora: * Tendón rotuliano: * Marcha en talones: * Marcha en puntas: S1 L4 L5 S1

5. LIGAMENTOS PERONEOS: peroneoatragalino anterior, peroneoastragalino posterior, peroneocalcáneo. 6. LIGAMENTO DELTOIDEO: tibioastragalino anterior, tibioastragalino posterior, tibiocalcáneo y tibioescafoideo. 7. Patologías del pie y el tobillo: pie equino varo, pie talo, pie plano, pie cavo (el cual se complica con el NEUROMA DE MORTON), pie equino, hallux valgus. 8. Esguinces del tobillo, dependen del grado de apertura en las radiografías con stress:

1. GRADO I: 2. GRADO II 3. GRADO III:

5 - 10 grados 10 -15 grados > 15 grados

o

FRACTURAS DEL TOBILLO: Se clasifican de acuerdo a la localización del trazo de la fractura con respecto al LIGAMENTO DE LA SINDESMOSIS

1. Tipo A: 2. Tipo B: 3. Tipo C: y

INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL

MANIOBRAS:

1. CAJÓN ANTERIOR 2. TROMPSON (THOMPSON) 3. HOMANS 4. SIGNO DEL PELOTEO

y

ARCOS DE MOVILIDAD: 50 grados 20 grados 10 grados 10 grados

1. Plantiflexión: 2. Dorsiflexión: 3. Inversión: 4. Eversión. y

PRUEBAS ESPECIALES DE TOBILLO:

1. SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior. paciente sentado en el borde de la mesa, con piernas colgando y pies en ligera flexión plantar. Con una mano en la superficie anterior de la parte inferior de la tibia y sujete el calcáneo con la palma de la otra. Empuje el calcáneo (y astrágalo) hacia delante mientras empuja la tibia hacia atrás (+) cuando se desliza el astrágalo hacia delante, se puede percibir una chasquido.

2. SIGNO DE TROMPSON: Objetivo: Maniobra: valora la integridad del tendón de Aquiles (músculos gemelos y soleo). paciente en posición prona en la mesa de exploraciones, y exprima la pantorrilla para saber si hay flexión plantar. Si está roto el tendón, el movimiento estará disminuido y ausente.

(+) cuando hay dolor en la pantorrilla 4. SIGNO DEL PELOTEO: Objetivo: Maniobra: busca valorar la integridad del ligamento de la sindesmosis. para hacer desplazamientos laterales.3. Hacer extensión forzada del tobillo cuando la pierna esté extendida. Se toma con una mano el tobillo al nivel de los maléolos y con la otra mano se toma de la parte dorsal anterior del pie. . SIGNO DE HOMANS: Objetivo: Maniobra: Somete a prueba la tromboflebitis profunda. Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. Pone de manifiesto inestabilidad por apertura de la mortaja astragalina.

del diablo o del infeliz) Lesión ligamento medial. sartorio y semitendinoso (pata de ganso) (CRISTO) (L2-L5) poplíteo. Naves 1. LIGAMENTOS CRUZADOS: 2. Steinamnn I y II. Appley. movilidad. Extensión 0 a -10 grados 3. Causas de hemartrosis de la rodilla * Lesión de meniscos * Lesión de ligamentos * Lesión de sinovial * Lesión de cartílago * Fracturas subcondrales * Fracturas intrarticulares y ARCOS DE MOVILIDAD 1. LIGAMENTOS LATERALES: 3. Rotación externa: 15 grados . Appley bostezo medial y bostezo lateral Ficat. lachmann y pívot shift. cepillo. FLEXION: 2. 1.RODILLA y MOVIMIENTOS semitendinoso. cubo de hielo (líquido intrarticular) Mc murray. Flexión: 135 grados 2. cajón posterior. semimembranoso y bíceps crural (isquiotibiales) (L4-S2) cuadriceps (L1-L3) recto interno. RÓTULA: 4. bíceps y tensor de la fascia lata o El reflejo PATELAR valora: L3-L4 (L4) o Deformidades angulares de la rodilla: Genu varo y Genu valgo o Tríada de O´donoghue: (Tríada terrible. Rotación interna: 15 grados 4. EXTENSIÓN: 3. ROTACIÓN INTERNA: 4. ROTACIÓN EXTERNA: y MANIOBRAS: cajón anterior. menisco medial y ligamento cruzado anterior. MENISCOS: y y El mecanismo más frecuente de lesión de la rodilla es la flexión y rotación de la misma.

Para el ligamento medial: sujetar tobillo con una mano y coloque la otra alrededor de la rodilla con eminencia tenar en la cabeza del peroné. (+) cuando se palpa o se observa una hendidura. STEIMANN I: Objetivo: se realiza con una maniobra de hiperextensión para valorar la compresión de los cuernos anteriores de los meniscos y ubicar un punto doloroso.y PRUEBAS ESPECIALES DE RODILLA: 1. De la misma forma se realiza con flexión de la rodilla a 90 grados y rotación externa e interna para valorar la sensibilidad en la interlínea articular. 2. CAJÓN ANTERIOR Y POSTERIOR: Objetivo: Maniobra: valora estabilidad de los ligamentos cruzados. (+) cuando se desliza hacia delante. BOSTEZO Objetivo: valora la estabilidad de los ligamentos colaterales. paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa. indica que hay lesión de ligamento cruzado anterior. Tire de la tibia hacia delante.Ahueque manos alrededor de la rodilla. . con los dedos en parte posterior de pierna y los pulgares en las líneas articulares. Para valorar el cruzado posterior hacer lo contrario. Maniobra: paciente en posición supina. Sentarse sobre el pie del paciente. 3. con ligera flexión de la rodilla. Hacer tracción valga (en sentido medial contra la rodilla y lateral contra el tobillo) para abrir la rticulación.

sujetando el talón y la otra mano en la articulación de la rodilla. localizando el mismo en la interlínea articular y llevando la rodilla en flexión: Si el dolor es persistente pero se desplaza en dirección posterior se considera positiva para lesión meniscal. COMPRESION DE APPLEY: Objetivo: Maniobra: ayuda en el diagnóstico de lesiones de los meniscos. (+) cuando se produce chasquido palpable o audible o dolor dentro de la articulación probabl e desgarro de menisco medial o lateral. Maniobra: paciente en posición supina con piernas extendidas. 5.4. al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido externo. Efectuar rotación interna y externa sosteniendo la compresión. (+) cuando hay dolor y se interpreta como probable lesión de meniscos . Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga. 6. paciente en decúbito prono con pierna en flexión de 90 grados. hacer rotación interna y externa para aflojar la rodilla. MCMURRAY: Objetivo: valora la integridad de los meniscos. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. hacer flexión completa de la pierna. posteriormente extendida la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. STEIMANN II: Objetivo: se realiza una prueba encontrando dolor en la cara anterior de la rodilla.

si el menisco es el lesionado esta prueba será (-). DISTRACCION DE APPLEY: Objetivo: ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y de los ligamentos. Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. cambios degenerativos. Maniobra: misma posición . .7. empuje la rotula en sentido distal sobre el surco troclear. (+) cuando hay dolor a nivel del ligamento o inestabilidad. Conforme se mueve. arrodíllese sobre el dorso del musculo para estabilizar la articulación aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa. Si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable. (se quejan de dolor cuando suben escaleras o se levantan de una silla) Diagnóstico: condromalasia rotuliana. El movimiento debe ser liso y de deslizamiento. defectos osteocondrales. pídale que ponga tenso el cuadriceps y palpe la rotula y ofrezca resistencia contra ella. FICAT: Objetivo: prueba de fricción de rotula contra el fémur. Maniobra: paciente en posición supina con piernas relajadas. 8. (+) cuando hay dolor o malestar.

la gran cantidad de liquido fuerza la rotula primero hacia abajo y posteriormente asciende a la ubicación normal. 12.9. produciendo un rebote. Maniobra: posición supina con piernas extendidas y cuadriceps relajados. Empuje la rotula contra el surco troclear y libérela con rapidez. En la cirugía de rodilla este nervio es cortado a menudo sobre todo cuando se extirpa el menisco medial. Los neuromas de los extremos de los nervios cortados o la provocación de dolor en la punta de guía de un nervio en regeneración. Si sospecha que la rotula se luxa en sentido lateral haga presión contra el borde medial con el pulgar. . (+) cuando hay dolor sobre el extremo bulboso del nervio seccionado. Maniobra: tomar la rótula y hacer movimientos hacía arriba y abajo y hacia los lados. APREHENSIÓN A LA LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DE LA ROTULA: Objetivo: saber si la rotula tiene propensión a la luxación lateral. 11. (+) si hay dolor o crepitación. (+) si la rotula empieza a luxarse y la expresión del paciente es de temor y malestar. CEPILLADO: Objetivo: valora la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur. CUBO DE HIELO: Objetivo: Maniobra: demuestra aumento de líquido intrarticular. 10. La prueba se relaciona con la zona que rodea el lado medial del tubérculo tibial. SIGNO DE TINNEL: Objetivo: despertar dolor al golpear. rodilla extendida con relación de cuadriceps. sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno interno. Este se conoce como chapoteo rotuliano.

PISTÓN: 5. BADO: 2. pectíneo. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda. ASOCIADOS A ALCOHOLISMO y . Abducción: 4. THOMAS: valoración de la abducción Clic en abducción extrema aducción extrema para luxar la cadera displásica valora la cadera que es luxable comparación de los pliegues cutáneos compara la longitud del fémur valora la longitud de la tibia Tensión del tracto iliotibial valora el músculo glúteo medio sirve para valorar contractura en flexión de la cadera. PETER BADE: 6. externo. BARLOW: 4. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años 3. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY: NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS. Valga: 135 a 145 grados menor de 130 grados más de 145 grados y y MANIOBRAS: 1. Aducción: 5. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA 7. Extensión: 3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES 5-10 años 4. ORTOLANNI: 3. OBER: 9. y y PATOLOGÍAS DE LA CADERA 1. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años 5.CADERA y MOVIMIENTOS: 1. 6. Flexión: 2. GALEAZZI: 7. gémino superior. TRENDELEMBURG: 10. ÁNGULO CERVICODEFISARIO: 1. Rotadores: y y psoasiliaco y recto anterior (L2-L4) glúteo mayor e isquiotibiales glúteo medio y tensor de la fascia lata (L2-L4) Aductores (3). Vara: 3. ALLIS: 8. inferior. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: 0-5 años 2. recto interno. obturador interno. cuadrado y piramidal. Normal: 2.

ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCION).) y y . 3. hay una probable patología de la cadera (LUXACIÓN EN EL R. Complicación más frecuente de la LUXACIÓN es la necrosis avascular y ARCOS DE MOVILIDAD 1. Flexión: 2. Normalmente las caderas deben tocar la mesa de exploración a la abducción. Extensión: 3. produce la deformidad de bañista sorprendida (FLEXION. Rotación interna: 6. POSTERIOR: es la más frecuente.95%) de las luxaciones. con menor abducción. Si una de las caderas se mantiene arriba. (80 . la maniobra de reducción es la de ALLIS. BADO: Valora limitación a la abducción Maniobra: Paciente en decúbito supino. 2. la maniobra de reducción es la de STIMSON. ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN). ANTERIOR: es menos frecuente. Abducción: 4.N. (20 -15%) de las luxaciones. Aducción: 5. Rotación externa: 120 grados 30 grados 45 grados 20-30 grados 35 grados 45 grados y y y PRUEBAS ESPECIALES DE CADERA 1.y LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA: 1. hacer abducción máxima de ambas caderas. produce la deformidad contraria a la posterior (FLEXIÓN.

2. aplicar tracción con una mano en el fémur al nivel de la rodilla con la otra. Se puede escuchar igual un chasquido. y y 3. ORTOLANNI: Paciente en decúbito supino. Al hacer esto se reduce la cadera luxada y se produce un chasquido palpable o audible. Maniobra: Paciente en decúbito supino.C. y y y 4. PISTON Y TELESCOPIO: Valora L. Estabilice la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocánter mayor. Tomar ambas caderas y hacer movimientos de abducción y rotación externa al mismo tiempo empujar hacia arriba la cabeza femoral. se debe sentir el movimiento del trocánter en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelva hacia la posición previa. y . Hacemos aducción y rotación interna de las caderas. BARLOW: Parecida a la anterior solo que esta vamos a luxar la cadera haciendo los movimientos contrarios a la de ortolanni.C.

en un esfuerzo por mantener el equilibrio desvía el tronco hacia el lado afectado. El paciente. incluso puede referir dolor en la parte posterior de los muslos. Los músculos abductores de la cadera al carecer de apoyo no pueden sostener el nivel de la pelvis y esta desciende sobre el lado opuesto.y y 5. le pedimos que con la punta de sus dedos trate de tocar la punta de los dedos de los pies sin flexionar las rodillas. Levantar ambas piernas a nivel del tobillo y observar la parte posterior de ambos muslos. observamos que ambas rodillas estén al mismo nivel. y y 6. y y y 7. Se le pide al paciente que permanezca en posición erecta apoyado en un solo pie (sobre el lado afectado). si no lo puede lograr nos indica falta de elasticidad.C. LAMBRINUDI: Objetivo: valora la elasticidad de los músculos isquiotibiales. y . SIGNO DE PETER BADE: Valora el aumento de los pliegues cutáneos de los muslos al sospechar o haber L. Flexionamos ambas rodilla s del paciente tratando de que los talones toquen la región glútea. El lado que se observe con más pliegues es el lado que se considera afectado. Maniobra: con el pacienste parado. TRENDELEMBURG: Objetivo: valora la estabilidad del glúteo medio. Demuestra que cuando las caderas están en flexión de 90° la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo y como consecuencia el lado afectado o desplazado queda acortado. y y y 8. Maniobra: paciente acostado sobre la mesa de exploración.C. SIGNO DE GALEAZZI: (ALLIS) Objetivo: solo es valioso en caso de luxación unilateral.

es muslo caerá hacia la posición de aducción. Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión. la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza y solo ocurrirá flexión ulterior a expensas de la cadera. si la cintilla iliotibal es normal. cuando suelte usted la pierna. Ligamentos interlaminares . Ligamento vertebral anterior 2. Ligamento intertransverso 7. Ligamento amarillo 4. y y y 12.y 11. Si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla. Ligamento vertebral posterior 3. Ligamento suprespinoso 6. conforme se hace esta flexión note en qué punto el dorso toca su mano. Maniobra: paciente acostado sobre un lado con pierna afectada en parte de arriba. Estabilice la pelvis colocando su mano bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexión de la cadera de modo que el mismo quede contra el tronco. y y y y COLUMNA VERTEBRAL LIGAMENTOS 1. THOMAS: Objetivo: valora la contractura de la cadera en flexión y a la vez el músculo psoasiliaco Maniobra: paciente en posición supina. (+) Se observa en poliomielitis. Hacer flexión de ambas caderas lo más que se pueda. Pedir al enfermo que sostenga una pierna en su tórax y que deje la otra abajo hasta que esté plana en la mesa. hacer abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90°. OBER: Objetivo: valora contracción de la cintilla iliotibial. Ligamento interespinoso 5. o mielomeningocele. Suelte la pierna que esta en abducción. el muslo quedará en abducción.

. PATRICK FABERE 7. BRAGARD 3. COMPRESIÓN 14. y y MANIOBRAS: 1. Cuadrado de los lomos. Extensión: 3. LAMBRINUDI 6. KERNIGG 9. DISTRACCIÓN 15. DEGLUCIÓN y PERRO DE MADAMME LA CHAPELLE (SCOTTIE DOG) ESPÓNDILOLISIS Los lugares más frecuentes de HERNIAS DISCALES son al nivel de la columna LUMBAR EN L5-S1 Y EN L4-L5. dorsal largo. ADSON 4. NAPZINGER 11. VALSALVA 10. HOOVER 5. LASSEGE 2.y MOVIMIENTOS: 1. GAENSLIN 8. ilicostal. ADSSON 13. así mismos estos son los lugares más frecuentes de desarrollo de ESPONDILOLISTESIS. MILGRAMS 12. iliolumbar. Lateralización: rectos abdominales y psoasiliaco Epiespinoso. Flexión: 2.

3. Pedirle una inspiración profunda y volver la cabeza hacía el brazo que se somete aprueba. PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Erecto sobre la tracción del cuello para aliviar el dolor. . Si hay comprensión de la arteria subclavia. La distracción alivia el dolor causado por estrechamiento del orificio neural al ensanchar el orificio. Si aumenta el dolor.PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA CERVICAL: 1. que comprimen el paquete cuando pasa entre ellos en camino hacía la extremidad superior. hacer abd. desde la columna cervical y ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica. percibirá una disminución notable o falta del pulso radial. observe la distribución exacta. Coloque su palma abierta bajo la barbilla del emfermo y la otra sobre el occipucio de éste. Levante de manera gradual la cabeza para restarle este peso al cuello. (Es la forma inversa de la siguiente) 2. Maniobra: tomar el pulso radial del enfermo al nivel de la muñeca. extensión y rotación externa del brazo del paciente. PRUEBA DE ADSON: Establece el estado del paquete subclavio que puede estar comprimido por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos. Maniobra: hacer presión hacía abajo sobre la parte alta de la cabeza del enfermo. alivia el dolor de la columna al diminuir la presión sobre las cápsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales. PRUEBA DE COMPRESIÓN: Reproduce el dolor reflejado hacía la extremidad superior.

hay que ver si es causada por problemas del N. LASSAGE: Elevación de la pierna extendida. 5. osteofitos o tumefacción de tejidos blandos por hematomas. infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical. como protuberancias óseas. Levante la pierna hacia arriba con sostén del pie a nivel del calcáneo con la pierna extendida. . Dolor tipo corrientazo en toda la pierna es sinónimo de compresión del ciático.4. PRUEBA DE VALSALVA: se le pide al paciente que puje para relacionar el dolor con la región cervical y ante cervicobraquialgia. el grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia. Ciático o por tensión de los tendones de los isquiotibiales. Además dolor en parte baja de la espalda. Dolor solo en parte posterior del muslo es sinónimo de dolor de los tendones. PRUEBAS ESPECIALES COLUMNA LUMBAR: 1. Objetivo: reproducir dolor de dorso y pierna al estirar el nervio ciático. PRUEBA DE DEGLUCIÓN: Se producen molestias o dolor al deglutir a causa de lesiones patológicas dela columna cervical. Maniobra: paciente en decúbito supino. en condiciones normales el ángulo mide 80 o si hay dolor.

ahueque una mano bajo el calcáneo del pie opuesto. Si se queja de dolor dorsal y ciático en el lado opuesto (afectado) se considera (+). Si el enfermo no apoya dicho talón al intentar levantar la pierna probablemente no trata de hacerlo. BRAGARD: Continuación de la otra. 4. HOOVER: Ayuda a establecer si el enfermo simula al señalar que no puede levantar la pierna. ELEVACIÓN DE LA PIE RNA SANA EXTENDIDA: Paciente en posición supina y elevar pierna no afectada. Cuando el paciente experimenta dolor baje la pierna un poco y haga dorsiflexión del pie para estirar el ciático y reproducir el dolor. Si hay molestia en el paciente identifique donde y ya sea en la columna o en cualquier sitio a lo largo del ciático. 3. esto es presunción de lesión que ocupa espacio.2. Si no hay dolor el dolor anterior fue por los tendones. Usted percibirá esta presión hacia abajo en su mano. cuando el enfermo trata de manera genuina de levantar la pierna efectúa presión sobre el calcáneo de la pierna opuesta para obtener apoyo. conforme trata de elevar la pierna el enfermo. . como hernia de disco.

. Maniobra: comprimir las venas yugulares durante 10 segundos hasta que empiece a enrojecerse la cara del enfermo. se puede quejar de dolor en columna cervical y en parte baja del dorso o en las piernas. lo que es igual a irritación meníngea. 30 segundos sin dolor es negativa. 7.5. MILGRAMS: Valora el aumento de la presión intratecal. Paciente en decúbito supino y hágalo poner ambas manos por detrás de la cabeza para que haga flexión forzada de la misma hacia tórax. piernas rectas y elevarlas hasta una posición que esté 5 cm desde la mesa. KERNIGG: Estira la médula espinal y reproducir el dolor. 6. Maniobra: paciente en decúbito supino. no puede levantar las piernas o experimenta dolor es dx. Se pide que mantenga esta posición lo más que pueda. si la tos le produce dolor habrá probablemente alteraciones patológicas que hacen presión sobre la teca. (+) el enfermo no puede sostener la posición. Pedir que tosa. NAPHZINGER: Aumentar presión intratecal al elevar la presión del LCR de la médula espinal. afección de raíces nerviosas o irritación de la túnica de la duramadre de las raíces nerviosas. de hernia de disco o comprensión medular. Esta maniobra estira el músculo psoasiliaco y los músculos abdominales anteriores y aumenta la presión intratecal.

En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera o de los músculos circundantes. dejar caer sobre el borde. La articulación de la cadera se encuentra en flexión. (+) si hay dolor en el dorso o dolor que se irradie por las piernas.8. 9. PATRICK O FABERE: Valorar articulación sacro ilíaca y otras alteraciones de la cadera. cámbielo hacia un lado de la mesa. colocar el pie del lado afectado sobre la rodilla opuesta. Maniobra: paciente en decúbito supino. Comprimir de manera forzada la pelvis hacia la línea media del cuerpo. que se lleve ambas piernas hacia tórax. de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa. GAENSLIN: Acostado en decúbito supino. 11. (+) si el paciente refiere dolor al nivel de la articulación sacro ilíaca. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca. Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una . ESTREMECIMIENTO PELVICO (ERIKSON): Paciente en posición supina. VALSALVA: Pedir al paciente que haga esfuerzo como si tratara de evacuar el intestino. 10. colocar mano sobre crestas ilíacas como los pulgares en contacto con las espinas iliacadas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos iliacos. Aumenta presión intratecal. la pierna que no tiene sostén. la otra queda en flexión. abducción y rotación externa.

Es (+) en personas con poliomielitis o mielomeningocele. El ombligo es desplazado hacia el lado más poderoso. (+) si hay dolor en la parte posterior de la articulación. Se fija con el pulgar la sacroiliaca contralateral a la examinada. observar el ombligo normalmente no se debe mover. para ver si despierta dolor la contralateral a través de los pulpejos de los dedos restantes. La afección segmenta de uno ria de los músculos recto abdominales coincide con el mismo lado con debilidad del paraespinal correspondiente. Si se mueve hacia arriba. SIGNO DE BEEVOR: Somete a prueba la integridad de la inervación segmentaria los músculos recto abdominal y paraespinales.mano sobre la rodilla y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto. abajo o hacia un lado puede haber afección de los músculos. hacer presión hacia abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro. Maniobra: pedir al paciente que trate de sentarse con los brazos cruzados sobre el tórax. en posición semisentada. 13. Los músculos abdominales inervados por las divisiones anteriores primarias de DS-DI2(L1). . 12. realizando extensión de la cadera. PRUEBA DE GILLIS: se valora con el paciente en decúbito ventral. Los músculos paraespinales los inerva de manera segmentaria las divisiones primarias posterior de D5-D12(L1).

y MOVIMIENTOS: 1. Rotación interna: subescapular 7. Retropulsión: trapecio y romboides y EVALUACIÓN DE LAS R AÍCES MOTORAS EN EL MIEMBRO SUPERIOR: 1. C5 . C7 . pectoral mayor 10. Depleción: pectoral.HOMBRO Conformado por varias articulaciones comunes dentro de la biomecánica del hombro. Trapecio. 5. esta son: esternoclavicular.EXTENSORES DEL CODO Y DEDOS. glenohumeral (hombro como tal) y escapulotorácica.EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS (RADIAL) 3. redondo mayor. Flexión: coracobraquial y fibras anteriores del deltoides 2. T1 . infraespinoso y redondo menor 6.DELTOIDES 2.FLEXORES DE LOS DEDOS 5. trapecio. Abducción: supraespinoso (primeros 30 grados) y fibras medias deltoides 4. Aducción: pectoral mayor. Extensión: dorsal ancho y fibras posteriores del deltoides 3. C6 . redondo menor. Anteropulsión: serrato mayor. dorsal ancho 9. Rotación externa: supraespinoso. FLEXIÓN MUÑECA 4. Elevación: trapecio y elevador de la escápula 8.INTERÓSEOS . C8 . acromioclavicular.

Síndrome subacromial 3. RASCADO DE APPLEY: Para valorar arcos de movilidad. Flexión: 180 grados 3. INTERNA: Pida que el pte. CAIDA DEL BRAZO 2. con la punta de los dedos. ROCKWOOD 5. ARCOS DE MOVILIDAD: 1. MANIOBRA DE DESAULT 8. EXTERNA: Pida al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato opuesto. Síndrome del angular del omóplato 2. .y PUNTOS DOLOROSOS EN EL HOMBRO: 1. CAJON POSTERIOR 4. Se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. Rotación interna: 30 grados PRUEBAS ESPECIALES DE HOMBRO: 1. YERGASSON 2. TECLA 10. MANIOBRAS 1. hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. RASCADO DE APPLEY 7. APREHENSION A LA LUXACION 6. ABD y ROT. AD Y ROTAC. ADUCCION Y ROT. Tendinitis o sinovitis de la porción larga del bíceps 1. PROTACCIÓN ESCAPULAR 9. Extensión: 45 grados 2. Aducción: 30 a 45 grados en flexión 4. CAJON ANTERIOR 3. Rotación externa: 80 grados 6. Abducción: 180 grados (90 grados sin inclinación escaoular) 5. INTERNA Y EXTENSION: pida que l legue por el dorso.

3. Hacer la rotación externa a la vez que el paciente se resiste y al mismo tiempo tire del codo hacía abajo. Maniobra: hacer flexión total del codo.2. Si hay desgarro (sobre todo del supraespinoso) el brazo caerá súbitamente. Maniobra: colocar en ABD total el brazo. Si es capaz de sostener la ABD el brazo bastará un golpe suave en el antebrazo para que este caiga. pedirle que lo baje con lentitud hacía el lado del cuerpo. YERGASONN: establece si el tendón del bíceps es estable en el surco bicipital o si existe patología del mismo. CAIDA DEL BRAZO: Se descubre si hay algún desgarro en el manguito rotatorio. sujete el codo con una mano y con la otra la muñeca del enfermo. para extenderlo. . éste saldrá del surco y habrá dolor. Si hay inestabilidad del tendón.

. CAJON POSTERIOR: con el paciente en decúbito supino.4. Coloque el brazo del enfermo en ABD y rot. palpando con el pulgar de la mano sobre el hombro el d esplazamiento de la cabeza humaeral hacia anterior. 6. 5. se realiza con un el hombro en 80 a 90 grados de abducción y 0 a 30 grados de rotación. 7. para posteriormente abducir entre 80 y 120 grados el hombro. CAJON ANTERIOR.: con el paciente en decúbito. para apreciar inestabilidad posterior. se toma el antebrazo del miembro a examinar y se flexiona 120 grados. se realiza fijación del ángulo de la escápula y se le pide al paciente que realice abducción del hombro. Si el hombro está a punto de luxarse el enfermo manifestará alarma y se resistirá a los movimientos posteriores. Se fija la escápula con una mano y con la otra se desplaza el brazo hacia adelante. se coloca la otra mano sobre el hombro. APREHENSION A LA LUXACION DEL HOMBRO: se somete a prueba la inestabilidad crónica del hombro. MANIOBRA DE DESAULT: con el fin de valorar verdaderamente los arcos de movimiento del hombro. EXTERNA. al tiempo que con el pulgar de la mano sobre el hombro se empuja la cabeza del húmero en sentido posterior.

PUNTOS DOLOROSOS 3. supinador largo y braquial anterior 2. el examinador se localiza detrás del paciente para fijar con una mano la escápula y con la otra realizar tracción posterior del brazo desde el codo. PROTRACCION ESCAPULAR. Con el hombro en flexión de 90 grados. Ángulo de carga del codo: 15 grados . Flexión: bíceps. empujando una pared con los 2 brazos en forma simultánea. BOSTEZO 2. Epitróclea (GOLFISTA) 3. Epicóndilo (TENSITA) 2. valora la estabilidad de la escápula sobre la reja costal. Extensión: tríceps y MANIOBRAS: 1. Flexión: 175 grados 2. Se valora a través del levantamiento o no de la escápula. CODO y PUNTOS DOLOROSOS 1. codo en flexión de 90 grados y rotación interna del hombro de 90 grados. De la misma forma se puede valorar el serrato mayor. Olécranon (ESTUDIANTE) y MOVIMIENTOS: 1.8. Extensión: 0 grados 3. TINNEL y ARCOS DE MOVIMIENTO 1.

Pida primero al enfermo que haga flexión con el codo durante unos cuantos grados. en el surco que está entre el olécranon y la epitróclea. . con lo que aplicará tensión valga sobre el lado medial de la articulación. el golpeo de la región del mismo. Pida al paciente que baga flexión con el codo durante unos cuantos grados. conforme se fuerza al antebrazo durante a l prueba. PRUEBAS ESPECIALES CODO: 1. Maniobra: coloque la superficie posterior del codo del enfermo en una de las manos abuecadas y sostenga la muñeca de éste con la otra. SIGNO DE TINNEL: Tiene como objeto despertar sensibilidad de los neuromas que haya en los nervios. Si hay un neuroma en el nervio cubital. por la distribución cubital de la mano. 2. conforme se fuerza al antebrazo de éste en sentido lateral. PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD LIGAMENTARIA: para valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales medial y lateral del codo.o o EL DOLOR A LA PRONOSUPINACION ES UN INDICADOR DE PATOLOGÍA EN CUPULA RADIAL (¿FRACTURA?) EN NIÑOS CODO DE NIÑERA. hará que se produzca una sensación de hormi ueo y/o corrientazo g hacía el antebrazo.

Maniobra: pida al enfermo que empuñe la muñeca con el pulgar metido debajo de los otros dedos (OPOSICIÓN). 8. Síndrome del canal de Guyón: compresión del nervio cubital. Luxaciones: la más frecuente es la del semilunar PRUEBAS ESPECIALES MUÑECA Y MAÑO: 1. TINNEL 3. FINKELSTEIN 4. en el primer túnel de la muñeca. Síndrome del túnel del carpo: compresión del nervio mediano 7. MUÑECA Y MANO y PRUEBAS ESPECIALES: 1. Lesiones de los tendones 3. Desvíe la muñeca de este hacia lado cubital. Gangliones 2. FROMENT 5. en el dorso del puño del enfermo con objeto de forzar a la muñeca de éste hacía la flexión. Nódulos de Bouchar 5. aplique presión con su otra mano. FINKELSTEIN: Para investigar la tenosinovitis estenosante (enfermedad de Quervain) de los tendones de la tabaquera anatómica. PHALEN 2.3. y . Fracturas del escafoides. Nódulos de Eberden 6. Se experimenta un dolor intenso y súbito en el sitio de origen común de los extensores de la muñeca. Dedo en gatillo 4. el epicóndilo. PRUEBA DEL CODO DEL TENISTA: estabiliza el antebrazo del enfermo. PRUEBA DE LA "O" y PATOLOGÍAS: 1. de la forma inversa se realiza la prueba para el codo de golfista. Maniobra: pida que empuñe y extienda la muñeca. es positivo si hay dolor intenso. Complicación seudoartrosis y necrosis avascular 9.

la palma debe estar pálida y luego afloje una de las arterias. Es positivo si el paciente siente hormigueo de los dedos. Coloque el pulgar sobre la arteria radial y sus dedos índice y medio sobre la arteria cubital y comprímalas sobre los huesos para obstruirlas. Maniobra: hacer flexión de la muñeca del enfermo al grado máximo sosteniéndola en esta posición por 1 min. Luego exprimir el puño con firmeza para que salga la sangre venosa de la palma. Pedirle al paciente que abra las manos. y y 3. ALLEN: hace posible saber si las arterias radial y cubital dan circulación sanguínea a la mano adecuadamente y los arcos son permeables. y . PHALEN: Reproducir los síntomas comunes del síndrome de túnel del carpo.y y 2. La mano debe mostrar mejor perfusión inmediatamente. en la distribución del nervio mediano. Maniobra: pedirle al paciente que abra y cierre su puño con rapidez varias veces. se repite procedimiento en la otra arteria y en forma comparativa de las 2 manos. Si no lo hace así puede estar obstruida la arteria.

Se observa comparativamente la fuerza de la región y de los dedos. Se hace que el paciente haga el mecanismo de la pinza y sostenga una hoja entre el 1er y 2° dedo de las 2 manos simultáneamente. del nervio mediano. TEST DE FROMENT: se utiliza para valorar la integridad del aductor propio del pulgar y. manteniendo extendidos y separados los 3 restantes dedos. PRUEBA DE LA "O": se le pide al paciente que realice con el 1er y 2° dedos de la mano una "O". y y 6. por lo tanto. y y 5. a través de la musculatura de la región tenar. y . ESTABILIDAD LATERAL DE LOS DEDOS: se realiza en extensión con los dedos maniobra de valgo y varo. para evaluar la integridad de los ligamentos colaterales al nivel de las articulaciones interfalángicas de los dedos de la mano.4. Se valora la oposición con el mediano. extensión con el radial y separación con el cubital.

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