CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años que acude a la emergencia por presentar sensación de alza térmica no cuantificada,
malestar general y sangrado vaginal con mal olor. Tiene antecedente de haber tenido un parto de un recién
nacido varón hace 3 días, atendido en domicilio por un familiar. Desconoce el peso del RN. Al momento del
examen se encuentra: Frecuencia Cardiaca: 120 x min, Presión Arterial: 90/60 mm Hg, Frecuencia
Respiratoria: 30 x min, Temperatura: 39.0ºC, la mujer luce en mal estado general, pálida, corazón con Ruidos
Cardiacos aumentados de frecuencia, pulmones con Murmullo Vesicular que pasa bien en Ambos Campos
Pulmonares; abdomen blando depresible, se palpa útero a nivel de cicatriz umbilical; en el examen
ginecológico se encuentra: Genitales Externos: sangrado vaginal en regular cantidad y con mal olor; especulo:
secreción sero-purulenta por cuello uterino; Tacto Vaginal: vagina caliente, cuello uterino con Orificio Cervical
Externo y Orificio Cervical Interno abiertos, útero Anteverso de 18 cms. doloroso, anexos doloros
 LISTA DE DATOS BASICOS
• Mujer de 36 años Dx
• Mc: alza térmica no cuantificada, malestar general y sangrado vaginal con mal olor. • H1: Endometritis posparto
• Parto de un recién nacido hace 3 días, atendido en domicilio por un familiar. • H2: Abscesos o hematomas
Intrapélvicos.
• Fc: 120 x min, Pa: 90/60 mm Hg, FR: 30 x min, T: 39.0ºC • H3. Pielonefritis
• Mal estado general, pálida.
• Buen pasaje murmullo vesicular que pasa bien en ACP
• Sangrado vaginal en regular cantidad y con mal olor
• Secreción sero-purulenta por cuello uterino
• Tacto Vaginal: útero Anteverso de 18 cms. doloroso, anexos doloros

Signos o síntomas de alarma

• Taquicardia (Fc >100 lpm)
• Taquipnea (> 20 rpm)
• Hipotensión
• Fiebre 39° C (T axilar ≥ 37.5 ºC)
• Mal estado general
• Palidez
• Sangrado vaginal de regular
intensidad mal oliente.
• Útero y anexos dolorosos.
 Diagnostico presuntivo
La endometritis posparto se refiere a la infección de la decidua (es decir, el endometrio del embarazo). Es una causa común de fiebre posparto
y sensibilidad uterina y es de 10 a 30 veces más común después de una cesárea que de un parto vaginal.

Endometritis puerperal Factores de riesgo

• Parto domiciliario
• Retención de restos placentarios.
• Fiebre ≥38 ° C, después de las 24 horas para
infecciones posparto monomicrobianas y después de
Etiología
las 48 horas en infecciones polimicrobianas.
• Dolor o sensibilidad (uterina o abdominal) sin otra
Gram-positivos Facultativos (~50 %)
causa reconocida
• Estreptococcos Grupo B, enterococos,
• Drenaje purulento del útero.
• staphylococcus epidermidis,
Taquicardia > 100 x minuto.
• lactobacillus,diphtheroides, staphylococcos
Subinvolución uterina.
aureus.
Gram-negativos Facultativos (~30 %)
• Gardnerella vaginalis, escherichia coli,
enterobacter sp, proteus mirabilis.
Anaerobios (~50 %)
• Peptococcos asaccharolyticus, bacteroides sp,
peptostreptococcos sp, bacteroides fragilis,
veillonella sp.
 Plan de trabajo
• Taquicardia (Fc >100 • Mal estado general
• Identificación de signos de alarma y factores asociados. lpm) • Palidez
• Taquipnea (> 20 rpm) • Sangrado vaginal de
• Realizar exámenes auxiliares: • Hipotensión regular intensidad mal
• Fiebre 39° C (T axilar ≥ oliente.
 Hemograma. 37.5 ºC) • Útero y anexos
dolorosos.
 Marcadores de lesión de órganos.
 Proteína C reactiva.
 Grupo sanguíneo, factor Rh.
 VDRL, prueba de Elisa VIH.
 Cultivo de loquios y coloración Gram de loquios.
 Examen de orina.
 De imágenes
 Ecografía: puede revelar útero subinvolucionado, algunas veces con
retención de restos placentarios; también puede revelar la presencia
de Absceso o Hematoma pélvicos..
• Preparar referencia oportuna.
 Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)

• Detectar factores de riesgo asociados.

• Instalar vía EV segura.
• Hospitalización.
• Reposo absoluto.
• Iniciar antibióticoterapia:
 Clindamicina 600 a 900 mg EV c/6-8 h + Gentamicina 5 mg/kg cada 24 horas con/sin Ampicilina 1-
2 gr EV c/4-6 horas.
• Retención placentaria, realizar legrado .
• Si no evoluciona adecuadamente posterior a legrado referir a un establecimiento con FON E y
continuar con la antibioterapia.
 Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

• Hospitalización.
• Reposo absoluto.
• Solicitar exámenes auxiliares.
• Continuar con la terapia antibiótica
• El tratamiento parenteral continuara hasta que la puérpera este asintomática durante 48 horas. Luego se
suspende los antibióticos.
• Proceder a realizar Legrado uterino si el caso lo amerita
• Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, se debe sospechar en tromboflebitis
pélvica, un absceso pélvico.
• Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores (antibioticoterapia, legrado uterino), con deterioro
del estado general de paciente proceder a histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral.
GRACIAS